骨科?？颇M習(xí)題（含參考答案）一、單選題1.下列哪種骨折屬于不完全骨折？A.橫行骨折B.斜形骨折C.螺旋形骨折D.青枝骨折E.粉碎性骨折參考答案：D。不完全骨折是指骨的連續(xù)性部分中斷，青枝骨折多見(jiàn)于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形，與完全骨折相對(duì)，橫行、斜形、螺旋形、粉碎性骨折均為完全骨折。2.骨折的專有體征是？A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.異?；顒?dòng)E.瘀斑參考答案：D。骨折的專有體征包括畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感，而疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等在軟組織損傷等情況也可出現(xiàn)，并非骨折專有。3.骨折急救時(shí)主要應(yīng)進(jìn)行？A.抗感染治療B.脫水治療C.妥善固定D.通報(bào)家屬E.開(kāi)放骨折復(fù)位參考答案：C。骨折急救的目的是用最為簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理，其中妥善固定是重要環(huán)節(jié)，可避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周圍重要組織進(jìn)一步損傷，也可減輕疼痛等?？垢腥局委煛⒚撍委煵皇羌本仁滓胧?；通報(bào)家屬不屬于急救操作；開(kāi)放骨折復(fù)位一般不在現(xiàn)場(chǎng)急救進(jìn)行。4.骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形主要取決于？A.外固定的牢固性B.肢體活動(dòng)和負(fù)重所形成的應(yīng)力C.局部血液供應(yīng)情況D.骨痂的多少E.是否配合治療參考答案：B。骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，肢體活動(dòng)和負(fù)重所形成的應(yīng)力對(duì)骨的塑形起決定性作用，它可以使骨痂按照人體生理需要進(jìn)行改建，外固定牢固性主要在骨折愈合前期起作用；局部血液供應(yīng)影響骨折愈合速度；骨痂多少不是塑形的關(guān)鍵；配合治療是促進(jìn)愈合的因素，但不是塑形的主要決定因素。5.最容易引起骨折不連接的移位是？A.成角移位B.側(cè)方移位C.分離移位D.旋轉(zhuǎn)移位E.縮短移位參考答案：C。分離移位時(shí)，骨折斷端之間有間隙，不利于骨痂的生長(zhǎng)和連接，容易導(dǎo)致骨折不連接。成角移位、側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位、縮短移位在一定程度上可以通過(guò)復(fù)位和固定進(jìn)行糾正，相對(duì)而言引起骨折不連接的可能性較小。6.腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的部位是？A.L1～2B.L2～3C.L3～4D.L4～5E.L5～S1參考答案：D。腰椎間盤(pán)突出癥以L4～5間隙發(fā)病率最高，其次為L(zhǎng)5～S1，這是因?yàn)樵摬课怀惺軌毫Υ?、活?dòng)度大，容易發(fā)生退變和損傷。7.急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是？A.乙型鏈球菌B.白色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.溶血性金黃色葡萄球菌E.肺炎雙球菌參考答案：D。急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌等。8.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位是？A.脊柱B.肩關(guān)節(jié)C.肘關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)E.膝關(guān)節(jié)參考答案：A。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多、易發(fā)生創(chuàng)傷的部位，脊柱是最常見(jiàn)的好發(fā)部位，約占一半左右。9.下列哪項(xiàng)不是頸椎病的臨床表現(xiàn)？A.頸肩痛B.上肢麻木C.下肢無(wú)力D.視力模糊E.血壓升高參考答案：E。頸椎病可分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型等，神經(jīng)根型可出現(xiàn)頸肩痛、上肢麻木；脊髓型可出現(xiàn)下肢無(wú)力；交感神經(jīng)型可出現(xiàn)視力模糊等癥狀，而血壓升高一般不是頸椎病的典型臨床表現(xiàn)。10.化膿性關(guān)節(jié)炎早期診斷中，最有價(jià)值的方法是？A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查B.X線平片C.MRI檢查D.關(guān)節(jié)液檢查E.手術(shù)探查參考答案：D。關(guān)節(jié)液檢查可以明確關(guān)節(jié)液的性質(zhì)，如細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類、細(xì)菌培養(yǎng)等，對(duì)于化膿性關(guān)節(jié)炎的早期診斷和病原菌的確定有重要價(jià)值。關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查只能反映關(guān)節(jié)功能情況，不能明確病因；X線平片在早期可能無(wú)明顯異常；MRI檢查對(duì)軟組織有較好的顯示，但對(duì)于早期診斷不如關(guān)節(jié)液檢查直接；手術(shù)探查一般不作為早期診斷方法。二、多選題1.影響骨折愈合的全身因素有？A.年齡B.健康狀況C.骨折部位的血液供應(yīng)D.感染E.營(yíng)養(yǎng)狀況參考答案：ABE。年齡越小骨折愈合越快，老年人愈合相對(duì)較慢；健康狀況不佳，如患有糖尿病等疾病會(huì)影響骨折愈合；營(yíng)養(yǎng)狀況好有利于骨折愈合。骨折部位的血液供應(yīng)屬于局部因素；感染主要是局部的影響因素，雖然感染嚴(yán)重時(shí)也可影響全身，但不是影響骨折愈合的全身因素的典型代表。2.骨折的治療原則包括？A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染E.促進(jìn)骨折愈合藥物應(yīng)用參考答案：ABC。骨折的治療原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉，復(fù)位是將骨折恢復(fù)到正?；蚪咏５慕馄饰恢?；固定是維持復(fù)位后的位置，為骨折愈合創(chuàng)造條件；功能鍛煉可以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮等并發(fā)癥?？垢腥疽话闶窃谟懈腥撅L(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)發(fā)生感染時(shí)進(jìn)行的處理，不是骨折治療的基本原則；促進(jìn)骨折愈合藥物應(yīng)用可作為輔助治療，但不是基本原則。3.腰椎間盤(pán)突出癥的體征有？A.脊柱側(cè)彎B.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性C.趾背伸肌力減弱D.腱反射異常E.腰棘突旁壓痛參考答案：ABCDE。腰椎間盤(pán)突出癥患者可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎以減輕疼痛；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性是重要的體征；當(dāng)突出的椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根時(shí)，可導(dǎo)致所支配肌肉力量改變，如趾背伸肌力減弱；也可出現(xiàn)腱反射異常；腰棘突旁壓痛也是常見(jiàn)體征。4.骨腫瘤的治療方法包括？A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中藥治療參考答案：ABCDE。骨腫瘤的治療方法是綜合的，手術(shù)治療是主要的治療手段，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)和分期選擇不同的手術(shù)方式；化療和放療可用于輔助治療或不能手術(shù)的患者；免疫治療近年來(lái)也在骨腫瘤治療中得到應(yīng)用；中藥治療可起到輔助調(diào)理、減輕癥狀等作用。5.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的描述，正確的有？A.多累及小關(guān)節(jié)B.關(guān)節(jié)疼痛呈對(duì)稱性C.可出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象D.晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形E.類風(fēng)濕因子一定陽(yáng)性參考答案：ABCD。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及雙手、雙足等小關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)疼痛呈對(duì)稱性分布，晨僵是其典型表現(xiàn)之一，晚期由于關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕因子并非一定陽(yáng)性，部分患者類風(fēng)濕因子可呈陰性。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述骨折的并發(fā)癥。骨折的并發(fā)癥可分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥包括：-休克：多見(jiàn)于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折等大量出血時(shí)。-脂肪栓塞綜合征：骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。-重要內(nèi)臟器官損傷：如肝、脾破裂，肺損傷，膀胱和尿道損傷，直腸損傷等。-重要周圍組織損傷：包括重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷等。-骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。晚期并發(fā)癥包括：-墜積性肺炎：長(zhǎng)期臥床的患者易發(fā)生。-壓瘡：長(zhǎng)期臥床不起，骨隆突處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成壓瘡。-下肢深靜脈血栓形成：多見(jiàn)于骨盆、下肢骨折，下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，靜脈血回流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。-感染：開(kāi)放性骨折易發(fā)生感染，可導(dǎo)致化膿性骨髓炎。-損傷性骨化：又稱骨化性肌炎，由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。-創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。-關(guān)節(jié)僵硬：患肢長(zhǎng)時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。-急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，又稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良。-缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。-缺血性肌攣縮：是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。2.簡(jiǎn)述腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療方法。腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療方法主要包括以下幾種：-臥床休息：是基本的治療方法，患者需嚴(yán)格臥床，一般要求臥硬板床，可減輕椎間盤(pán)承受的壓力，緩解疼痛。-牽引治療：采用骨盆牽引可增加椎間隙寬度，減少椎間盤(pán)內(nèi)壓，使椎間盤(pán)突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫。-理療和推拿、按摩：可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力，但暴力推拿按摩可導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。-糖皮質(zhì)激素硬膜外注射：糖皮質(zhì)激素是一種長(zhǎng)效抗炎劑，可減輕神經(jīng)根周圍的炎癥、粘連。-髓核化學(xué)溶解法：將膠原蛋白酶注入椎間盤(pán)內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，利用這種酶選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根的特點(diǎn)，使椎間盤(pán)內(nèi)壓力降低或突出髓核縮小達(dá)到緩解癥狀的目的。-藥物治療：包括非甾體類抗炎藥，如布洛芬等，可減輕疼痛和炎癥；肌肉松弛劑，用于緩解肌肉痙攣；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素B12等，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。四、病例分析題患者，男性，45歲，因從高處墜落致左髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。患者2小時(shí)前不慎從3米高處墜落，臀部著地，當(dāng)即感左髖部劇痛，不能站立及行走。體格檢查：左下肢短縮、外旋畸形，左髖部壓痛明顯，軸向叩擊痛陽(yáng)性，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線檢查顯示左股骨頸骨折。1.請(qǐng)分析該患者的診斷依據(jù)。診斷依據(jù)如下：-病史：有從高處墜落受傷史，臀部著地，外力較大。-癥狀：左髖部劇痛，不能站立及行走，提示髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損。-體征：左下肢短縮、外旋畸形，這是股骨頸骨折的典型體征；左髖部壓痛明顯，軸向叩擊痛陽(yáng)性，進(jìn)一步支持骨折的診斷；左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，符合骨折后的表現(xiàn)。-輔助檢查：X線檢查顯示左股骨頸骨折，是確診的重要依據(jù)。2.該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：-股骨頭缺血性壞死：由于股骨頸骨折后，股骨頭的血液供應(yīng)受到破壞，容易發(fā)生缺血性壞死，是股骨頸骨折常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥。-骨折不愈合：股骨頸骨折后，骨折部位的血液供應(yīng)較差，骨折愈合相對(duì)困難，容易出現(xiàn)骨折不愈合的情況。-墜積性肺炎：患者因骨折需長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)減少，呼吸道分泌物排出不暢，易發(fā)生墜積性肺炎。-壓瘡：長(zhǎng)期臥床，左髖部等骨隆突處受壓，局部血液循環(huán)障礙，容易形成壓瘡。-下肢深靜脈血栓形成：下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，靜脈血回流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。3.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。治療原則如下：-非手術(shù)治療：對(duì)于無(wú)明顯移位的外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折，可采用持續(xù)皮牽引或骨牽引，同時(shí)臥床休息，保持患肢外展中立位，一般牽引時(shí)間為6-8周，之后根據(jù)骨折愈合情況逐漸進(jìn)行功能鍛煉。-手術(shù)治療：對(duì)于有移位的骨折，通常需要手術(shù)治療。手術(shù)方法包括：-閉合復(fù)位內(nèi)固定：在X線透視下進(jìn)行骨折復(fù)位，然后采用空心螺釘?shù)?/p>