臨床氣管切開護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)氣管切開術(shù)作為解除氣道梗阻、保障通氣功能的核心外科手段，其護(hù)理質(zhì)量直接影響患者預(yù)后與生活質(zhì)量。規(guī)范的護(hù)理操作不僅能降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能加速康復(fù)進(jìn)程。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理氣管切開護(hù)理的核心操作要點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作提供實(shí)用參考。一、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理需圍繞患者評(píng)估、資源籌備及醫(yī)患溝通展開，為手術(shù)安全實(shí)施奠定基礎(chǔ)。（一）患者全面評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧姆喂δ?、凝血狀態(tài)）、氣道梗阻程度、營(yíng)養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)：對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者，重點(diǎn)評(píng)估血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果；對(duì)凝血功能異常者，協(xié)同醫(yī)師制定圍術(shù)期止血方案，降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。（二）物品與環(huán)境準(zhǔn)備物品籌備：提前備齊氣管切開包、合適型號(hào)氣管套管（成人通常選7~9號(hào)，兒童依年齡調(diào)整）、負(fù)壓吸引裝置、急救藥品（如腎上腺素、阿托品）及監(jiān)護(hù)設(shè)備；環(huán)境優(yōu)化：手術(shù)環(huán)境達(dá)Ⅱ類以上清潔標(biāo)準(zhǔn)，溫度維持22~24℃、濕度50%~60%，減少感染隱患。（三）醫(yī)患溝通與心理支持向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)目的、護(hù)理流程及可能的不適，緩解焦慮情緒。對(duì)清醒患者，通過(guò)文字、手勢(shì)預(yù)演術(shù)后溝通模式，降低其對(duì)“失語(yǔ)”狀態(tài)的恐懼。二、術(shù)中護(hù)理配合術(shù)中需密切配合手術(shù)團(tuán)隊(duì)，保障操作安全、高效推進(jìn)。（一）體位管理協(xié)助患者取仰臥位，肩下墊軟枕使頸部過(guò)伸以暴露氣管；頸椎損傷者需專人固定頭部，避免體位變動(dòng)影響手術(shù)視野。（二）生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度，尤其關(guān)注氣道梗阻患者的血氧變化。若SpO?＜90%，立即告知術(shù)者并配合面罩吸氧（必要時(shí)球囊輔助通氣）。（三）應(yīng)急準(zhǔn)備術(shù)中備好吸引器，及時(shí)清理口腔分泌物或血液，防止誤吸。若出現(xiàn)嚴(yán)重出血、心跳驟停等意外，立即啟動(dòng)急救流程，配合醫(yī)師實(shí)施搶救。三、術(shù)后核心護(hù)理操作術(shù)后護(hù)理是降低并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需圍繞氣道管理、切口護(hù)理、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)等維度精準(zhǔn)實(shí)施。（一）氣道管理：保障通氣與濕化平衡1.氣道濕化氣管切開后氣道失去上呼吸道濕化過(guò)濾功能，需人工濕化維持黏液纖毛系統(tǒng)功能：持續(xù)加溫濕化：使用加溫濕化器，濕化液溫度控制在37℃左右；間歇霧化吸入：選用生理鹽水+氨溴索等藥物，每日3~4次；避免蒸餾水直接滴注，防止痰液黏稠度增加或電解質(zhì)紊亂。2.有效吸痰吸痰指征：患者嗆咳、呼吸音粗糙、血氧下降或氣道壓力升高時(shí)。操作要點(diǎn)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管一次性使用，每次吸痰≤15秒，兩次間隔≥3分鐘；負(fù)壓控制在-80~-120mmHg（兒童適當(dāng)降低），避免損傷氣道黏膜；吸痰順序：先吸凈氣管套管內(nèi)痰液，再吸口鼻腔分泌物，防止交叉感染。3.套管護(hù)理內(nèi)套管清潔：每4~6小時(shí)取出內(nèi)套管，含氯消毒液浸泡15分鐘后清水沖洗、干燥后放回（金屬套管可煮沸消毒）；痰液黏稠時(shí)縮短清潔間隔至2小時(shí)。氣囊管理：氣囊壓力維持在25~30cmH?O（氣囊測(cè)壓表監(jiān)測(cè)），每4~6小時(shí)放氣1次（每次5~10分鐘），放氣前充分吸凈口咽部分泌物，防止誤吸；長(zhǎng)期帶管者選用高容低壓氣囊，降低黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。（二）切口護(hù)理：預(yù)防感染與套管移位1.切口清潔與換藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察切口滲血，滲血較多時(shí)及時(shí)更換敷料；之后每日換藥1~2次，碘伏棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒切口及周圍皮膚（直徑≥5cm），清除分泌物及血痂；切口紅腫、膿性分泌物時(shí)，取分泌物培養(yǎng)并遵醫(yī)囑使用抗生素。2.套管固定采用寸帶或?qū)Ｓ霉潭◣Ч潭ㄌ坠?，松緊以能插入一指為宜；每日檢查固定帶松緊度，防止套管移位或脫出（尤其患者躁動(dòng)、翻身時(shí)）；兒童患者加強(qiáng)約束，避免自行拔除套管。（三）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理1.出血早期出血（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）：多因手術(shù)止血不徹底，立即通知醫(yī)師，配合壓迫止血或重新縫合；遲發(fā)性出血（術(shù)后數(shù)天至數(shù)周）：可能與套管摩擦、感染侵蝕血管有關(guān)，警惕大咯血風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)行支氣管鏡檢查明確出血點(diǎn)。2.感染切口感染：加強(qiáng)換藥，取分泌物做藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性使用抗生素；肺部感染：加強(qiáng)氣道濕化與吸痰，監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)及痰培養(yǎng)結(jié)果，必要時(shí)行胸部CT檢查。3.脫管術(shù)后48小時(shí)內(nèi)脫管：氣管切開處尚未形成竇道，禁止盲目重新插入，立即面罩吸氧并通知醫(yī)師重新手術(shù)；術(shù)后超過(guò)48小時(shí)：嘗試沿原切口插入套管（兩人配合，一人固定頸部，一人輕柔插入），插入后立即吸痰并確認(rèn)通氣。4.皮下氣腫多因術(shù)中分離組織過(guò)多或套管漏氣，表現(xiàn)為頸部、胸部皮下捻發(fā)感。輕度氣腫可自行吸收，限制患者劇烈活動(dòng)；嚴(yán)重者通知醫(yī)師，檢查套管位置并抽吸皮下氣體。（四）心理與康復(fù)護(hù)理1.心理支持氣管切開患者因語(yǔ)言溝通障礙、外貌改變易產(chǎn)生自卑、抑郁情緒。通過(guò)寫字板、手勢(shì)、表情建立有效溝通，鼓勵(lì)家屬參與心理支持，定期組織病友交流會(huì)，增強(qiáng)康復(fù)信心。2.康復(fù)訓(xùn)練呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)縮唇呼吸、腹式呼吸，每日3次，每次10~15分鐘，改善肺通氣功能；發(fā)音訓(xùn)練：病情穩(wěn)定后嘗試堵管訓(xùn)練（先堵1/3，再堵1/2，最后全堵），觀察發(fā)音及呼吸情況，為拔管做準(zhǔn)備；吞咽訓(xùn)練：評(píng)估吞咽功能后，指導(dǎo)空吞咽、冰刺激（冰棉簽刺激咽喉部），逐步過(guò)渡到糊狀飲食，防止誤吸。四、出院指導(dǎo)與居家護(hù)理患者病情穩(wěn)定、可自主呼吸、吞咽功能恢復(fù)、切口愈合良好時(shí)，可考慮出院。出院前需向患者及家屬進(jìn)行全面護(hù)理指導(dǎo)：（一）套管維護(hù)教會(huì)家屬內(nèi)套管清潔消毒方法（如煮沸消毒時(shí)間、含氯消毒液配比），強(qiáng)調(diào)定期更換固定帶（每周1~2次），避免使用化纖材質(zhì)固定帶。（二）應(yīng)急處理告知家屬脫管、呼吸困難的應(yīng)急流程：脫管后立即撥打急救電話，同時(shí)嘗試保持氣道開放；呼吸困難時(shí)立即吸痰、檢查套管是否堵塞。（三）生活管理避免去人群密集、空氣污染場(chǎng)所，注意保暖預(yù)防感冒；飲食宜選軟爛、易吞咽食物，避免辛辣刺激；長(zhǎng)期帶管者每月到醫(yī)院復(fù)查，評(píng)估拔管可行性。結(jié)語(yǔ)臨床氣管切開護(hù)