2025年肝膽胰外科學(xué)科腹部手術(shù)操作技能考核答案及解析一、單項選題1.關(guān)于膽囊三角的描述，正確的是（）A.由膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成B.內(nèi)有膽囊動脈通過C.是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動脈的重要標(biāo)志D.以上均正確2.膽總管探查術(shù)后，拔除T管的時間一般為（）A.術(shù)后1周B.術(shù)后2周C.術(shù)后3周D.術(shù)后4周3.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.上腹部疼痛B.黃疸C.消瘦D.消化不良4.肝葉切除術(shù)后，腹腔引流管一般放置（）A.1～2天B.3～5天C.5～7天D.7～10天5.急性梗阻性化膿性膽管炎的最關(guān)鍵治療是（）A.應(yīng)用抗生素B.解除膽道梗阻C.糾正水電解質(zhì)紊亂D.抗休克治療6.膽囊結(jié)石的典型癥狀是（）A.右上腹隱痛B.右上腹絞痛C.上腹部脹痛D.劍突下疼痛7.肝癌的首選治療方法是（）A.手術(shù)切除B.肝動脈化療栓塞C.放療D.化療8.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證不包括（）A.膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎B.膽囊萎縮C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓D.肝硬化門靜脈高壓9.胰頭癌的主要臨床表現(xiàn)是（）A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.消化不良10.肝破裂的首選檢查方法是（）A.B超B.CTC.腹部X線平片D.腹腔穿刺二、多項選題1.以下屬于肝臟的生理功能的有（）A.分泌膽汁B.代謝功能C.凝血功能D.解毒功能2.膽囊結(jié)石的病因包括（）A.膽汁成分異常B.膽囊收縮功能減退C.膽道感染D.肥胖3.急性胰腺炎的常見病因有（）A.膽道疾病B.大量飲酒C.暴飲暴食D.高脂血癥4.胰腺癌的診斷方法有（）A.血清腫瘤標(biāo)志物檢測B.腹部超聲C.CTD.磁共振成像（MRI）5.肝切除術(shù)后的并發(fā)癥包括（）A.出血B.膽瘺C.肝功能衰竭D.感染三、填空題1.肝外膽管結(jié)石的治療原則是_____、_____、_____。2.急性胰腺炎的病理類型分為_____和_____。3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟包括_____、_____、_____、_____。4.胰腺癌的手術(shù)方式主要有_____、_____、_____。5.肝膿腫的主要治療方法包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.膽囊結(jié)石患者均需要手術(shù)治療。（）2.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度成正比。（）3.胰腺癌患者黃疸出現(xiàn)越早，預(yù)后越好。（）4.肝切除術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，避免過早活動。（）5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于所有膽囊結(jié)石患者。（）6.急性梗阻性化膿性膽管炎患者的首要治療措施是抗感染治療。（）7.肝癌患者行肝動脈化療栓塞術(shù)后，可能會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等不良反應(yīng)。（）8.胰頭癌患者最常見的癥狀是黃疸。（）9.肝破裂患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、失血性休克等。（）10.膽囊息肉樣病變均為良性病變。（）五、簡答題1.簡述急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，55歲，因“上腹部疼痛1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無畏寒、發(fā)熱，無黃疸。既往有膽囊結(jié)石病史5年。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見明顯異常。腹平軟，右上腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成，內(nèi)有膽囊動脈通過，是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動脈的重要標(biāo)志。2.答案：B解析：膽總管探查術(shù)后，一般術(shù)后2周左右拔除T管。3.答案：A解析：上腹部疼痛是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，早期為隱痛、鈍痛，中晚期為持續(xù)性劇痛。4.答案：B解析：肝葉切除術(shù)后，腹腔引流管一般放置3～5天，若引流液量逐漸減少且顏色變淡，可考慮拔除。5.答案：B解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，盡早降低膽管內(nèi)壓力。6.答案：B解析：膽囊結(jié)石的典型癥狀是右上腹絞痛，可向右肩部或背部放射，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。7.答案：A解析：手術(shù)切除是肝癌的首選治療方法，對于早期肝癌患者，手術(shù)切除可獲得較好的療效。8.答案：A解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括膽囊萎縮、膽囊頸部結(jié)石嵌頓、肝硬化門靜脈高壓等，膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎不是絕對禁忌證。9.答案：A解析：胰頭癌患者由于腫瘤壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁排泄不暢，常出現(xiàn)黃疸，黃疸是胰頭癌的主要臨床表現(xiàn)之一。10.答案：B解析：CT是肝破裂的首選檢查方法，可明確肝破裂的部位、程度等。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：肝臟具有分泌膽汁、代謝功能、凝血功能、解毒功能等多種生理功能。2.答案：ABCD解析：膽囊結(jié)石的病因包括膽汁成分異常、膽囊收縮功能減退、膽道感染、肥胖等。3.答案：ABCD解析：急性胰腺炎的常見病因有膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥等。4.答案：ABCD解析：胰腺癌的診斷方法包括血清腫瘤標(biāo)志物檢測、腹部超聲、CT、磁共振成像（MRI）等。5.答案：ABCD解析：肝切除術(shù)后的并發(fā)癥包括出血、膽瘺、肝功能衰竭、感染等。三、填空題（答案）1.答案：取凈結(jié)石、解除梗阻、通暢引流解析：肝外膽管結(jié)石的治療原則是取凈結(jié)石、解除梗阻、通暢引流，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。2.答案：水腫型、出血壞死型解析：急性胰腺炎的病理類型分為水腫型和出血壞死型，水腫型胰腺炎病情較輕，出血壞死型胰腺炎病情較重，可出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭等并發(fā)癥。3.答案：建立氣腹、探查腹腔、分離膽囊三角、切除膽囊解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟包括建立氣腹、探查腹腔、分離膽囊三角、切除膽囊等。4.答案：胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)、全胰切除術(shù)解析：胰腺癌的手術(shù)方式主要有胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)、全胰切除術(shù)等，具體手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、侵犯范圍等因素決定。5.答案：抗生素治療、穿刺引流、手術(shù)治療解析：肝膿腫的主要治療方法包括抗生素治療、穿刺引流、手術(shù)治療等，應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方法。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽囊結(jié)石患者不一定都需要手術(shù)治療，對于無癥狀的膽囊結(jié)石患者，可定期觀察隨訪。2.答案：×解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比，有些患者血清淀粉酶可能正?；蜉p度升高，但病情卻很嚴(yán)重。3.答案：×解析：胰腺癌患者黃疸出現(xiàn)越早，說明腫瘤侵犯膽總管的程度越嚴(yán)重，預(yù)后越差。4.答案：×解析：肝切除術(shù)后患者應(yīng)取半臥位，以利于呼吸和引流。5.答案：×解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)有一定的適應(yīng)證和禁忌證，并非適用于所有膽囊結(jié)石患者。6.答案：×解析：急性梗阻性化膿性膽管炎患者的首要治療措施是解除膽道梗阻，而不是抗感染治療。7.答案：√解析：肝癌患者行肝動脈化療栓塞術(shù)后，可能會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等不良反應(yīng)，一般為正?，F(xiàn)象，可給予對癥處理。8.答案：√解析：黃疸是胰頭癌患者最常見的癥狀之一，由于腫瘤壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁排泄不暢，可出現(xiàn)黃疸。9.答案：√解析：肝破裂患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、失血性休克等，嚴(yán)重者可危及生命。10.答案：×解析：膽囊息肉樣病變包括良性病變和惡性病變，需要根據(jù)息肉的大小、形態(tài)、數(shù)量等因素進(jìn)行綜合判斷。五、簡答題（答案）1.答：急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)主要包括右上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。疼痛常突然發(fā)作，呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛，可向右肩部或背部放射。部分患者可出現(xiàn)黃疸，多為輕度黃疸。體格檢查可發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，墨菲氏