中醫(yī)護(hù)理查房?jī)?nèi)容患者基本信息患者，男，65歲，因“右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語(yǔ)不利2月余”入院?；颊哂?月前突發(fā)左側(cè)腦出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行保守治療后，出血吸收，但遺留右側(cè)肢體活動(dòng)不利、言語(yǔ)不利等癥狀。為進(jìn)一步康復(fù)治療收入我科。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。有吸煙史30年，20支/天。護(hù)理評(píng)估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。2.專(zhuān)科情況：神志清楚，精神可，言語(yǔ)欠清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力稍增高，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。3.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)：患者形體肥胖，面色潮紅，口干口苦，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。綜合判斷為痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證。4.生活自理能力評(píng)估：日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)評(píng)定為20分，完全依賴(lài)。5.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因肢體功能障礙和言語(yǔ)不利，生活不能自理，表現(xiàn)出焦慮、沮喪情緒，對(duì)康復(fù)治療缺乏信心。護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙：與腦出血后遺癥導(dǎo)致右側(cè)肢體肌力下降有關(guān)。2.言語(yǔ)溝通障礙：與腦出血損傷語(yǔ)言中樞有關(guān)。3.便秘：與痰熱腑實(shí)、胃腸傳導(dǎo)功能失常有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)不利有關(guān)。5.焦慮：與疾病預(yù)后不佳、生活不能自理有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.患者在住院期間右側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)，能在輔助下進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)。2.患者言語(yǔ)表達(dá)能力有所改善，能進(jìn)行基本的溝通交流。3.患者便秘癥狀緩解，大便通暢。4.患者住院期間皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。5.患者焦慮情緒減輕，能積極配合康復(fù)治療。護(hù)理措施1.軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理-康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的肢體功能狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。早期進(jìn)行良肢位擺放，保持肢體功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形。定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。病情穩(wěn)定后，逐步增加康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和平衡訓(xùn)練等。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)由護(hù)理人員或家屬協(xié)助進(jìn)行，每天2-3次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15下。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行握拳、伸展、抬腿等動(dòng)作，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和幅度。平衡訓(xùn)練先從床上坐起開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到床邊站立、行走訓(xùn)練。-中醫(yī)特色護(hù)理：給予針灸治療，選取患側(cè)肢體的穴位，如肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪等，采用平補(bǔ)平瀉手法，每日1次，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。同時(shí)配合推拿按摩，運(yùn)用揉、捏、滾、按等手法，按摩患側(cè)肢體肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。按摩時(shí)間每次30分鐘左右，每日1-2次。2.言語(yǔ)溝通障礙的護(hù)理-語(yǔ)言訓(xùn)練：制定系統(tǒng)的語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃，從簡(jiǎn)單的發(fā)音開(kāi)始，如“啊”“哦”“嗚”等，逐漸過(guò)渡到單字、詞匯、句子的訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員要耐心引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者大聲發(fā)音，反復(fù)練習(xí)。同時(shí)，利用圖片、實(shí)物等進(jìn)行視覺(jué)輔助訓(xùn)練，幫助患者理解語(yǔ)言的含義。-中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行舌操訓(xùn)練，如伸舌、縮舌、卷舌、頂舌等，以增強(qiáng)舌肌的運(yùn)動(dòng)能力，改善發(fā)音。每日進(jìn)行3-4次，每次10-15分鐘。3.便秘的護(hù)理-飲食調(diào)理：指導(dǎo)患者飲食清淡，多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜（芹菜、菠菜、韭菜等）、水果（香蕉、蘋(píng)果、火龍果等）、粗糧（玉米、燕麥、紅薯等），避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml。-中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：給予腹部按摩，以臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共浚看?0-15分鐘，每日2-3次，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。也可艾灸神闕、天樞、足三里等穴位，以溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、促進(jìn)排便。每日艾灸1-2次，每次15-20分鐘。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥灌腸或服用緩瀉劑。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，定時(shí)為患者擦拭身體，更換床單、衣物。使用氣墊床，減輕局部皮膚壓力。定期檢查患者皮膚狀況，尤其是骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況及時(shí)處理。-體位管理：定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)翻身1次，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。翻身時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。5.焦慮的護(hù)理-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的治療方法和康復(fù)前景，列舉成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-中醫(yī)情志護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)“五行相生相克”的理論，采用以情勝情的方法進(jìn)行情志護(hù)理。如患者焦慮情緒較嚴(yán)重，可通過(guò)播放歡快的音樂(lè)、講笑話等方式，以喜勝憂，緩解患者的焦慮情緒。效果評(píng)價(jià)1.經(jīng)過(guò)2周的護(hù)理，患者右側(cè)肢體肌力有所恢復(fù)，由原來(lái)的2級(jí)提高到3級(jí)，能在輔助下進(jìn)行簡(jiǎn)單的坐起和站立動(dòng)作。2.言語(yǔ)表達(dá)能力有所改善，能說(shuō)出簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)和句子，與他人的溝通交流較前順暢。3.便秘癥狀得到緩解，大便由原來(lái)的干結(jié)難解變?yōu)槊咳?次，質(zhì)地正常。4.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。5.患者焦慮情緒明顯減輕，能積極配合康復(fù)治療。護(hù)理查房總結(jié)通過(guò)本次中醫(yī)護(hù)理查房，我們對(duì)中風(fēng)后遺癥患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們充分發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)勢(shì)，將康復(fù)訓(xùn)練與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，如針灸、推拿、艾灸、腹部按摩等，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們也注重患者的心理護(hù)理，幫助患