2025年內(nèi)科典型病例分析與診斷試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病不屬于感染性心內(nèi)膜炎的易患因素（）A.先天性心臟病B.心臟瓣膜病C.冠心病D.人工瓣膜置換術(shù)后2.慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶3.診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓大于等于（）mmHg和（或）舒張壓大于等于（）mmHg。A.140，90B.130，80C.150，100D.160，1104.下列哪項(xiàng)不是消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變5.缺鐵性貧血最常見(jiàn)的病因是（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.慢性失血D.需鐵量增加6.糖尿病的主要診斷依據(jù)是（）A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.糖化血紅蛋白D.隨機(jī)血糖7.下列哪種藥物可用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（）A.丙硫氧嘧啶B.左旋甲狀腺素C.潑尼松D.碘劑8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是（）A.對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形B.發(fā)熱、乏力C.皮下結(jié)節(jié)D.心臟受累9.下列哪項(xiàng)不是急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)（）A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓10.治療肺炎鏈球菌肺炎的首選藥物是（）A.青霉素GB.頭孢菌素類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類二、多項(xiàng)選題1.下列屬于心力衰竭的誘因的有（）A.感染B.心律失常C.過(guò)度勞累D.情緒激動(dòng)2.下列哪些是肝硬化的并發(fā)癥（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.原發(fā)性肝癌3.下列哪些屬于血液系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀（）A.貧血B.出血傾向C.發(fā)熱D.肝脾淋巴結(jié)腫大4.下列哪些藥物可用于治療高血壓（）A.利尿劑B.鈣通道阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑5.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足6.下列哪些屬于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)（）A.多汗、怕熱B.多食、消瘦C.心悸、手抖D.突眼7.下列哪些是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征8.下列哪些屬于泌尿系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀（）A.尿頻、尿急、尿痛B.血尿C.蛋白尿D.水腫三、填空題1.冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括_____、_____、_____、_____等。2.消化性潰瘍的主要病因是_____和_____。3.再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____、_____等。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____、_____等。5.慢性腎衰竭的主要病因包括_____、_____、_____、_____等。6.哮喘的治療原則包括_____、_____、_____、_____等。7.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括_____、_____、_____、_____等。8.慢性阻塞性肺疾病的治療包括_____、_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.所有高血壓患者都需要立即開始藥物治療。（）2.胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是餐后疼痛，十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)是空腹痛。（）3.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞先升高，隨后血紅蛋白逐漸升高。（）4.糖尿病患者只要控制好血糖，就不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。（）5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的基礎(chǔ)代謝率升高。（）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累。（）7.急性腎小球腎炎患者的血尿多為肉眼血尿。（）8.肺炎患者都需要使用抗生素治療。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心力衰竭的治療原則。六、案例分析患者，男性，55歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣短2年”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上。近2年來(lái)，咳嗽、咳痰癥狀加重，伴有氣短，活動(dòng)后明顯。無(wú)發(fā)熱、盜汗、咯血等癥狀。既往有吸煙史30年，每天20支。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及少量哮鳴音，未聞及濕啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞7.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.70，淋巴細(xì)胞0.30。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，膈肌低平。肺功能檢查：FEV?/FVC<70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值百分比為60%。問(wèn)題1：請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問(wèn)題2：請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：冠心病不是感染性心內(nèi)膜炎的易患因素，其他選項(xiàng)均是。2.答案：C解析：氣短或呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀。3.答案：A解析：診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。4.答案：D解析：消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻，癌變少見(jiàn)。5.答案：C解析：慢性失血是缺鐵性貧血最常見(jiàn)的病因。6.答案：D解析：糖尿病的主要診斷依據(jù)是隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。7.答案：A解析：丙硫氧嘧啶可用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，左旋甲狀腺素用于治療甲狀腺功能減退癥，潑尼松用于治療自身免疫性疾病等，碘劑一般用于術(shù)前準(zhǔn)備等。8.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形。9.答案：D解析：急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等，高血壓不是其特有表現(xiàn)。10.答案：A解析：治療肺炎鏈球菌肺炎的首選藥物是青霉素G。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：感染、心律失常、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等都是心力衰竭的誘因。2.答案：ABCD解析：肝硬化的并發(fā)癥包括上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌等。3.答案：ABCD解析：血液系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀有貧血、出血傾向、發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大等。4.答案：ABCD解析：利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等都可用于治療高血壓。5.答案：ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。6.答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)有多汗、怕熱、多食、消瘦、心悸、手抖、突眼等。7.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、干燥綜合征等。8.答案：ABCD解析：泌尿系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀有尿頻、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿、水腫等。三、填空題（答案）1.答案：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙解析：這些都是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。2.答案：幽門螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶解析：這是消化性潰瘍的主要病因。3.答案：全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少、一般無(wú)肝脾腫大、骨髓增生減低或重度減低解析：這是再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.答案：頰部紅斑、盤狀紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)病變、血液學(xué)疾病、免疫學(xué)異常、抗核抗體陽(yáng)性解析：這是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.答案：原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、多囊腎解析：這些是慢性腎衰竭的主要病因。6.答案：長(zhǎng)期、規(guī)范、個(gè)體化、綜合治療解析：這是哮喘的治療原則。7.答案：貧血、出血、感染、浸潤(rùn)解析：這是急性白血病的臨床表現(xiàn)。8.答案：穩(wěn)定期治療、急性加重期治療、康復(fù)治療、預(yù)防解析：這是慢性阻塞性肺疾病的治療。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分高血壓患者可先通過(guò)生活方式干預(yù)控制血壓，血壓仍不達(dá)標(biāo)時(shí)再開始藥物治療。2.答案：√解析：胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時(shí)出現(xiàn)。3.答案：√解析：缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞先升高，隨后血紅蛋白逐漸升高。4.答案：×解析：即使血糖控制好，糖尿病患者也可能發(fā)生并發(fā)癥，只是發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低。5.答案：√解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺激素分泌過(guò)多，基礎(chǔ)代謝率升高。6.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累。7.答案：×解析：急性腎小球腎炎患者的血尿多為鏡下血尿，少數(shù)為肉眼血尿。8.答案：×解析：肺炎不一定都由細(xì)菌感染引起，病毒等感染引起的肺炎一般不需要使用抗生素。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：心力衰竭的治療原則包括：①病因治療：去除病因和誘因。②一般治療：休息、控制鈉鹽攝入、吸氧等。③藥物治療：包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、正性肌力藥物等。④器械治療：如心臟再同步化治療、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等。⑤心臟移植：適用于終末期心力衰竭患者。六、案例分析（答案）1.答：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。ㄖ囟龋?。（2）診斷依據(jù)：①患者老年男性，有長(zhǎng)期吸煙史。②反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣短2年，每年發(fā)作3個(gè)月以上。③桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及少量哮鳴音。④胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間