2025年心內(nèi)科急性心肌梗死臨床鑒別診斷考試答案及解析一、單項選擇題1.急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點是（）A.疼痛的部位B.疼痛的性質(zhì)C.疼痛的程度D.疼痛持續(xù)的時間2.以下哪種疾病不會出現(xiàn)ST段抬高（）A.急性心肌梗死B.變異型心絞痛C.急性心包炎D.陳舊性心肌梗死3.急性心肌梗死患者出現(xiàn)最早、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.疼痛4.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是（）A.CPKB.ASTC.LDHD.cTnT5.急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常的高峰期是在發(fā)病后（）A.12小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.48小時內(nèi)D.72小時內(nèi)6.急性心肌梗死患者溶栓治療的時間窗是在發(fā)病后（）A.3小時內(nèi)B.6小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)7.以下哪種藥物不是急性心肌梗死患者的常規(guī)治療藥物（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.他汀類藥物D.洋地黃8.急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)至少休息（）A.1個月B.3個月C.6個月D.1年9.急性心肌梗死患者康復期的運動原則是（）A.循序漸進B.高強度運動C.長時間運動D.隨意運動10.以下哪種情況不適合進行冠狀動脈介入治療（）A.急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)B.不穩(wěn)定型心絞痛C.陳舊性心肌梗死合并心絞痛D.冠狀動脈彌漫性病變二、多項選擇題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤2.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)包括（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.心律失常3.以下哪些因素會增加急性心肌梗死的發(fā)病風險（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙4.急性心肌梗死患者的治療原則包括（）A.盡快恢復心肌的血液灌注B.保護和維持心臟功能C.防治心律失常、心力衰竭和休克D.改善預后5.以下哪些藥物可用于急性心肌梗死患者的抗血小板治療（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.肝素6.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括（）A.既往有腦出血病史B.近期有活動性內(nèi)臟出血C.嚴重肝腎功能不全D.年齡大于75歲7.急性心肌梗死患者出院后的注意事項包括（）A.按時服藥B.定期復查C.保持健康的生活方式D.避免情緒激動8.急性心肌梗死患者康復期的運動方式包括（）A.散步B.慢跑C.游泳D.太極拳三、填空題1.急性心肌梗死的主要病因是_____。2.急性心肌梗死患者心肌酶學指標中，出現(xiàn)最早、恢復最快的是_____。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者疼痛緩解后即可下床活動。（）2.急性心肌梗死患者溶栓治療后，ST段回落大于50%提示溶栓成功。（）3.急性心肌梗死患者的心肌酶學指標在發(fā)病后24小時內(nèi)達到高峰。（）4.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)中，病理性Q波的出現(xiàn)提示心肌梗死已進入急性期。（）5.急性心肌梗死患者出院后，可根據(jù)自己的感覺自行調(diào)整藥物劑量。（）6.急性心肌梗死患者康復期的運動強度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、體力等因素進行個體化制定。（）7.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時，應(yīng)立即給予抗心律失常藥物治療。（）8.急性心肌梗死患者的預后與梗死面積大小、治療是否及時等因素有關(guān)。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的臨床癥狀。六、案例分析患者，男性，60歲，因“胸痛3小時”入院。患者3小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，伴有胸悶、大汗，休息及含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，未規(guī)律服藥。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：急性心肌梗死疼痛持續(xù)時間長，可達數(shù)小時或數(shù)天，而心絞痛疼痛持續(xù)時間短，一般不超過15分鐘。2.答案：D解析：陳舊性心肌梗死心電圖主要表現(xiàn)為病理性Q波，一般不會出現(xiàn)ST段抬高。3.答案：D解析：疼痛是急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長。4.答案：D解析：cTnT是診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶，其在發(fā)病后3-6小時開始升高，10-24小時達到高峰，持續(xù)10-15天。5.答案：B解析：急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常的高峰期是在發(fā)病后24小時內(nèi)，尤其是在發(fā)病后12小時內(nèi)。6.答案：B解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的時間窗是在發(fā)病后6小時內(nèi)，最好在發(fā)病后3小時內(nèi)進行。7.答案：D解析：洋地黃一般不用于急性心肌梗死患者的治療，尤其是在發(fā)病后24小時內(nèi)，以免增加心肌耗氧量，加重心肌梗死。8.答案：C解析：急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)至少休息6個月，避免劇烈運動和重體力勞動。9.答案：A解析：急性心肌梗死患者康復期的運動原則是循序漸進，逐漸增加運動強度和時間，避免過度勞累和劇烈運動。10.答案：D解析：冠狀動脈彌漫性病變不適合進行冠狀動脈介入治療，可考慮冠狀動脈旁路移植術(shù)。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)包括ST段抬高、T波倒置、病理性Q波、心律失常等。3.答案：ABCD解析：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等都是急性心肌梗死的危險因素，會增加發(fā)病風險。4.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者的治療原則包括盡快恢復心肌的血液灌注、保護和維持心臟功能、防治心律失常、心力衰竭和休克、改善預后等。5.答案：ABC解析：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等均可用于急性心肌梗死患者的抗血小板治療，肝素主要用于抗凝治療。6.答案：ABC解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括既往有腦出血病史、近期有活動性內(nèi)臟出血、嚴重肝腎功能不全等，年齡大于75歲不是絕對禁忌證。7.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者出院后的注意事項包括按時服藥、定期復查、保持健康的生活方式、避免情緒激動等。8.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者康復期的運動方式包括散步、慢跑、游泳、太極拳等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的運動方式。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成解析：冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成是急性心肌梗死的主要病因。2.答案：肌紅蛋白解析：急性心肌梗死患者心肌酶學指標中，肌紅蛋白出現(xiàn)最早、恢復最快，一般在發(fā)病后2小時內(nèi)開始升高，12小時內(nèi)達到高峰，24-48小時內(nèi)恢復正常。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者疼痛緩解后，應(yīng)根據(jù)病情逐漸增加活動量，一般在發(fā)病后1-2周內(nèi)可在床上進行輕微活動，2-3周后可在病房內(nèi)走動，3-4周后可出院。2.答案：√解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后，ST段回落大于50%提示溶栓成功，心肌再灌注。3.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心肌酶學指標在發(fā)病后不同時間達到高峰，如肌紅蛋白在發(fā)病后2小時內(nèi)達到高峰，CK-MB在發(fā)病后4-6小時達到高峰，cTnT在發(fā)病后10-24小時達到高峰。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)中，病理性Q波的出現(xiàn)提示心肌梗死已進入壞死期，而不是急性期。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整藥物劑量，以免影響治療效果。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者康復期的運動強度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、體力等因素進行個體化制定，以避免過度勞累和損傷心肌。7.答案：×解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型和嚴重程度選擇合適的治療方法，不一定需要立即給予抗心律失常藥物治療。8.答案：√解析：急性心肌梗死患者的預后與梗死面積大小、治療是否及時等因素有關(guān)，梗死面積越大、治療越不及時，預后越差。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死的臨床癥狀主要包括：①疼痛：是最早、最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息及含服硝酸甘油后癥狀不能緩解。②全身癥狀：可有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高、紅細胞沉降率增快等，一般在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍有關(guān)。③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛等胃腸道癥狀，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關(guān)。④心律失常：多發(fā)生在起病1-2周內(nèi)，以24小時內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。⑤低血壓和休克：多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，主要為心源性休克，由于心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。⑥心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性心肌梗死。2.答：為明確