2025年心理咨詢師實操技能考核及答案一、案例分析題（本大題共2小題，每小題30分，共60分）第1題求助者情況：李某，女，28歲，某互聯(lián)網(wǎng)公司產(chǎn)品經(jīng)理，因“持續(xù)情緒低落3個月，工作效率下降，回避社交”前來咨詢。主訴近3個月來，項目連續(xù)兩次失敗，被領導當眾批評“缺乏領導力”；與相戀5年的男友因“未來規(guī)劃分歧”分手；近1個月出現(xiàn)早醒（凌晨3點醒后無法入睡），食欲下降（體重減輕4公斤），常因小事哭泣，自覺“活著沒有意義”，但否認自殺計劃。咨詢記錄顯示：李某在第一次咨詢中頻繁低頭搓手，聲音微弱，提到“我什么都做不好”時眼眶泛紅；第二次咨詢中，她提到“同事聚餐我都找借口不去，怕他們議論我”，并反復強調(diào)“如果當初不接那個項目就好了”。請結(jié)合以上信息，完成以下任務：1.進行初步診斷并說明依據(jù)（10分）；2.分析核心心理問題的成因（10分）；3.設計前3次咨詢的干預目標及具體技術（10分）。參考答案：1.初步診斷及依據(jù)：初步診斷為“抑郁發(fā)作（輕度到中度）”，依據(jù)如下：-癥狀標準：符合ICD-11抑郁發(fā)作診斷標準，存在情緒低落（持續(xù)3個月）、興趣減退（回避社交）、睡眠障礙（早醒）、食欲下降（體重減輕）、自我評價低（“我什么都做不好”）、無價值感（“活著沒有意義”）等核心癥狀，且無幻覺、妄想等精神病性癥狀。-嚴重程度：社會功能受損（工作效率下降、回避社交），但未完全喪失（仍能維持基本工作）。-病程標準：癥狀持續(xù)超過2周（已3個月），符合抑郁發(fā)作病程要求。2.核心心理問題成因分析：-應激事件：近期連續(xù)遭遇項目失?。üぷ鞔煺郏賽鄯质郑ㄓH密關系喪失）雙重負性事件，構(gòu)成重大生活應激源。-認知模式：存在“全或無”“災難化”等認知偏差（如“什么都做不好”“如果當初不接項目就好了”），將具體事件泛化為自我否定。-社會支持：回避社交導致支持系統(tǒng)弱化，無法通過人際互動緩解壓力；工作場景中領導的批評可能強化了“能力不足”的自我認知。-生物因素：早醒、食欲下降等生理癥狀提示神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺）調(diào)節(jié)失衡，可能與長期高壓工作導致的內(nèi)分泌紊亂相關。3.前3次咨詢干預目標及技術：-第1次咨詢目標：建立信任關系，評估癥狀嚴重程度，明確咨詢動機。技術：使用“共情式傾聽”（如“聽起來最近你經(jīng)歷了很多挫折，工作和感情都遇到了困難，一定很不容易”）；運用“結(jié)構(gòu)化提問”收集癥狀信息（如“除了早醒，最近睡眠還有其他變化嗎？”“‘活著沒有意義’的想法出現(xiàn)頻率是怎樣的？”）；采用PHQ-9量表評估抑郁嚴重程度（預計得分15-18分，中度抑郁）。-第2次咨詢目標：識別負性認知，初步調(diào)整不合理信念。技術：運用“認知行為療法（CBT）的自動思維記錄”（引導李某記錄“項目失敗→領導批評→我沒有領導力”的思維鏈條，標注情緒強度）；通過“蘇格拉底式提問”挑戰(zhàn)災難化認知（如“領導批評‘缺乏領導力’是針對這個項目，還是對你所有能力的否定？”“過去是否有成功帶領項目的經(jīng)歷？”）；使用“具體化技術”澄清“什么都做不好”的具體表現(xiàn)（如“是指所有工作都做不好，還是特定類型的任務？”）。-第3次咨詢目標：制定行為激活計劃，改善社會功能。技術：采用“行為實驗”（與李某協(xié)商設定小目標，如“本周參加1次同事午餐”，記錄參與后的情緒變化）；運用“分級任務分解”（將“提升工作效率”拆解為“每天專注工作2小時→記錄完成事項→逐步延長”）；結(jié)合“正念呼吸訓練”緩解焦慮（指導李某在早醒時進行4-7-8呼吸法：吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒，重復5輪）。第2題求助者情況：張某，男，15歲，高一學生，由母親陪同就診，主訴“不想上學，一進教室就心慌、手抖”。母親補充：張某初中成績優(yōu)異（年級前10%），中考以全校第5名考入重點高中；開學2個月來，數(shù)學測試兩次不及格，班主任反映其“上課注意力不集中，常望著窗外發(fā)呆”；近1周拒絕上學，稱“同學都在嘲笑我”“老師覺得我是差生”。張某在咨詢室中蜷縮在座椅上，眼神回避，回答問題簡短（如問“不想上學的原因”，答“沒意思”）。請結(jié)合以上信息，完成以下任務：1.判斷是否存在危機風險并說明依據(jù)（10分）；2.分析青少年心理發(fā)展特點與當前問題的關聯(lián)（10分）；3.設計與張某建立關系的具體策略（10分）。參考答案：1.危機風險判斷及依據(jù)：存在潛在心理危機風險，依據(jù)如下：-情緒軀體化：“一進教室就心慌、手抖”提示場所特異性焦慮，可能發(fā)展為學?？謶职Y；-社會功能受損：從“成績優(yōu)異”到“拒絕上學”，社會角色（學生）功能急劇下降；-認知偏差：“同學都在嘲笑我”“老師覺得我是差生”屬于“讀心術”認知扭曲，可能導致自我封閉；-年齡特殊性：15歲處于青春期，情緒調(diào)節(jié)能力尚不成熟，易因挫折出現(xiàn)極端行為（如自傷、長期輟學）。需進一步評估是否存在自傷念頭或計劃，但當前未明確表露，需列為“高關注”而非“緊急危機”。2.青少年心理發(fā)展特點與問題關聯(lián)：-自我同一性發(fā)展：青春期核心任務是建立“我是誰”的認同，張某初中“成績優(yōu)異”是其主要自我認同來源；進入重點高中后成績落差（數(shù)學不及格）導致“優(yōu)秀學生”身份崩塌，引發(fā)同一性混亂（“我不再是好學生”）。-同伴關系敏感：青春期高度重視同伴評價，“同學都在嘲笑我”反映其對社交評價的過度關注，可能因害怕被否定而回避上學。-情緒波動性：下丘腦-前額葉皮層發(fā)育不同步（情緒腦活躍但理性腦未成熟），導致情緒調(diào)節(jié)能力弱，易因單次挫折（數(shù)學不及格）泛化為“全盤否定”。-自主性需求：試圖通過“拒絕上學”表達對壓力的反抗（如逃避學業(yè)競爭、尋求家長關注），但缺乏有效溝通方式。3.建立關系的具體策略：-降低防御：避免直接提問“為什么不想上學”，改用“平行談話”（觀察咨詢室物品：“你喜歡靠窗坐，是不是平時也喜歡看窗外？”“我注意到你剛才蜷縮著，是覺得這里有點冷嗎？”），通過非評判性關注緩解緊張。-共情情緒：聚焦軀體感受（“你說進教室心慌、手抖，當時心跳會變快嗎？是像要跑起來那種快，還是悶悶的？”），將抽象情緒轉(zhuǎn)化為具體感受，讓張某感到被理解。-利用興趣切入：通過母親了解張某課余愛好（如“喜歡打游戲/看漫畫”），在咨詢中自然提及（“聽說你喜歡玩XX游戲，最近有打到新關卡嗎？”），以共同話題建立連接。-賦予掌控感：采用“選擇式提問”（“今天我們可以聊聊學校的事，或者你最近喜歡的東西，你更想先聊哪個？”），讓張某感到對咨詢進程有控制權，減少被動感。-正常化表達：針對“回答簡短”，說“有時候心里的想法很難一下子說清楚，慢慢來，不想說的可以不說，我們先聊點輕松的”，降低其表達壓力。二、咨詢技術應用題（本大題共1小題，20分）請模擬一段咨詢對話（約500字），場景為：求助者（35歲，全職媽媽）因“丈夫頻繁加班，感覺被忽視”前來咨詢，首次咨詢中，她哭泣著說：“我每天從早到晚帶孩子、做家務，他回家就玩手機，說兩句就嫌我嘮叨……我是不是太沒用了？”要求：運用“共情-具體化-賦能”技術流程，體現(xiàn)咨詢關系的建立與技術的連貫應用。參考答案（對話模擬）：咨詢師（身體前傾，語調(diào)溫和）：“聽起來你每天要照顧孩子、處理家務，已經(jīng)很辛苦了，可丈夫回家后沒有給到你期待的關心，反而因為溝通不暢讓你更委屈了，是這樣嗎？”（共情：標注情緒與情境）求助者（擦眼淚）：“就是??！昨天我發(fā)燒38度，孩子還鬧著要講故事，我求他幫忙，他說‘不就帶個孩子嗎，至于嗎？’然后就躲進書房了……我當時覺得，我做的這些是不是根本沒人在乎？”咨詢師（遞紙巾，語氣輕柔）：“你發(fā)燒還堅持照顧孩子，那種身體難受又沒人幫忙的感覺一定特別無助。你剛才說‘他回家就玩手機’，能和我具體說說，最近一周他大概幾點回家？回家后除了玩手機，有沒有其他互動？”（具體化：聚焦具體行為，避免泛化）求助者（吸鼻子）：“他最近項目忙，基本9點后到家，有時候10點多。回家后吃口飯就癱在沙發(fā)上刷視頻，我想和他說說話，他就說‘累了，別煩我’。上周末我生日，他居然忘了，還是我提醒的……”咨詢師（點頭）：“我能感覺到，你需要的不僅是他的幫忙，更是被看見、被重視的感覺——你為家庭付出的辛苦，希望他能真正‘看見’?！保ü睬樯罨禾釤捄诵男枨螅┣笾撸ǔ聊蹋骸翱赡芪姨舾辛耍縿e人都說全職媽媽很輕松，可我……”咨詢師（堅定）：“不，你的感受很真實。照顧孩子和家庭從不是‘輕松’的事，你能把家里打理好、孩子照顧好，本身就是很強的能力。我注意到你剛才提到‘求他幫忙’，你平時會主動表達需求嗎？還是更多自己硬扛？”（賦能：肯定價值，引導關注自身資源）求助者（抬頭）：“我以前總覺得他工作累，不想給他添負擔，所以能自己做的都自己做……但現(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)，不說出來他根本不知道我需要什么?！弊稍儙煟ㄎ⑿Γ骸澳阋呀?jīng)意識到‘表達需求’的重要性了，這就是改變的開始。我們可以一起想想，下次他回家時，用怎樣的方式和他溝通，能讓他更理解你的感受？比如，不說‘你就知道玩手機’，而是說‘我今天帶孩子有點累，想和你聊聊天’……”（賦能：提供具體溝通策略）三、倫理判斷題（本大題共1小題，20分）某心理咨詢師在疫情期間開展線上咨詢，遇到以下情境：1.求助者王某（22歲）在第3次視頻咨詢中突然說：“我發(fā)現(xiàn)你和我大學心理學老師很像，能加你微信嗎？我想發(fā)些資料給你看?！?.求助者李某（17歲）的母親要求查看咨詢記錄，稱“孩子最近情緒更差了，我需要知道你們聊了什么”。3.求助者張某（45歲）咨詢結(jié)束后發(fā)消息：“我剛中了彩票，轉(zhuǎn)你5000元表示感謝?！闭埥Y(jié)合《中國心理學會臨床與咨詢心理學工作倫理守則（第二版）》，分析上述情境中的倫理問題，并說明正確處理方式。參考答案：1.情境1倫理問題與處理：-倫理問題：王某提出“加微信”可能涉及“雙重關系”風險（社交媒體聯(lián)系可能模糊咨訪邊界），且“像大學老師”可能引發(fā)移情，咨詢師需避免邊界突破。-處理方式：溫和拒絕并澄清邊界，如“謝謝你的信任，不過為了保證咨詢效果，我們的專業(yè)溝通會集中在咨詢時段使用工作賬號進行。如果你有需要分享的資料，可以在下次咨詢時通過咨詢平臺傳給我?！蓖瑫r，探討王某“像大學老師”的感受（如“你提到我像大學老師，這讓你想到了什么？”），將移情轉(zhuǎn)化為咨詢素材。2.情境2倫理問題與處理：-倫理問題：李某17歲（限制民事行為能力人），其母親要求查看咨詢記錄涉及“保密例外”與“未成年人權益”。根據(jù)倫理守則，咨詢師需優(yōu)先保護求助者隱私，但需評估是否存在傷害風險（如自傷、被虐待）。-處理方式：首先與李某溝通，了解其對母親查看記錄的意愿（如“你媽媽很關心你，但咨詢內(nèi)容屬于我們的秘密，你愿意讓她知道哪些部分？”）；若李某明確拒絕，應向母親解釋保密原則（“根據(jù)專業(yè)倫理，未經(jīng)李某同意，我不能透露咨詢內(nèi)容，但可以和你討論如何更好地支持他”）；若李某同意部分披露，僅分享雙方協(xié)商的內(nèi)容，并強調(diào)“這是李某愿意和你分享的”。3.