2025年急救感染性休克搶救處理策略答案及解析一、單項選題1.感染性休克患者最常見的致病菌是（）A.革蘭陰性桿菌B.革蘭陽性球菌C.真菌D.病毒2.感染性休克的主要病理生理改變是（）A.微循環(huán)障礙B.代謝紊亂C.炎癥介質(zhì)釋放D.以上都是3.感染性休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)不包括（）A.中心靜脈壓8～12mmHgB.平均動脈壓≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/（kg·h）D.中心靜脈血氧飽和度≥70%4.感染性休克患者應(yīng)用血管活性藥物的目的是（）A.升高血壓B.改善組織灌注C.降低心率D.減少心律失常5.感染性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的時機是（）A.早期B.中期C.晚期D.病情嚴重時6.感染性休克患者抗感染治療的原則不包括（）A.早期B.足量C.聯(lián)合D.廣譜7.感染性休克患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時，應(yīng)采取的措施不包括（）A.機械通氣B.呼氣末正壓通氣C.限制液體入量D.大劑量糖皮質(zhì)激素8.感染性休克患者糾正酸中毒的主要措施是（）A.補充堿性藥物B.改善組織灌注C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.利尿9.感染性休克患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血時，應(yīng)采取的措施不包括（）A.補充凝血因子B.應(yīng)用肝素C.輸血D.抗感染10.感染性休克患者的預(yù)后與下列因素?zé)o關(guān)的是（）A.年齡B.基礎(chǔ)疾病C.休克持續(xù)時間D.抗生素的使用二、多項選題1.感染性休克的診斷依據(jù)包括（）A.明確的感染灶B.全身炎癥反應(yīng)綜合征C.收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降＞40mmHgD.組織低灌注的表現(xiàn)E.血乳酸水平升高2.感染性休克患者液體復(fù)蘇時，可選用的液體包括（）A.晶體液B.膠體液C.血液制品D.葡萄糖溶液E.平衡鹽溶液3.感染性休克患者應(yīng)用血管活性藥物時，應(yīng)注意的事項包括（）A.從小劑量開始B.逐漸調(diào)整劑量C.監(jiān)測血壓、心率等生命體征D.避免與其他血管活性藥物合用E.注意藥物的不良反應(yīng)4.感染性休克患者抗感染治療時，應(yīng)根據(jù)哪些因素選擇抗生素（）A.感染部位B.可能的致病菌C.患者的基礎(chǔ)疾病D.當(dāng)?shù)氐募毦退幥闆rE.抗生素的抗菌譜5.感染性休克患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征時，可能受累的器官包括（）A.心臟B.肺臟C.腎臟D.肝臟E.胃腸道6.感染性休克患者的護理措施包括（）A.密切觀察病情變化B.保持呼吸道通暢C.合理補液D.應(yīng)用血管活性藥物時注意觀察E.做好心理護理三、填空題1.感染性休克的治療原則是_____、_____、_____、_____。2.感染性休克患者液體復(fù)蘇時，常用的晶體液有_____、_____，常用的膠體液有_____、_____。3.感染性休克患者應(yīng)用血管活性藥物時，常用的藥物有_____、_____、_____。4.感染性休克患者抗感染治療時，抗生素的選擇應(yīng)遵循_____、_____、_____、_____的原則。5.感染性休克患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時，機械通氣的模式有_____、_____、_____。6.感染性休克患者糾正酸中毒的主要措施是_____。四、判斷題（√/×）1.感染性休克患者早期應(yīng)快速大量補液，以糾正休克。（）2.感染性休克患者應(yīng)用血管活性藥物時，應(yīng)首選去甲腎上腺素。（）3.感染性休克患者使用糖皮質(zhì)激素時，應(yīng)大劑量短療程應(yīng)用。（）4.感染性休克患者抗感染治療時，應(yīng)等待細菌培養(yǎng)結(jié)果出來后再選擇抗生素。（）5.感染性休克患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時，應(yīng)限制液體入量。（）6.感染性休克患者糾正酸中毒時，應(yīng)首選碳酸氫鈉。（）五、簡答題1.簡述感染性休克的治療要點。六、案例分析題患者，男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，意識不清1天”入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰，量較多。1天前患者出現(xiàn)意識不清，呼之不應(yīng)，無抽搐。既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年。查體：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性啰音，心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞百分比90%，血紅蛋白120g/L，血小板100×10?/L；血生化：血糖6.5mmol/L，血肌酐100μmol/L，血尿素氮8mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血鈉135mmol/L；血氣分析：pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??20mmol/L；胸部X線片：雙肺紋理增多、增粗，可見大片狀高密度影。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.A解析：革蘭陰性桿菌是感染性休克最常見的致病菌，如大腸桿菌、克雷伯桿菌等。2.D解析：感染性休克的主要病理生理改變包括微循環(huán)障礙、代謝紊亂、炎癥介質(zhì)釋放等。3.D解析：感染性休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)包括中心靜脈壓8～12mmHg、平均動脈壓≥65mmHg、尿量≥0.5ml/（kg·h），不包括中心靜脈血氧飽和度≥70%。4.B解析：感染性休克患者應(yīng)用血管活性藥物的目的是改善組織灌注，而不是單純升高血壓。5.A解析：感染性休克患者早期使用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后。6.D解析：感染性休克患者抗感染治療應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，而不是廣譜使用。7.D解析：感染性休克患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時，應(yīng)采取機械通氣、呼氣末正壓通氣、限制液體入量等措施，大劑量糖皮質(zhì)激素可能會加重病情。8.B解析：感染性休克患者糾正酸中毒的主要措施是改善組織灌注，而不是補充堿性藥物。9.C解析：感染性休克患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血時，應(yīng)補充凝血因子、應(yīng)用肝素、抗感染等治療，輸血可能會加重病情。10.D解析：感染性休克患者的預(yù)后與年齡、基礎(chǔ)疾病、休克持續(xù)時間等因素有關(guān)，與抗生素的使用關(guān)系不大。二、多項選題（答案）1.ABCDE解析：感染性休克的診斷依據(jù)包括明確的感染灶、全身炎癥反應(yīng)綜合征、收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降＞40mmHg、組織低灌注的表現(xiàn)、血乳酸水平升高。2.ABE解析：感染性休克患者液體復(fù)蘇時，可選用的液體包括晶體液、膠體液、平衡鹽溶液等，葡萄糖溶液和血液制品一般不用于液體復(fù)蘇。3.ABCE解析：感染性休克患者應(yīng)用血管活性藥物時，應(yīng)從小劑量開始，逐漸調(diào)整劑量，監(jiān)測血壓、心率等生命體征，注意藥物的不良反應(yīng)，避免與其他血管活性藥物合用可能會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。4.ABCDE解析：感染性休克患者抗感染治療時，應(yīng)根據(jù)感染部位、可能的致病菌、患者的基礎(chǔ)疾病、當(dāng)?shù)氐募毦退幥闆r、抗生素的抗菌譜等因素選擇抗生素。5.ABCDE解析：感染性休克患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征時，可能受累的器官包括心臟、肺臟、腎臟、肝臟、胃腸道等。6.ABCDE解析：感染性休克患者的護理措施包括密切觀察病情變化、保持呼吸道通暢、合理補液、應(yīng)用血管活性藥物時注意觀察、做好心理護理等。三、填空題（答案）1.抗感染、液體復(fù)蘇、血管活性藥物應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用解析：感染性休克的治療原則是抗感染、液體復(fù)蘇、血管活性藥物應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等。2.生理鹽水、林格氏液、白蛋白、羥乙基淀粉解析：感染性休克患者液體復(fù)蘇時，常用的晶體液有生理鹽水、林格氏液等，常用的膠體液有白蛋白、羥乙基淀粉等。3.去甲腎上腺素、多巴胺、腎上腺素解析：感染性休克患者應(yīng)用血管活性藥物時，常用的藥物有去甲腎上腺素、多巴胺、腎上腺素等。4.早期、足量、聯(lián)合、針對性解析：感染性休克患者抗感染治療時，抗生素的選擇應(yīng)遵循早期、足量、聯(lián)合、針對性的原則。5.壓力控制通氣、容量控制通氣、同步間歇指令通氣解析：感染性休克患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時，機械通氣的模式有壓力控制通氣、容量控制通氣、同步間歇指令通氣等。6.改善組織灌注解析：感染性休克患者糾正酸中毒的主要措施是改善組織灌注。四、判斷題（答案）1.×解析：感染性休克患者早期應(yīng)快速補液，但應(yīng)避免大量補液，以免加重肺水腫等并發(fā)癥。2.√解析：去甲腎上腺素是感染性休克患者應(yīng)用血管活性藥物時的首選藥物。3.×解析：感染性休克患者使用糖皮質(zhì)激素時，應(yīng)小劑量長療程應(yīng)用。4.×解析：感染性休克患者抗感染治療時，應(yīng)在留取標(biāo)本后盡早使用抗生素，而不是等待細菌培養(yǎng)結(jié)果出來后再選擇抗生素。5.√解析：感染性休克患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時，應(yīng)限制液體入量，以減輕肺水腫等并發(fā)癥。6.×解析：感染性休克患者糾正酸中毒時，應(yīng)首選改善組織灌注，而不是碳酸氫鈉。五、簡答題（答案）1.答：感染性休克的治療要點包括：①抗感染治療：早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。②液體復(fù)蘇：快速輸注晶體液和膠體液，維持有效循環(huán)血量。③血管活性藥物應(yīng)用：在液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管活性藥物，如去甲腎上腺素、多巴胺等，維持血壓和組織灌注。④糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：早期、小劑量、短療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)。⑤