2025年VTE考核試題(及答案)一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪項(xiàng)不是VTE形成的三大因素之一？A.血管內(nèi)皮損傷B.血流緩慢C.血小板增多D.血液高凝狀態(tài)答案：C解析：VTE（靜脈血栓栓塞癥）形成的三大因素為血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)，血小板增多不是其主要形成因素。2.深靜脈血栓形成（DVT）最常見于：A.上肢深靜脈B.下肢深靜脈C.顱內(nèi)靜脈竇D.肺靜脈答案：B解析：下肢深靜脈是DVT最常見的部位，因?yàn)橄轮o脈回流阻力較大，且受重力影響，血流相對緩慢。3.以下哪種疾病不會(huì)增加VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？A.惡性腫瘤B.高脂血癥C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：C解析：惡性腫瘤、高脂血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)或血管內(nèi)皮損傷，增加VTE風(fēng)險(xiǎn)。而甲狀腺功能亢進(jìn)一般不會(huì)直接增加VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.超聲檢查B.靜脈造影C.CT靜脈成像（CTV）D.磁共振靜脈成像（MRV）答案：B解析：靜脈造影能夠直接顯示靜脈形態(tài)，是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”。超聲檢查是常用的篩查方法；CTV和MRV也有一定診斷價(jià)值，但準(zhǔn)確性不如靜脈造影。5.對于確診的急性DVT患者，初始抗凝治療首選：A.華法林B.低分子肝素C.普通肝素D.利伐沙班答案：B解析：低分子肝素具有抗凝效果確切、使用方便、出血風(fēng)險(xiǎn)相對較低等優(yōu)點(diǎn)，是急性DVT初始抗凝治療的首選藥物。華法林起效慢，需與肝素類藥物重疊使用；普通肝素需監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；利伐沙班等新型口服抗凝藥也可用于治療，但低分子肝素更為常用。6.預(yù)防VTE的機(jī)械性措施不包括：A.梯度壓力彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.足底靜脈泵D.小劑量阿司匹林答案：D解析：梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵均為預(yù)防VTE的機(jī)械性措施，通過促進(jìn)下肢血液循環(huán)來降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。小劑量阿司匹林主要用于抗血小板聚集，不是預(yù)防VTE的機(jī)械性措施。7.下列關(guān)于肺血栓栓塞癥（PTE）的描述，錯(cuò)誤的是：A.大多數(shù)PTE患者有DVT病史B.突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難是典型的三聯(lián)征C.血漿D二聚體升高對PTE有確診價(jià)值D.螺旋CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）是診斷PTE的重要方法答案：C解析：大多數(shù)PTE的栓子來源于DVT；突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難是PTE典型的三聯(lián)征，但僅見于少數(shù)患者。血漿D二聚體升高對PTE有排除診斷價(jià)值，而不是確診價(jià)值，因?yàn)楹芏嗥渌闆r如感染、腫瘤等也可導(dǎo)致D二聚體升高。CTPA是診斷PTE的重要方法。8.對于高危PTE患者，治療首選：A.抗凝治療B.溶栓治療C.手術(shù)取栓D.放置下腔靜脈濾器答案：B解析：高危PTE患者存在嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，溶栓治療可迅速溶解血栓，恢復(fù)肺血流，降低死亡率，是首選的治療方法?？鼓委熓腔A(chǔ)治療，但對于高?；颊邌为?dú)抗凝效果不佳；手術(shù)取栓適用于有溶栓禁忌證等特殊情況；放置下腔靜脈濾器主要用于預(yù)防DVT脫落導(dǎo)致的PTE復(fù)發(fā)。9.以下哪種情況不屬于VTE的易患人群？A.長期臥床患者B.年輕健康運(yùn)動(dòng)員C.妊娠婦女D.口服避孕藥的女性答案：B解析：長期臥床患者血流緩慢，妊娠婦女和口服避孕藥的女性處于血液高凝狀態(tài)，均為VTE的易患人群。年輕健康運(yùn)動(dòng)員一般身體狀況良好，不屬于VTE易患人群。10.在使用華法林抗凝治療期間，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍一般為：A.1.01.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.03.5答案：C解析：使用華法林抗凝治療時(shí)，INR的目標(biāo)范圍一般為2.03.0，在此范圍內(nèi)既能有效預(yù)防血栓形成，又能降低出血風(fēng)險(xiǎn)。11.關(guān)于VTE的健康宣教，錯(cuò)誤的是：A.鼓勵(lì)患者長期臥床休息B.指導(dǎo)患者戒煙限酒C.告知患者避免久坐久站D.提醒患者按醫(yī)囑規(guī)律服藥答案：A解析：長期臥床會(huì)導(dǎo)致血流緩慢，增加VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)。戒煙限酒、避免久坐久站、按醫(yī)囑規(guī)律服藥均是VTE健康宣教的重要內(nèi)容。12.以下哪種藥物與華法林合用時(shí)，可能會(huì)增強(qiáng)華法林的抗凝作用？A.苯巴比妥B.利福平C.甲硝唑D.卡馬西平答案：C解析：苯巴比妥、利福平、卡馬西平可誘導(dǎo)肝藥酶，加快華法林的代謝，降低其抗凝作用。甲硝唑可抑制肝藥酶，使華法林代謝減慢，增強(qiáng)其抗凝作用。13.對于有VTE病史的患者，再次發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)：A.明顯降低B.與正常人相同C.明顯增加D.不確定答案：C解析：有VTE病史的患者存在血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)等基礎(chǔ)因素，再次發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。14.急性DVT患者在抗凝治療期間，出現(xiàn)牙齦出血，INR為3.5，此時(shí)應(yīng)采取的措施是：A.立即停用華法林，給予維生素K1拮抗B.減少華法林劑量，繼續(xù)觀察C.加大華法林劑量，以達(dá)到更好的抗凝效果D.無需特殊處理，繼續(xù)當(dāng)前治療答案：B解析：患者INR為3.5，略高于目標(biāo)范圍，且僅出現(xiàn)牙齦出血，可減少華法林劑量，繼續(xù)觀察。立即停用華法林并給予維生素K1拮抗適用于嚴(yán)重出血或INR顯著升高的情況；加大華法林劑量會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)；不處理繼續(xù)當(dāng)前治療也不合適。15.下列關(guān)于VTE與妊娠的關(guān)系，錯(cuò)誤的是：A.妊娠期女性VTE發(fā)生率增加B.分娩后VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低C.妊娠合并VTE患者的治療需考慮胎兒安全D.低分子肝素可用于妊娠合并VTE的治療答案：B解析：妊娠期女性由于血液高凝狀態(tài)、子宮壓迫等因素，VTE發(fā)生率增加。分娩后，尤其是產(chǎn)后早期，VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍然較高，而不是降低。妊娠合并VTE患者的治療需考慮胎兒安全，低分子肝素不通過胎盤，可用于妊娠合并VTE的治療。16.診斷PTE的肺動(dòng)脈造影檢查中，以下哪種表現(xiàn)提示肺動(dòng)脈栓塞？A.肺動(dòng)脈充盈缺損B.肺動(dòng)脈擴(kuò)張C.肺動(dòng)脈壁增厚D.肺動(dòng)脈分支增多答案：A解析：肺動(dòng)脈充盈缺損是肺動(dòng)脈造影診斷PTE的直接征象，提示肺動(dòng)脈內(nèi)有血栓形成。肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈壁增厚、肺動(dòng)脈分支增多等表現(xiàn)一般不是PTE的典型特征。17.對于VTE患者，康復(fù)期的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)不包括：A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度C.以臥床休息為主D.選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式答案：C解析：VTE患者康復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳等，而不是以臥床休息為主，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，降低VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。18.以下哪種檢查可用于評估DVT患者下肢靜脈瓣膜功能？A.超聲檢查B.靜脈造影C.容積描記儀檢查D.以上都是答案：D解析：超聲檢查、靜脈造影、容積描記儀檢查均可用于評估DVT患者下肢靜脈瓣膜功能。超聲檢查可觀察瓣膜形態(tài)和功能；靜脈造影能更直觀地顯示靜脈瓣膜情況；容積描記儀檢查可檢測下肢靜脈容積變化，評估瓣膜功能。19.新型口服抗凝藥與華法林相比，其優(yōu)點(diǎn)不包括：A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)B.藥物相互作用少C.出血風(fēng)險(xiǎn)更低D.價(jià)格更便宜答案：D解析：新型口服抗凝藥無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)，藥物相互作用少，出血風(fēng)險(xiǎn)相對較低，但價(jià)格一般比華法林貴。20.當(dāng)DVT患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛加重，皮膚溫度升高，應(yīng)首先考慮：A.病情好轉(zhuǎn)B.血栓蔓延C.合并感染D.藥物不良反應(yīng)答案：B解析：DVT患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛加重，皮膚溫度升高，首先應(yīng)考慮血栓蔓延，病情進(jìn)展。病情好轉(zhuǎn)不會(huì)出現(xiàn)這些癥狀；合并感染除了這些表現(xiàn)外，還可能有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等；藥物不良反應(yīng)一般不會(huì)導(dǎo)致這些典型的局部癥狀。二、多選題（每題3分，共30分）1.VTE包括以下哪些疾病？A.深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.淺靜脈炎D.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥答案：AB解析：VTE主要包括DVT和PTE。淺靜脈炎不屬于VTE；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈疾病，與VTE無關(guān)。2.以下哪些因素可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，增加VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？A.惡性腫瘤B.腎病綜合征C.長期使用糖皮質(zhì)激素D.抗磷脂綜合征答案：ABCD解析：惡性腫瘤可釋放促凝物質(zhì)，腎病綜合征患者丟失大量蛋白導(dǎo)致血液濃縮，長期使用糖皮質(zhì)激素可影響凝血功能，抗磷脂綜合征患者體內(nèi)存在抗磷脂抗體，這些因素均可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，增加VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.診斷DVT的輔助檢查方法有：A.超聲檢查B.靜脈造影C.CT靜脈成像（CTV）D.磁共振靜脈成像（MRV）答案：ABCD解析：超聲檢查是常用的篩查方法；靜脈造影是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”；CTV和MRV也可清晰顯示靜脈情況，有助于DVT的診斷。4.預(yù)防VTE的措施包括：A.早期活動(dòng)B.機(jī)械性預(yù)防措施C.藥物預(yù)防D.飲食控制答案：ABC解析：早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，機(jī)械性預(yù)防措施如梯度壓力彈力襪等可改善下肢血流，藥物預(yù)防如使用低分子肝素等可降低血液高凝狀態(tài)，這些都是預(yù)防VTE的重要措施。飲食控制對預(yù)防VTE有一定輔助作用，但不是主要的預(yù)防措施。5.對于PTE患者，溶栓治療的禁忌證包括：A.近3個(gè)月內(nèi)有腦出血史B.嚴(yán)重的未控制的高血壓C.近期接受過大手術(shù)D.活動(dòng)性消化性潰瘍答案：ABCD解析：近3個(gè)月內(nèi)有腦出血史、嚴(yán)重的未控制的高血壓、近期接受過大手術(shù)、活動(dòng)性消化性潰瘍等情況，溶栓治療可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血，均為溶栓治療的禁忌證。6.VTE患者在抗凝治療期間，需要監(jiān)測的指標(biāo)有：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）（使用普通肝素時(shí)）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）（使用華法林時(shí)）C.血小板計(jì)數(shù)D.血漿D二聚體答案：ABC解析：使用普通肝素時(shí)需監(jiān)測APTT，使用華法林時(shí)需監(jiān)測INR，同時(shí)監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物導(dǎo)致的血小板減少。血漿D二聚體主要用于PTE的排除診斷，不是抗凝治療期間常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)。7.以下關(guān)于VTE患者的護(hù)理要點(diǎn)，正確的有：A.抬高患肢，促進(jìn)血液回流B.避免按摩患肢，防止血栓脫落C.觀察患肢皮膚溫度、顏色和腫脹程度D.指導(dǎo)患者正確使用梯度壓力彈力襪答案：ABCD解析：抬高患肢可促進(jìn)血液回流，減輕腫脹；按摩患肢可能導(dǎo)致血栓脫落，引起PTE，應(yīng)避免；觀察患肢皮膚溫度、顏色和腫脹程度可及時(shí)了解病情變化；指導(dǎo)患者正確使用梯度壓力彈力襪有助于預(yù)防和治療DVT。8.新型口服抗凝藥的特點(diǎn)包括：A.起效快B.半衰期短C.無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)D.藥物相互作用少答案：ABCD解析：新型口服抗凝藥起效快，半衰期短，無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)，藥物相互作用少，使用方便，但價(jià)格相對較高。9.妊娠合并VTE患者在治療過程中，應(yīng)注意的事項(xiàng)有：A.選擇對胎兒安全的藥物B.監(jiān)測胎兒發(fā)育情況C.避免長期臥床，適當(dāng)活動(dòng)D.定期復(fù)查凝血功能答案：ABCD解析：妊娠合并VTE患者治療時(shí)需選擇對胎兒安全的藥物，如低分子肝素；同時(shí)要監(jiān)測胎兒發(fā)育情況；適當(dāng)活動(dòng)可預(yù)防VTE進(jìn)展；定期復(fù)查凝血功能有助于調(diào)整治療方案。10.VTE患者康復(fù)后，為預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)采取的措施有：A.保持健康的生活方式B.按醫(yī)囑規(guī)律服藥C.定期復(fù)查D.避免長時(shí)間乘坐飛機(jī)或汽車答案：ABCD解析：保持健康的生活方式，如戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等；按醫(yī)囑規(guī)律服藥可維持抗凝效果；定期復(fù)查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療；長時(shí)間乘坐飛機(jī)或汽車會(huì)導(dǎo)致血流緩慢，增加VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述VTE的主要危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。答：VTE的主要危險(xiǎn)因素包括：基本因素：血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。獲得性危險(xiǎn)因素：年齡：老年人VTE發(fā)生率增加。疾病：惡性腫瘤、慢性心肺疾病、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。手術(shù)與創(chuàng)傷：尤其是骨科大手術(shù)、腹部手術(shù)等。制動(dòng)：長期臥床、久坐等。妊娠與分娩：妊娠期血液高凝，分娩后也有較高風(fēng)險(xiǎn)。藥物：口服避孕藥、雌激素替代治療等。其他：肥胖、吸煙、中心靜脈置管等。預(yù)防措施包括：一般預(yù)防：早期活動(dòng)：鼓勵(lì)患者術(shù)后或長期臥床者盡早活動(dòng)，避免久坐久站。健康生活方式：戒煙限酒，控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。機(jī)械性預(yù)防：梯度壓力彈力襪：通過不同部位的壓力差促進(jìn)下肢血液回流。間歇充氣加壓裝置：周期性充氣壓迫下肢，模擬肌肉收縮，促進(jìn)血液循環(huán)。足底靜脈泵：通過足底的按摩作用，增加下肢靜脈回流。藥物預(yù)防：低分子肝素：是常用的預(yù)防藥物，皮下注射，使用方便，出血風(fēng)險(xiǎn)相對較低。普通肝素：需監(jiān)測APTT，使用相對復(fù)雜。華法林：需監(jiān)測INR，起效慢，需與肝素類藥物重疊使用。新型口服抗凝藥：如利伐沙班等，無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)，但價(jià)格較高。2.請闡述急性DVT的治療原則和常用治療方法。答：治療原則：急性期以抗凝、溶栓、預(yù)防PTE為主要目標(biāo)，緩解癥狀，減少血栓形成和蔓延。慢性期以預(yù)防復(fù)發(fā)、減輕下肢靜脈功能不全為主要目的。治療過程中需密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，同時(shí)注意預(yù)防出血等并發(fā)癥。常用治療方法：一般治療：臥床休息：抬高患肢，高于心臟水平2030cm，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。避免按摩患肢：防止血栓脫落導(dǎo)致PTE?？鼓委煟撼跏伎鼓菏走x低分子肝素，皮下注射，根據(jù)體重調(diào)整劑量。也可使用普通肝素，靜脈滴注，需監(jiān)測APTT。長期抗凝：可選用華法林，與低分子肝素或普通肝素重疊使用35天，待INR達(dá)到2.03.0后，停用肝素類藥物，繼續(xù)使用華法林維持治療。新型口服抗凝藥如利伐沙班等也可用于長期抗凝，無需監(jiān)測凝血指標(biāo)。溶栓治療：適應(yīng)證：對于發(fā)病時(shí)間較短（一般認(rèn)為在14天以內(nèi)）、癥狀嚴(yán)重、有溶栓指征的患者，可考慮溶栓治療。方法：常用藥物有尿激酶、鏈激酶等，通過靜脈滴注或?qū)Ч苤苯尤芩āＪ中g(shù)治療：導(dǎo)管溶栓：通過導(dǎo)管將溶栓藥物直接注入血栓部位，提高溶栓效果。手術(shù)取栓：適用于有溶栓禁忌證、病情嚴(yán)重、血栓形成時(shí)間較短的患者。放置下腔靜脈