重癥醫(yī)學(xué)科（IntensiveCareUnit，ICU）作為醫(yī)院集中監(jiān)護、救治急危重癥患者的核心陣地，其職責(zé)定位與工作流程的規(guī)范性直接關(guān)乎患者生命質(zhì)量與醫(yī)療安全。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)規(guī)范，系統(tǒng)梳理ICU的核心職責(zé)與全流程工作要點，為醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化重癥救治體系提供參考。一、ICU部門核心職責(zé)（一）醫(yī)療救治：急危重癥的“生命防線”ICU以器官功能支持為核心，承擔(dān)各類急危重癥患者的救治與生命支持任務(wù)。具體包括：精準(zhǔn)收治與分層管理：依據(jù)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度（如APACHEⅡ評分、SOFA評分）、器官功能衰竭數(shù)量及可逆性，篩選收治嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）等患者，同時建立“重癥-亞重癥”分層管理機制，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。多模態(tài)生命支持技術(shù)應(yīng)用：熟練開展有創(chuàng)/無創(chuàng)機械通氣、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）、體外膜肺氧合（ECMO）、主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）等高級生命支持技術(shù)，針對心、肺、腎等器官功能衰竭患者實施精準(zhǔn)支持，降低多器官衰竭死亡率。動態(tài)病情評估與干預(yù)：通過床旁超聲、血流動力學(xué)監(jiān)測（PiCCO、中心靜脈壓監(jiān)測）、代謝監(jiān)測（乳酸、SvO?）等手段，每班次（8-12小時）更新患者病情評估，依據(jù)評估結(jié)果動態(tài)調(diào)整治療方案（如調(diào)整血管活性藥物劑量、優(yōu)化通氣參數(shù)）。（二）團隊管理與協(xié)作：專業(yè)化救治單元的構(gòu)建ICU以多學(xué)科協(xié)作（MDT）為基礎(chǔ)，打造“醫(yī)生-護士-呼吸治療師-藥師-營養(yǎng)師”協(xié)同的救治團隊：人員資質(zhì)與能力管理：要求醫(yī)師具備重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)，護士需通過重癥?？婆嘤?xùn)并定期考核（如呼吸機操作、CRRT護理、深靜脈血栓預(yù)防等技能）；團隊成員需每年完成不少于40學(xué)時的重癥醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，確保技術(shù)能力與前沿指南同步。分工協(xié)作機制：醫(yī)師負(fù)責(zé)診療方案制定、高風(fēng)險操作（如氣管插管、中心靜脈置管）實施；護士承擔(dān)24小時床旁監(jiān)護、治療執(zhí)行（如給藥、體位管理、感染防控）；呼吸治療師專注呼吸支持參數(shù)優(yōu)化、氣道管理；藥師參與抗菌藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的個體化用藥方案制定；營養(yǎng)師依據(jù)患者代謝狀態(tài)設(shè)計腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)方案，形成“一人一團隊”的全周期照護模式。（三）質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：醫(yī)療安全的“守門人”ICU通過質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測與流程優(yōu)化，持續(xù)提升救治質(zhì)量：核心質(zhì)量指標(biāo)管控：定期監(jiān)測呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)生率、CRRT治療并發(fā)癥率等指標(biāo)，針對超標(biāo)項目開展根因分析（RCA），制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化手衛(wèi)生流程、規(guī)范導(dǎo)管維護操作）。病例討論與復(fù)盤：每日晨會開展病例討論，分析前24小時患者病情變化、治療效果及潛在風(fēng)險；每周組織“死亡病例/疑難病例討論會”，邀請院內(nèi)外專家參與，總結(jié)救治經(jīng)驗與不足，形成《重癥救治案例庫》供團隊學(xué)習(xí)。應(yīng)急預(yù)案演練：每季度開展“批量傷員救治”“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急”等演練，檢驗團隊在極端情況下的資源調(diào)配、人員協(xié)作與技術(shù)執(zhí)行能力，確保“平急轉(zhuǎn)換”無縫銜接。（四）教學(xué)與科研：重癥醫(yī)學(xué)的“創(chuàng)新引擎”ICU兼具臨床教學(xué)與科研轉(zhuǎn)化職能：教學(xué)帶教：作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師培訓(xùn)的核心基地，承擔(dān)規(guī)培生、進(jìn)修生的臨床帶教任務(wù)，通過“床旁教學(xué)+理論授課+模擬訓(xùn)練”模式，培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才；定期開展“重癥技能工作坊”，向全院推廣超聲引導(dǎo)穿刺、血流動力學(xué)監(jiān)測等實用技術(shù)。臨床科研：依托重癥病例資源，聚焦膿毒癥免疫調(diào)控、ARDS肺保護通氣策略、ECMO并發(fā)癥防治等前沿方向，開展回顧性隊列研究、前瞻性隨機對照試驗（RCT）；與高校、科研機構(gòu)合作，推動基礎(chǔ)研究成果向臨床轉(zhuǎn)化（如新型抗炎藥物在膿毒癥中的應(yīng)用研究），近5年需至少發(fā)表2-3篇SCI論文或核心期刊論著。（五）溝通與協(xié)調(diào)：醫(yī)療信息的“樞紐”ICU需建立立體化溝通機制，保障醫(yī)療信息高效流轉(zhuǎn)：醫(yī)患溝通：每日固定時段（如16:00-17:00）與患者家屬溝通病情，采用“數(shù)據(jù)+案例”的可視化方式（如展示器官功能趨勢圖、治療方案利弊分析），確保家屬充分理解治療風(fēng)險與獲益，簽署高風(fēng)險操作知情同意書（如ECMO、氣管切開）?？剖覅f(xié)作：與急診科建立“綠色通道”，確保重癥患者10分鐘內(nèi)完成交接；與外科、心內(nèi)科等科室聯(lián)合開展“術(shù)前評估-術(shù)后監(jiān)護”一體化管理，降低圍手術(shù)期重癥發(fā)生率；每月組織多學(xué)科會診（MDT），解決疑難重癥病例的診療難題。院級對接：與醫(yī)務(wù)處、設(shè)備科、感染管理科等職能部門協(xié)同，保障ICU設(shè)備（如呼吸機、ECMO）的維護與更新、防護物資的儲備、感染防控措施的落地，確?？剖疫\行高效有序。二、ICU工作全流程解析（一）接診與評估：“黃金10分鐘”的決策窗口當(dāng)急診或其他科室轉(zhuǎn)診患者時，ICU團隊需遵循“快速評估-風(fēng)險分層-資源匹配”流程：1.信息交接：接收方醫(yī)師5分鐘內(nèi)獲取患者病歷（含診斷、既往史、關(guān)鍵檢驗檢查）、轉(zhuǎn)運途中生命體征（如心率、血壓、血氧飽和度）及已實施的治療措施（如氣管插管、升壓藥物使用）。2.床旁快速評估：醫(yī)護團隊10分鐘內(nèi)完成床旁查體，重點評估“ABCDE”（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露與環(huán)境），結(jié)合血氣分析、乳酸、凝血功能等指標(biāo)，初步判斷器官功能衰竭數(shù)量與嚴(yán)重程度。3.收治決策：依據(jù)《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》，由主治醫(yī)師以上職稱人員決定是否收治，對不符合ICU收治標(biāo)準(zhǔn)的患者（如慢性終末期疾病、不可逆腦死亡），與家屬及轉(zhuǎn)診科室溝通后，建議轉(zhuǎn)回原科室或轉(zhuǎn)入姑息治療單元。（二）救治實施：多學(xué)科協(xié)作的“精準(zhǔn)作戰(zhàn)”患者轉(zhuǎn)入ICU后，啟動“個體化救治方案”實施流程：1.團隊分工：主診醫(yī)師30分鐘內(nèi)完成首程病歷書寫，明確診斷、治療目標(biāo)（如“48小時內(nèi)控制感染性休克，氧合指數(shù)提升至200mmHg以上”）；護士長根據(jù)患者病情（如“重度ARDS”“感染性休克伴MODS”）分配責(zé)任護士，確?！耙粚σ弧被颉耙粚Χ弊o理。2.核心治療執(zhí)行：呼吸支持：呼吸治療師1小時內(nèi)完成機械通氣參數(shù)設(shè)置（依據(jù)ARDSnet指南選擇潮氣量、PEEP），每日評估撤機指征（如自主呼吸試驗、咳嗽力量評估）；循環(huán)支持：醫(yī)師根據(jù)PiCCO監(jiān)測結(jié)果，30分鐘內(nèi)啟動血管活性藥物（如去甲腎上腺素、血管加壓素），每小時調(diào)整劑量以維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；感染控制：藥師2小時內(nèi)參與抗菌藥物選擇（依據(jù)降鈣素原、感染部位、藥敏史），建議“廣覆蓋-降階梯”用藥策略，48-72小時根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整方案。3.動態(tài)協(xié)作：每日10:00開展MDT查房，護士匯報護理要點（如鎮(zhèn)靜深度、壓瘡風(fēng)險），藥師分析藥物不良反應(yīng)，營養(yǎng)師評估營養(yǎng)耐受情況，團隊共同調(diào)整治療方案（如啟動腸內(nèi)營養(yǎng)、調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量）。（三）病情監(jiān)測與調(diào)整：“動態(tài)評估-精準(zhǔn)干預(yù)”的閉環(huán)ICU通過“多維度監(jiān)測-數(shù)據(jù)驅(qū)動決策”優(yōu)化治療：1.基礎(chǔ)監(jiān)測：責(zé)任護士每小時記錄生命體征（心率、血壓、呼吸、體溫）、出入量（尿量、引流量、輸液量），每日8:00完成APACHEⅡ評分更新，評估病情嚴(yán)重程度變化。2.高級監(jiān)測：每日床旁超聲評估心功能、容量狀態(tài)（如下腔靜脈變異度），每12小時監(jiān)測乳酸、肌酐、膽紅素等器官功能指標(biāo)，依據(jù)結(jié)果調(diào)整CRRT治療模式（如從CVVH改為CVVHD）或血管活性藥物劑量。3.治療調(diào)整：當(dāng)患者連續(xù)24小時MAP穩(wěn)定、氧合指數(shù)＞200mmHg、感染指標(biāo)（PCT、CRP）下降時，主診醫(yī)師啟動“治療降級”流程（如減少血管活性藥物種類、降低呼吸機支持力度），同時與家屬溝通病情好轉(zhuǎn)趨勢。（四）轉(zhuǎn)出/出院管理：“全周期照護”的延續(xù)患者病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后，啟動“轉(zhuǎn)出評估-交接-隨訪”流程：1.轉(zhuǎn)出評估：主診醫(yī)師依據(jù)《ICU患者轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》（如器官功能穩(wěn)定、無需高級生命支持、感染控制），聯(lián)合原科室醫(yī)師（如外科、心內(nèi)科）進(jìn)行轉(zhuǎn)出前評估，確認(rèn)接收科室具備后續(xù)照護能力。2.交接與培訓(xùn)：轉(zhuǎn)出前2小時，ICU團隊與接收科室醫(yī)護人員進(jìn)行床旁交接，詳細(xì)說明患者治療經(jīng)過（如機械通氣時長、CRRT治療天數(shù)）、當(dāng)前用藥（如抗生素種類、劑量）、注意事項（如深靜脈血栓預(yù)防、營養(yǎng)支持方案）；對家屬開展“居家照護培訓(xùn)”（如鼻飼操作、壓瘡預(yù)防），發(fā)放《ICU出院患者隨訪手冊》。3.隨訪與質(zhì)量追蹤：出院后1周、1月、3月，通過電話或門診隨訪，評估患者康復(fù)情況（如活動能力、認(rèn)知功能），收集并發(fā)癥信息（如肺部感染、肌肉萎縮），將隨訪數(shù)據(jù)納入科室質(zhì)量分析，持續(xù)優(yōu)化救治流程。（五）特殊情況處置：“風(fēng)險預(yù)判-規(guī)范應(yīng)對”的底線思維針對ICU常見的死亡病例、醫(yī)療糾紛隱患等情況，需遵循規(guī)范流程：1.死亡病例管理：患者臨床死亡（心跳呼吸停止、腦電活動消失）后，醫(yī)師立即與家屬溝通死亡原因、救治經(jīng)過，在6小時內(nèi)完成死亡病例討論，24小時內(nèi)完善死亡記錄與病歷歸檔；對存在醫(yī)療糾紛隱患的病例，啟動“院內(nèi)糾紛調(diào)解”流程，封存病歷，配合醫(yī)院法務(wù)部門開展調(diào)查。2.突發(fā)并發(fā)癥處置：如患者突發(fā)大出血（如CRRT導(dǎo)管破裂、消化道出血），責(zé)任護士立即啟動“紅色預(yù)警”，主診醫(yī)師5分鐘內(nèi)到場，組織團隊實施止血、輸血、介入栓塞等搶救措施，同時上報科主任、醫(yī)務(wù)處，必要時啟動多學(xué)科緊急會診。三、結(jié)語：ICU職責(zé)與流程的