醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作流程試題(含答案)一、單選題1.醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院（）小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。A.12B.24C.48D.72答案：C2.預(yù)防HAP時(shí)，對(duì)于無(wú)禁忌證的患者，應(yīng)將床頭抬高（）度。A.15-20B.20-25C.30-45D.45-60答案：C3.以下哪種情況不是預(yù)防HAP時(shí)口腔護(hù)理的指征（）。A.昏迷患者B.氣管插管患者C.長(zhǎng)期使用抗生素患者D.體溫正常患者答案：D4.預(yù)防HAP時(shí)，為減少誤吸的發(fā)生，應(yīng)避免在（）進(jìn)行吸痰操作。A.進(jìn)食前B.進(jìn)食中C.進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi)D.進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)答案：C5.以下哪種物品不屬于高度危險(xiǎn)性物品（）。A.氣管插管B.呼吸機(jī)管道C.支氣管鏡D.心臟導(dǎo)管答案：C6.預(yù)防HAP，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行（）。A.戴手套B.穿隔離衣C.手衛(wèi)生D.戴口罩答案：C7.對(duì)于需要使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇（）。A.有創(chuàng)機(jī)械通氣B.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣C.高頻通氣D.以上均可答案：B8.呼吸機(jī)螺紋管更換時(shí)間不宜超過(guò)（）天。A.1B.3C.7D.10答案：C9.預(yù)防HAP時(shí)，對(duì)于氣管切開(kāi)患者，應(yīng)保持氣管切開(kāi)處敷料（）。A.干燥B.濕潤(rùn)C(jī).有少量滲血D.有較多滲液答案：A10.以下哪種藥物對(duì)預(yù)防HAP有一定作用（）。A.維生素CB.免疫球蛋白C.抗生素D.止咳糖漿答案：B11.醫(yī)院內(nèi)肺炎最常見(jiàn)的病原菌是（）。A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.大腸埃希菌答案：C12.預(yù)防HAP時(shí)，應(yīng)定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)換氣，至少每天（）次。A.1B.2C.3D.4答案：C13.對(duì)于留置胃管的患者，為預(yù)防HAP，應(yīng)每（）小時(shí)檢查胃內(nèi)殘留量。A.1-2B.2-3C.3-4D.4-5答案：C14.以下哪種情況不是拔除氣管插管的指征（）。A.患者意識(shí)清楚B.呼吸功能良好C.咳嗽反射減弱D.吞咽功能正常答案：C15.預(yù)防HAP時(shí)，應(yīng)避免使用（）的濕化液。A.無(wú)菌B.清潔C.含消毒劑D.自來(lái)水答案：D16.醫(yī)院內(nèi)肺炎的診斷主要依靠（）。A.臨床表現(xiàn)B.胸部X線檢查C.病原學(xué)檢查D.以上都是答案：D17.對(duì)于疑似HAP的患者，應(yīng)在使用抗生素前（）留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查。A.立即B.1小時(shí)內(nèi)C.2小時(shí)內(nèi)D.4小時(shí)內(nèi)答案：A18.預(yù)防HAP時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，首選（）。A.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸外營(yíng)養(yǎng)C.混合營(yíng)養(yǎng)D.以上均可答案：A19.以下哪種隔離措施適用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的HAP患者（）。A.接觸隔離B.空氣隔離C.飛沫隔離D.以上都不是答案：A20.預(yù)防HAP時(shí)，對(duì)于新入院患者應(yīng)進(jìn)行（）。A.胸部X線檢查B.血常規(guī)檢查C.痰培養(yǎng)檢查D.以上都是答案：D21.呼吸機(jī)濕化器中的濕化液應(yīng)（）更換。A.每天B.隔天C.每3天D.每周答案：A22.以下哪種情況會(huì)增加HAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（）。A.患者年齡小于60歲B.患者無(wú)基礎(chǔ)疾病C.患者使用糖皮質(zhì)激素D.患者活動(dòng)量正常答案：C23.預(yù)防HAP時(shí)，對(duì)于病房的物體表面應(yīng)使用（）進(jìn)行擦拭消毒。A.清水B.清潔劑C.含氯消毒劑D.酒精答案：C24.醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率與（）有關(guān)。A.醫(yī)院的等級(jí)B.病房的類型C.患者的住院時(shí)間D.以上都是答案：D25.對(duì)于HAP患者，抗生素的使用療程一般為（）天。A.5-7B.7-10C.10-14D.14-21答案：C二、名詞解釋1.醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）：是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而于出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的肺炎。2.早發(fā)性HAP：是指入院4天內(nèi)發(fā)生的HAP。3.晚發(fā)性HAP：是指入院5天或5天以后發(fā)生的HAP。4.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）并接受機(jī)械通氣48小時(shí)后所發(fā)生的肺炎，包括撤機(jī)、拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。5.誤吸：是指食物、口腔分泌物、胃內(nèi)容物等誤入氣管、支氣管及肺部的過(guò)程。6.手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。7.高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。8.中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表、呼吸機(jī)管道等。9.低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。10.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是指基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。三、填空題1.醫(yī)院內(nèi)肺炎的病原體來(lái)源主要包括（外源性感染）和（內(nèi)源性感染）。2.預(yù)防HAP的關(guān)鍵措施包括（手衛(wèi)生）、（呼吸道管理）、（環(huán)境管理）、（合理使用抗生素）等。3.對(duì)于氣管插管或氣管切開(kāi)患者，應(yīng)保持氣管套管通暢，定時(shí)（吸痰），吸痰操作應(yīng)遵循（無(wú)菌）原則。4.醫(yī)院內(nèi)肺炎的臨床表現(xiàn)主要有（發(fā)熱）、（咳嗽）、（咳痰）、（呼吸困難）等。5.預(yù)防HAP時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，一般選用（含氯己定）的口腔護(hù)理液。6.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施包括（嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證）、（優(yōu)先選擇無(wú)創(chuàng)通氣）、（保持氣管插管氣囊壓力合適）等。7.醫(yī)院內(nèi)肺炎的治療原則是（早期恰當(dāng)?shù)目股刂委煟?、（根?jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗生素）、（加強(qiáng)支持治療）。8.為預(yù)防HAP，應(yīng)減少不必要的（侵入性操作），縮短（機(jī)械通氣）和（留置導(dǎo)尿）等的時(shí)間。四、判斷題1.醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生與患者的年齡、基礎(chǔ)疾病等因素?zé)o關(guān)。（×）2.預(yù)防HAP時(shí)，所有患者都應(yīng)常規(guī)使用抗生素。（×）3.醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后只要戴手套就可以不用洗手。（×）4.氣管插管患者的口腔護(hù)理每天進(jìn)行1-2次即可。（×）5.呼吸機(jī)濕化器中的濕化液可以使用自來(lái)水。（×）6.對(duì)于HAP患者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素進(jìn)行治療，無(wú)需等待病原學(xué)結(jié)果。（×）7.醫(yī)院內(nèi)肺炎患者的病房應(yīng)保持密閉，以防止交叉感染。（×）8.預(yù)防HAP時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以促進(jìn)痰液排出。（√）9.接觸隔離適用于經(jīng)空氣傳播的感染性疾病患者。（×）10.醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率與醫(yī)院的感染控制措施密切相關(guān)。（√）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防措施。答：醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防措施包括：①手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行各種操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。②呼吸道管理：對(duì)于無(wú)禁忌證的患者，將床頭抬高30-45度，減少誤吸；加強(qiáng)氣道濕化，及時(shí)清除呼吸道分泌物；做好氣管插管、氣管切開(kāi)等人工氣道的護(hù)理；優(yōu)先選擇無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，減少有創(chuàng)通氣的使用；定期更換呼吸機(jī)螺紋管、濕化器等部件。③口腔護(hù)理：對(duì)于昏迷、氣管插管等患者，加強(qiáng)口腔護(hù)理，可選用含氯己定的口腔護(hù)理液。④環(huán)境管理：定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)換氣，至少每天3次；保持病房的清潔衛(wèi)生，定期對(duì)物體表面進(jìn)行擦拭消毒；嚴(yán)格限制探視人員。⑤合理使用抗生素：嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征，避免濫用抗生素，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果合理調(diào)整抗生素。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。⑦減少侵入性操作：盡量減少不必要的侵入性操作，縮短機(jī)械通氣、留置導(dǎo)尿等的時(shí)間。2.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①使用機(jī)械通氣48小時(shí)后或撤機(jī)、拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛、呼吸困難等。③胸部X線檢查：顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)影。④實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低；痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。同時(shí)滿足①②③條，加上④條中的病原菌依據(jù)，可臨床診斷VAP。3.簡(jiǎn)述醫(yī)院內(nèi)肺炎患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：醫(yī)院內(nèi)肺炎患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：①病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、咳嗽咳痰情況、呼吸困難程度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。②呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰；根據(jù)病情給予吸氧，改善患者的缺氧狀態(tài)；對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，做好呼吸機(jī)的管理