血液疾病護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療時(shí)，最適宜的服藥時(shí)間是（）A.餐前30分鐘B.餐中C.餐后立即D.餐后2小時(shí)答案：D（鐵劑對(duì)胃黏膜有刺激，餐后2小時(shí)胃酸分泌較多，利于鐵吸收且減少胃腸道反應(yīng)）2.再生障礙性貧血患者出現(xiàn)感染時(shí)，最常見的感染部位是（）A.呼吸道B.消化道C.皮膚D.泌尿系統(tǒng)答案：A（再生障礙性貧血患者粒細(xì)胞減少，呼吸道與外界直接相通，是最易感染的部位）3.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)肛周疼痛，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴B.局部冷敷緩解疼痛C.保持排便通暢D.避免用力擦拭肛周答案：B（化療后患者血小板減少，冷敷可能加重局部缺血，應(yīng)選擇溫水坐浴或熱敷促進(jìn)血液循環(huán)）4.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者最主要的護(hù)理問題是（）A.活動(dòng)無耐力B.有感染的危險(xiǎn)C.有出血的危險(xiǎn)D.知識(shí)缺乏答案：C（ITP以血小板減少為特征，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是顱內(nèi)出血）5.巨幼細(xì)胞性貧血的主要病因是（）A.鐵攝入不足B.維生素B12或葉酸缺乏C.骨髓造血功能障礙D.紅細(xì)胞破壞過多答案：B（葉酸和維生素B12是DNA合成的必需物質(zhì)，缺乏會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞核發(fā)育障礙）6.慢性粒細(xì)胞白血病患者最典型的體征是（）A.肝大B.脾大C.淋巴結(jié)腫大D.胸骨壓痛答案：B（慢性粒細(xì)胞白血病患者脾大可達(dá)臍下甚至盆腔，是最突出的體征）7.血友病患者發(fā)生關(guān)節(jié)腔出血時(shí)，首要的護(hù)理措施是（）A.輸注凝血因子B.局部熱敷C.制動(dòng)并抬高患肢D.功能鍛煉答案：C（制動(dòng)可減少出血，抬高患肢促進(jìn)血液回流，是急性期關(guān)鍵措施）8.多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)骨痛時(shí)，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.協(xié)助患者取舒適體位B.指導(dǎo)患者避免突然變換體位C.鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)D.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥答案：C（多發(fā)性骨髓瘤患者骨質(zhì)破壞易發(fā)生病理性骨折，應(yīng)限制劇烈活動(dòng)）9.輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的是（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過重答案：C（溶血反應(yīng)可導(dǎo)致急性腎衰竭、DIC，甚至死亡）10.急性白血病患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病時(shí)，最常用的鞘內(nèi)注射藥物是（）A.甲氨蝶呤B.阿糖胞苷C.柔紅霉素D.長春新堿答案：A（甲氨蝶呤能通過血腦屏障，是預(yù)防和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的首選藥物）11.缺鐵性貧血患者實(shí)驗(yàn)室檢查中，最早出現(xiàn)異常的指標(biāo)是（）A.血紅蛋白B.血清鐵C.血清鐵蛋白D.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：C（血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存的敏感指標(biāo)，缺鐵早期即降低）12.再生障礙性貧血患者使用環(huán)孢素治療時(shí)，最需要監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.肝功能B.腎功能C.血常規(guī)D.血糖答案：B（環(huán)孢素主要經(jīng)腎臟代謝，易導(dǎo)致腎功能損傷）13.淋巴瘤患者最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.不規(guī)則發(fā)熱B.進(jìn)行性無痛性淋巴結(jié)腫大C.皮膚瘙癢D.體重減輕答案：B（淋巴結(jié)腫大是淋巴瘤的特征性表現(xiàn)，多為無痛性、進(jìn)行性增大）14.急性白血病患者化療后出現(xiàn)脫發(fā)，護(hù)理措施正確的是（）A.建議患者佩戴假發(fā)B.每日用熱水洗頭C.用力梳理頭發(fā)D.避免使用護(hù)發(fā)素答案：A（佩戴假發(fā)可緩解患者心理壓力，熱水洗頭會(huì)加重脫發(fā)，應(yīng)避免）15.ITP患者血小板計(jì)數(shù)低于多少時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床（）A.20×10?/LB.50×10?/LC.80×10?/LD.100×10?/L答案：A（血小板＜20×10?/L時(shí)，自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)極高，需絕對(duì)臥床）16.營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒最易出現(xiàn)的精神神經(jīng)癥狀是（）A.異食癖B.嗜睡C.抽搐D.注意力不集中答案：A（缺鐵可導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常，出現(xiàn)異食癖等行為改變）17.骨髓移植患者預(yù)處理期間使用大劑量環(huán)磷酰胺時(shí)，需重點(diǎn)觀察（）A.心臟毒性B.出血性膀胱炎C.口腔黏膜炎D.肝功能損傷答案：B（環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物丙烯醛可損傷膀胱黏膜，需水化、堿化尿液預(yù)防）18.真性紅細(xì)胞增多癥患者最主要的死亡原因是（）A.出血B.血栓形成C.感染D.貧血答案：B（血液高黏滯狀態(tài)易導(dǎo)致腦梗死、心肌梗死等血栓性疾病）19.過敏性紫癜患者最常見的類型是（）A.單純型（皮膚型）B.腹型C.關(guān)節(jié)型D.腎型答案：A（單純型以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，占所有類型的80%以上）20.鐵劑治療缺鐵性貧血有效時(shí)，最早出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化是（）A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清鐵上升D.紅細(xì)胞體積增大答案：B（網(wǎng)織紅細(xì)胞是骨髓造血活躍的指標(biāo)，鐵劑治療35天后開始上升）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.巨幼細(xì)胞性貧血的常見病因包括（）A.長期素食B.胃大部切除術(shù)后C.慢性腹瀉D.長期使用甲氨蝶呤E.鉤蟲感染答案：ABCD（鉤蟲感染導(dǎo)致缺鐵性貧血，其他選項(xiàng)均影響葉酸或維生素B12吸收/利用）2.急性白血病患者化療期間預(yù)防感染的措施包括（）A.入住層流病房B.每日口腔護(hù)理3次C.保持肛周清潔D.限制探視E.預(yù)防性使用抗生素答案：ABCD（預(yù)防性使用抗生素易導(dǎo)致耐藥，不推薦常規(guī)使用）3.ITP患者出血的護(hù)理措施正確的是（）A.鼻腔出血時(shí)用冰袋冷敷前額B.牙齦出血時(shí)用腎上腺素棉球壓迫C.顱內(nèi)出血時(shí)立即頭低腳高位D.消化道出血時(shí)暫禁食E.注射后延長按壓時(shí)間至510分鐘答案：ABDE（顱內(nèi)出血應(yīng)頭高腳低位，降低顱內(nèi)壓）4.再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)包括（）A.貧血B.出血C.感染D.肝脾腫大E.胸骨壓痛答案：ABC（再障是骨髓造血衰竭，無肝脾腫大和胸骨壓痛，后者見于白血?。?.淋巴瘤患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.監(jiān)測體溫變化B.指導(dǎo)高熱量高蛋白飲食C.腫大淋巴結(jié)避免按壓D.化療后觀察脫發(fā)反應(yīng)E.放療時(shí)保護(hù)照射野皮膚答案：ABCDE（均為淋巴瘤患者的針對(duì)性護(hù)理措施）6.輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)的處理措施包括（）A.立即停止輸血B.更換輸血器C.靜滴碳酸氫鈉堿化尿液D.監(jiān)測尿量E.雙側(cè)腰部封閉或熱敷答案：ABCDE（以上均為溶血反應(yīng)的緊急處理步驟）7.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的注意事項(xiàng)包括（）A.與維生素C同服B.避免與茶同服C.液體鐵劑用吸管服用D.服藥后漱口E.癥狀改善后立即停藥答案：ABCD（需繼續(xù)服藥36個(gè)月補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵，不可立即停藥）8.急性白血病患者出現(xiàn)高尿酸血癥的原因包括（）A.白血病細(xì)胞破壞增多B.化療后大量細(xì)胞崩解C.腎臟排泄減少D.長期高蛋白飲食E.飲水不足答案：ABCE（高尿酸血癥主要因細(xì)胞分解產(chǎn)生尿酸增多，同時(shí)化療導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重）9.血友病患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.禁用阿司匹林類藥物C.定期輸注凝血因子D.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測出血跡象E.外傷后立即熱敷答案：ABCD（熱敷會(huì)加重出血，應(yīng)冷敷）10.骨髓穿刺術(shù)后的護(hù)理措施包括（）A.局部按壓35分鐘B.24小時(shí)內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥C.觀察有無滲血滲液D.指導(dǎo)患者臥床休息4小時(shí)E.出現(xiàn)頭暈立即取平臥位答案：ABCE（骨髓穿刺后無需嚴(yán)格臥床，可正?；顒?dòng)但避免劇烈運(yùn)動(dòng)）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述缺鐵性貧血患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)。答案：①增加含鐵豐富的食物：動(dòng)物肝臟、瘦肉、血制品（如鴨血、雞血）、蛋黃等動(dòng)物性鐵（吸收率高）；黑木耳、菠菜、紅棗等植物性鐵（需與維生素C同服促進(jìn)吸收）。②避免抑制鐵吸收的食物：茶（鞣酸）、咖啡、牛奶（鈣）應(yīng)與鐵劑間隔2小時(shí)以上。③補(bǔ)充維生素C：新鮮水果（如橙子、獼猴桃）、蔬菜（如青椒）可促進(jìn)鐵吸收。④嬰幼兒需及時(shí)添加輔食（如強(qiáng)化鐵米粉），孕婦、哺乳期女性增加鐵攝入。⑤糾正不良飲食習(xí)慣：如偏食、素食主義者需額外補(bǔ)充鐵劑。2.列舉急性白血病患者化療期間“有感染的危險(xiǎn)”的護(hù)理措施。答案：①環(huán)境管理：保持病房清潔，每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），用含氯消毒液擦拭物體表面；粒細(xì)胞＜0.5×10?/L時(shí)入住層流病房。②皮膚黏膜護(hù)理：每日溫水擦浴，避免抓撓皮膚；口腔護(hù)理（生理鹽水、氯己定含漱液交替使用，餐后、睡前漱口）；便后1:5000高錳酸鉀坐浴（每次1520分鐘）。③限制探視：避免接觸感冒、傳染病患者，家屬探視前需洗手、戴口罩。④監(jiān)測體溫：每日測量4次，體溫＞38.5℃時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，抽取血培養(yǎng)后遵醫(yī)囑使用抗生素。⑤加強(qiáng)營養(yǎng)：高蛋白、高熱量、易消化飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。3.簡述ITP患者的出血觀察要點(diǎn)。答案：①皮膚黏膜：觀察有無新發(fā)出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑，注意其數(shù)量、部位及變化。②口腔：牙齦有無滲血，口腔黏膜是否有血皰（提示嚴(yán)重出血）。③鼻腔：是否有鼻出血，出血量及止血效果。④消化道：有無嘔血、黑便，記錄性狀和量。⑤泌尿系統(tǒng)：有無血尿，觀察尿液顏色。⑥顱內(nèi)出血：重點(diǎn)觀察頭痛、嘔吐（噴射性）、意識(shí)改變（嗜睡、昏迷）、瞳孔不等大、肢體活動(dòng)障礙等，一旦出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。4.再生障礙性貧血患者使用雄激素治療時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①用藥指導(dǎo)：告知患者需堅(jiān)持用藥36個(gè)月才起效，不可自行停藥。②不良反應(yīng)觀察：男性化表現(xiàn)（女性多毛、痤瘡、聲音變粗）、水鈉潴留（水腫）、肝功能損傷（定期監(jiān)測ALT、AST）。③注射護(hù)理：丙酸睪酮為油劑，需深部肌肉注射，輪換注射部位，避免局部硬結(jié)（可熱敷促進(jìn)吸收）。④心理護(hù)理：向患者解釋不良反應(yīng)為可逆性，停藥后可逐漸恢復(fù)，減輕焦慮。⑤監(jiān)測療效：定期復(fù)查血常規(guī)，觀察血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板變化。5.簡述淋巴瘤患者放療期間的皮膚護(hù)理措施。答案：①保護(hù)照射野皮膚：避免摩擦、抓撓，穿寬松棉質(zhì)衣物。②避免刺激：禁用肥皂、酒精擦洗，不可涂擦刺激性藥物或化妝品。③防曬：外出時(shí)遮擋照射部位，避免陽光直射。④觀察皮膚反應(yīng)：Ⅰ度（紅斑、脫屑）可涂維生素AD軟膏；Ⅱ度（水皰、滲出）用無菌紗布覆蓋，避免感染；Ⅲ度（潰瘍、壞死）及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。⑤保持皮膚清潔干燥：出汗后用軟毛巾輕拍吸干，避免用力擦拭。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女，32歲，因“反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、牙齦出血1月，加重3天”入院。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，以下肢為主；口腔黏膜可見血皰，牙齦滲血；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示PLT12×10?/L，Hb105g/L，WBC6.2×10?/L；骨髓象示巨核細(xì)胞增多但成熟障礙。診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜”。問題：（1）該患者目前最主要的護(hù)理問題是什么？（2）針對(duì)該護(hù)理問題應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：（1）最主要的護(hù)理問題：有出血的危險(xiǎn)（與血小板減少有關(guān)）。（2）護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，避免碰撞、用力擤鼻、摳耳等動(dòng)作；保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)（減少出血風(fēng)險(xiǎn)）。②出血護(hù)理：口腔血皰用無菌棉簽輕壓，牙齦滲血用腎上腺素棉球或明膠海綿壓迫；鼻腔出血時(shí)用1%麻黃堿棉球填塞，前額冰袋冷敷（避免后鼻孔填塞以防窒息）。③觀察病情：每2小時(shí)巡視1次，監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)觀察血壓、意識(shí)）；記錄皮膚瘀點(diǎn)變化，觀察有無嘔血、黑便、血尿；警惕顱內(nèi)出血（如頭痛、嘔吐、意識(shí)改變）。④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素（觀察血糖、血壓、胃腸道反應(yīng)）、免疫球蛋白（注意過敏反應(yīng)）；避免使用阿司匹林等抗血小板藥物。⑤成分輸血：血小板＜20×10?/L或有活動(dòng)性出血時(shí)，輸注血小板懸液（輸注前核對(duì)血型，輸注過程中觀察有無輸血反應(yīng)）。⑥健康教育：告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便（可使用緩瀉劑）；飲食選擇溫軟流質(zhì)（如米湯、藕粉），避免堅(jiān)硬、刺激性食物。案例2：患者男，45歲，因“乏力、面色蒼白3月，發(fā)熱伴咽痛5天”入院。查體：T39.2℃，P102次/分，R22次/分，BP110/65mmHg；貧血貌，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大；胸骨壓痛（+），肝肋下2cm，脾肋下3cm；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示Hb78g/L，WBC32×10?/L（原始細(xì)胞占65%），PLT45×10?/L；骨髓象示原始粒細(xì)胞占82%，診斷為“急性髓系白血病（M2型）”。問題：（1）該患者發(fā)熱的最可能原因是什么？（2）針對(duì)發(fā)熱應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（3）化療期間如何預(yù)防“腫瘤溶解綜合征”？答案：（1）發(fā)熱的最可能原因：感染（白血病細(xì)胞浸潤導(dǎo)致正常粒細(xì)胞減少，免疫力下降，合并上呼吸道感染）。（2）發(fā)熱的護(hù)理措施：①降溫處理：物理降溫（溫水擦浴、冰袋置于大血管處，避免胸前區(qū)、腹部），禁用酒精擦?。ū苊馄つw血管擴(kuò)張加重出血）；體溫＞38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥（避免阿司匹林類藥物）。②控制感染：抽取血培養(yǎng)（高熱時(shí)）、咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素；保持口腔清潔（用朵貝爾液含漱，每2小時(shí)1次）；扁桃體局部涂碘甘油。③病情觀察：每4小時(shí)測量體溫1次，記錄熱型；觀察有無咳嗽、咳痰（警惕肺部感染）、尿頻尿急（尿路感染）等。④補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)多飲水（每日20003000ml），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。⑤基礎(chǔ)護(hù)理：及時(shí)更換汗?jié)褚?/p>