靜脈留置針的應(yīng)用及維護(hù)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，合計(jì)40分）1.關(guān)于靜脈留置針的材質(zhì)特性，以下描述正確的是A.聚氯乙烯（PVC）材質(zhì)柔軟，生物相容性最佳B.聚氨酯材質(zhì)硬度較高，適合長期留置C.硅膠材質(zhì)彈性好，對血管刺激性小D.金屬材質(zhì)可重復(fù)使用，成本最低答案：C2.成人靜脈留置針穿刺時(shí)，進(jìn)針角度一般為A.5°10°B.15°30°C.35°45°D.45°60°答案：B3.靜脈留置針穿刺前，碘伏消毒皮膚的范圍應(yīng)為A.直徑≥5cmB.直徑≥8cmC.直徑≥10cmD.直徑≥12cm答案：B4.下列哪種情況最適合使用靜脈留置針？A.需24小時(shí)持續(xù)輸注高滲性藥物的患者B.凝血功能障礙（PLT＜50×10?/L）的患者C.外周靜脈條件極差（血管細(xì)、彈性差）的老年患者D.需頻繁采集血標(biāo)本的嬰幼兒答案：D5.靜脈留置針封管時(shí)，肝素鹽水的常用濃度為A.15U/mlB.10100U/mlC.200500U/mlD.10002000U/ml答案：B6.靜脈留置針的常規(guī)留置時(shí)間為A.2448小時(shí)B.7296小時(shí)C.57天D.1014天答案：B7.穿刺后確認(rèn)回血后，退針芯的正確操作是A.完全退出針芯后再送外套管B.邊退針芯邊送外套管，針芯退出1/2時(shí)停止C.針芯退出12mm后，送外套管至血管內(nèi)D.送外套管時(shí)保持針芯與外套管同步推進(jìn)答案：C8.為老年患者選擇靜脈留置針穿刺部位時(shí)，應(yīng)優(yōu)先避開A.前臂貴要靜脈B.手背靜脈網(wǎng)C.肘正中靜脈D.手腕內(nèi)側(cè)靜脈答案：B（手背靜脈網(wǎng)活動度大，老年患者皮膚松弛易滑動，易導(dǎo)致脫管）9.靜脈留置針沖管時(shí)，應(yīng)選擇的注射器規(guī)格為A.1mlB.5mlC.20mlD.50ml答案：B（5ml及以上注射器可產(chǎn)生合適壓力，避免小容量注射器高壓損傷血管）10.封管時(shí)采用脈沖式正壓封管，“正壓”的實(shí)現(xiàn)方法是A.在推注封管液剩余0.51ml時(shí)邊推注邊拔針B.快速推注完所有封管液后直接拔針C.推注封管液時(shí)保持勻速，拔針后再推注1mlD.封管液推注完畢后，夾閉延長管再拔針答案：A11.以下哪種藥物輸注后需立即沖管？A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.脂肪乳注射液D.注射用水答案：C（脂肪乳易粘附于導(dǎo)管內(nèi)壁，需及時(shí)沖管）12.透明敷貼固定留置針時(shí)，正確的操作是A.從穿刺點(diǎn)中心向四周按壓，排除氣泡B.先固定延長管，再覆蓋穿刺點(diǎn)C.敷貼邊緣超出透明敷料邊緣2cmD.穿刺點(diǎn)處使用無菌棉球覆蓋后再貼敷貼答案：A13.嬰幼兒靜脈留置針穿刺時(shí)，首選部位為A.頭皮靜脈B.手背靜脈C.足背靜脈D.肘窩靜脈答案：A（頭皮靜脈表淺、固定，便于嬰幼兒活動）14.靜脈留置針穿刺后，出現(xiàn)局部滲液的主要原因是A.封管液劑量不足B.外套管未完全進(jìn)入血管C.患者血壓過高D.敷貼透氣性差答案：B15.下列關(guān)于靜脈留置針維護(hù)記錄的內(nèi)容，不需要記錄的是A.穿刺日期、時(shí)間、部位B.留置針型號（如22G）C.患者當(dāng)日飲食情況D.局部皮膚有無紅腫、滲液答案：C16.高滲性藥物（如20%甘露醇）輸注時(shí)，靜脈留置針的最佳選擇是A.24G（外徑0.7mm）B.22G（外徑0.9mm）C.20G（外徑1.1mm）D.18G（外徑1.3mm）答案：C（大口徑導(dǎo)管可降低藥物對血管的刺激）17.靜脈留置針拔管時(shí)，正確的操作是A.直接快速拔出導(dǎo)管B.邊拔管邊按壓穿刺點(diǎn)，按壓時(shí)間≥3分鐘C.拔管后立即用酒精消毒穿刺點(diǎn)D.拔管后讓患者自行按壓答案：B18.以下哪種情況提示靜脈留置針可能發(fā)生了導(dǎo)管堵塞？A.輸液速度由50滴/分減慢至30滴/分B.回抽時(shí)有回血，但推注時(shí)阻力大C.穿刺點(diǎn)周圍皮膚溫度正常D.患者主訴穿刺部位輕微疼痛答案：B19.靜脈留置針穿刺后，若患者需進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查（注射造影劑），應(yīng)選擇A.上肢手背靜脈留置針B.下肢大隱靜脈留置針C.肘正中靜脈留置針D.頭皮靜脈留置針答案：C（肘正中靜脈管徑粗、血流快，適合高壓力注射）20.靜脈留置針使用期間，患者出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅腫，觸痛明顯，按INS靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)為A.0級B.1級C.2級D.3級答案：D（3級表現(xiàn)為條索狀靜脈，可觸及硬結(jié)，疼痛明顯）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.靜脈留置針穿刺前需評估的內(nèi)容包括A.患者的年齡、意識狀態(tài)及配合度B.穿刺部位血管的彈性、粗細(xì)及走行C.患者的凝血功能（如PLT、PT/APTT）D.輸注藥物的性質(zhì)（滲透壓、pH值、刺激性）答案：ABCD2.靜脈留置針固定時(shí)的注意事項(xiàng)包括A.延長管呈“U”型或“C”型固定，避免打折B.敷貼需完全覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管座C.躁動患者可使用彈力繃帶加強(qiáng)固定D.標(biāo)識牌需注明穿刺日期、時(shí)間、操作者姓名答案：ABCD3.靜脈留置針封管的目的包括A.防止血液反流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓B.保持導(dǎo)管通暢，維持靜脈通路C.減少藥物在導(dǎo)管內(nèi)的殘留，避免配伍禁忌D.降低靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)答案：ABC4.靜脈留置針常見并發(fā)癥包括A.靜脈炎B.導(dǎo)管堵塞C.液體外滲D.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）答案：ABCD5.以下哪些情況需立即拔除靜脈留置針？A.穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、滲液、化膿B.患者主訴穿刺部位劇烈疼痛C.輸液時(shí)回血良好，但速度減慢D.導(dǎo)管部分脫出（外露長度＞2cm）答案：ABD6.靜脈留置針沖管的正確操作包括A.使用生理鹽水作為沖管液（除特殊藥物外）B.沖管時(shí)采用脈沖式推注（推停推）C.沖管液量至少為導(dǎo)管容積的2倍（通常510ml）D.輸血或血制品后，需先用生理鹽水沖管再封管答案：ABCD7.嬰幼兒靜脈留置針維護(hù)的特殊注意事項(xiàng)包括A.選擇透明敷貼以便觀察穿刺點(diǎn)B.用彈力網(wǎng)帽固定頭部留置針C.避免在留置側(cè)肢體佩戴過緊的飾品D.告知家長避免患兒抓撓留置部位答案：ABCD8.靜脈留置針穿刺失敗的常見原因包括A.血管選擇不當(dāng)（如過細(xì)、彈性差）B.進(jìn)針角度過大或過小C.送外套管時(shí)針芯退出不及時(shí)D.患者血管充盈不足（如脫水狀態(tài)）答案：ABCD9.預(yù)防靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎的措施包括A.選擇合適型號的留置針（避免過粗）B.嚴(yán)格無菌操作，減少感染風(fēng)險(xiǎn)C.高滲/刺激性藥物輸注前后充分沖管D.避免在同一部位反復(fù)穿刺答案：ABCD10.靜脈留置針拔管后的處理措施包括A.按壓穿刺點(diǎn)至無出血（一般35分鐘，凝血功能異常者延長至10分鐘）B.觀察局部有無滲血、血腫C.告知患者24小時(shí)內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體過度活動D.記錄拔管時(shí)間、原因及局部情況答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，合計(jì)10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.靜脈留置針穿刺時(shí)，若見回血后直接送外套管，無需退針芯。（×）2.為昏迷患者穿刺時(shí)，可無需解釋，直接操作以節(jié)省時(shí)間。（×）3.透明敷貼出現(xiàn)卷邊時(shí)，可直接用膠布粘貼固定，無需更換。（×）4.輸注脂肪乳后，可用5ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。（√）5.靜脈留置針留置期間，患者可正常淋浴，但需用防水敷貼保護(hù)。（√）6.導(dǎo)管堵塞時(shí)，可強(qiáng)行推注生理鹽水疏通導(dǎo)管。（×）7.新生兒靜脈留置針可選擇頭皮靜脈，避免選擇下肢靜脈（防止血栓）。（√）8.封管時(shí)，若使用肝素鹽水，需確認(rèn)患者無肝素使用禁忌（如出血傾向）。（√）9.靜脈留置針的型號中，G值越大（如24G），導(dǎo)管越粗。（×）（G值越大，導(dǎo)管越細(xì)）10.發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除留置針，局部抬高并根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷或熱敷。（√）四、簡答題（每題5分，共4題，合計(jì)20分）1.簡述靜脈留置針穿刺前的血管評估要點(diǎn)。答案：①血管類型：優(yōu)先選擇粗直、彈性好、血流豐富的靜脈（如前臂貴要靜脈、肘正中靜脈），避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、硬化或受傷部位；②血管深度：表淺靜脈便于穿刺，過深靜脈易誤穿動脈；③血管充盈度：脫水或血容量不足時(shí)，需先熱敷或輕拍穿刺部位促進(jìn)血管充盈；④周圍組織情況：避免選擇皮膚破損、感染、水腫或有瘢痕的部位；⑤肢體活動度：優(yōu)先選擇非優(yōu)勢手（如右利手選左手），減少活動導(dǎo)致的脫管風(fēng)險(xiǎn)。2.請?jiān)敿?xì)描述靜脈留置針的封管操作流程。答案：①準(zhǔn)備用物：封管液（生理鹽水或肝素鹽水）、25ml注射器；②確認(rèn)輸液完畢或需暫停輸液時(shí)，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器；③消毒肝素帽（或正壓接頭），待干；④連接注射器，緩慢回抽見回血，確認(rèn)導(dǎo)管通暢；⑤采用脈沖式推注（推停推）注入封管液，推注至剩余0.51ml時(shí)，邊推注邊退針，保持正壓（防止血液反流）；⑥夾閉延長管（若使用普通延長管），分離注射器；⑦記錄封管時(shí)間、封管液類型及劑量。3.列舉靜脈留置針維護(hù)時(shí)需觀察的內(nèi)容，并說明異常情況的處理措施。答案：觀察內(nèi)容及處理：①穿刺點(diǎn)：觀察有無紅腫、滲液、滲血、化膿。異常時(shí)：立即消毒，必要時(shí)更換敷貼；化膿者需拔除留置針，取導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，局部抗感染治療；②導(dǎo)管：觀察是否脫出（外露長度＞0.5cm需處理）、打折、堵塞。異常時(shí)：脫出＜2cm可重新固定，＞2cm需拔除；打折時(shí)調(diào)整位置，堵塞時(shí)回抽確認(rèn)，避免強(qiáng)行推注；③回血情況：回抽無回血可能為導(dǎo)管堵塞或位置異常，需檢查導(dǎo)管位置，必要時(shí)X線確認(rèn)；④肢體情況：觀察穿刺側(cè)肢體有無腫脹、疼痛、皮溫升高（提示靜脈炎或血栓）。異常時(shí)：抬高肢體，暫停輸液，根據(jù)情況冷敷（24小時(shí)內(nèi)）或熱敷（24小時(shí)后），必要時(shí)拔除導(dǎo)管。4.案例分析：患者，女，65歲，因“肺炎”入院，于左前臂貴要靜脈留置22G靜脈留置針，第3日輸注頭孢曲松時(shí)，患者主訴穿刺部位疼痛，護(hù)士觀察到局部皮膚發(fā)紅，范圍約3cm×3cm，未觸及條索狀硬結(jié)。（1）該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）請列出處理措施。答案：（1）診斷：1級靜脈炎（根據(jù)INS分級：1級表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)疼痛伴發(fā)紅，無條索狀硬結(jié)）。（2）處理措施：①立即停止在該導(dǎo)管輸注刺激性藥物，更換輸液部位（若需繼續(xù)輸注，可重新穿刺）；②抬高穿刺側(cè)肢體，避免下垂；③局部處理：24小時(shí)內(nèi)冷敷（減輕炎癥反應(yīng)），24小時(shí)后熱敷（促進(jìn)血液循環(huán)），或使用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）外敷；④觀察記錄：監(jiān)測局部紅腫范圍、疼痛程度變化，每2小時(shí)評估1次；⑤通知醫(yī)生，必要時(shí)給予抗炎藥物（如地塞米松軟膏）；⑥若癥狀加重（出現(xiàn)條索狀硬結(jié)或化膿），立即拔除留置針，并取導(dǎo)管尖端送細(xì)菌培養(yǎng)。五、綜合應(yīng)用題（20分，此題為附加題，不計(jì)入總分，供拔高訓(xùn)練）患者，男，78歲，“急性腦梗死”入院，需長期靜脈輸注脫水劑（20%甘露醇）、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及抗生素。患者既往有糖尿病史10年，雙上肢靜脈彈性差、細(xì)弱，雙下肢靜脈可見靜脈曲張。請?jiān)O(shè)計(jì)一套針對該患者的靜脈留置針應(yīng)用及維護(hù)方案，需包含以下內(nèi)容：（1）穿刺部位選擇及依據(jù)；（2）留置針型號選擇；（3）穿刺前準(zhǔn)備（包括患者評估）；（4）維護(hù)重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。答案要點(diǎn)：（1）穿刺部位選擇：首選右上肢前臂頭靜脈（非優(yōu)勢手，避免活動影響），次選肘正中靜脈。依據(jù)：雙下肢靜脈曲張易導(dǎo)致血流緩慢、血栓風(fēng)險(xiǎn)高；雙上肢靜脈雖差，但前臂頭靜脈相對粗直，避開了關(guān)節(jié)和靜脈曲張；避免選擇下肢以減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。（2）留置針型號：選擇20G（外徑1.1mm）。依據(jù)：20G導(dǎo)管內(nèi)徑較大，可降低高滲藥物（甘露醇）輸注時(shí)的壓力，減少對血管的刺激；患者雖血管細(xì)弱，但20G導(dǎo)管仍可適應(yīng)（需結(jié)合血管實(shí)際評估）。（3）穿刺前準(zhǔn)備：①患者評估：血管評估：觸診雙上肢靜脈彈性、粗細(xì)（可熱敷510分鐘促進(jìn)充盈）；全身評估：糖尿病史（易發(fā)生感染，需加強(qiáng)無菌操作）、凝血功能（監(jiān)測PLT、PT/APTT）；藥物評估：甘露醇（滲透壓＞1000mOsm/L，高刺激性）、神經(jīng)營養(yǎng)藥物（可能為高pH值），需確保導(dǎo)管通暢，避免外滲；配合度評估：患者意識狀態(tài)（腦梗死可能伴意識障礙或躁動，需約束帶保護(hù)）。②用物準(zhǔn)備：20G靜脈留置針、透明敷貼、無菌手套、2%氯己定消毒液（糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)高，優(yōu)于碘