胃癌試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.胃癌最常見的好發(fā)部位是：A.賁門部B.胃底部C.胃體部D.胃竇部2.下列哪項是胃癌最主要的組織學(xué)類型？A.腺鱗癌B.印戒細胞癌C.管狀腺癌D.未分化癌3.早期胃癌的定義是指癌組織浸潤深度未超過：A.黏膜層B.黏膜下層C.肌層D.漿膜層4.胃癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是：A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植轉(zhuǎn)移5.下列哪項實驗室檢查對胃癌診斷特異性較高？A.癌胚抗原（CEA）B.糖類抗原19-9（CA19-9）C.糖類抗原72-4（CA72-4）D.甲胎蛋白（AFP）6.胃癌患者出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大（Virchow淋巴結(jié)），提示腫瘤轉(zhuǎn)移至：A.頸深淋巴結(jié)B.腹腔干淋巴結(jié)C.胸導(dǎo)管D.胃周淋巴結(jié)7.進展期胃癌的典型胃鏡表現(xiàn)是：A.黏膜充血水腫B.隆起型腫物伴表面潰瘍C.黏膜皺襞增粗D.胃壁僵硬、蠕動消失8.胃癌根治性手術(shù)的關(guān)鍵原則是：A.切除腫瘤所在器官B.清掃區(qū)域淋巴結(jié)至D2水平C.術(shù)后輔助化療D.保留幽門功能9.對于HER2陽性的進展期胃癌患者，一線治療推薦聯(lián)合使用的靶向藥物是：A.曲妥珠單抗B.貝伐珠單抗C.阿帕替尼D.帕博利珠單抗10.胃癌患者術(shù)后5年生存率與下列哪項因素最相關(guān)？A.腫瘤大小B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目C.患者年齡D.術(shù)前CEA水平二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.與胃癌發(fā)病相關(guān)的高危因素包括：A.幽門螺桿菌感染B.長期高鹽飲食C.胃息肉（腺瘤性）D.自身免疫性胃炎（A型胃炎）2.胃癌的Borrmann分型包括：A.隆起型（I型）B.潰瘍局限型（II型）C.潰瘍浸潤型（III型）D.彌漫浸潤型（IV型）3.胃癌血行轉(zhuǎn)移常見的靶器官有：A.肝臟B.肺臟C.骨骼D.腦組織4.胃癌的鑒別診斷需考慮：A.胃潰瘍B.胃間質(zhì)瘤C.胃淋巴瘤D.胃平滑肌瘤5.晚期胃癌的姑息治療手段包括：A.化療B.放療C.內(nèi)鏡下支架置入D.營養(yǎng)支持三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述早期胃癌的定義、分型及內(nèi)鏡下特征。2.試述胃癌TNM分期（第8版AJCC）中T、N、M的具體含義。3.列舉胃癌的主要臨床表現(xiàn)，區(qū)分早期與進展期的差異。4.胃癌根治性手術(shù)的切除范圍及淋巴結(jié)清掃標準（D1、D2）。5.簡述胃癌圍手術(shù)期化療的適應(yīng)癥及常用方案。四、案例分析題（共25分）患者男性，62歲，因“上腹痛伴納差3月，黑便1周”就診。3月前無誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，餐后加重，伴食欲減退，體重下降約5kg。1周前排柏油樣便2次/日，無嘔血。既往有“胃潰瘍”病史10年，未規(guī)律治療。查體：貧血貌，左鎖骨上可觸及1枚腫大淋巴結(jié)（約1.5cm×1.0cm），質(zhì)硬，活動度差；腹軟，上腹部輕壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及。實驗室檢查：Hb85g/L（正常130-175g/L），糞便隱血（+++）；CEA18ng/mL（正常<5ng/mL），CA72-412U/mL（正常<6.9U/mL）。胃鏡檢查：胃竇小彎側(cè)見一4cm×3cm潰瘍，邊緣不規(guī)則隆起，基底凹凸不平，覆污穢苔，取活檢5塊。病理（胃竇）腺癌（中分化），浸潤至黏膜下層。腹部增強CT：胃竇部胃壁增厚（最厚約1.2cm），周圍見3枚腫大淋巴結(jié)（最大直徑1.0cm），肝內(nèi)未見轉(zhuǎn)移灶。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（5分）3.請完善進一步檢查以明確分期（5分）4.提出該患者的治療方案（10分）---答案及解析一、單項選擇題1.答案：D解析：胃癌好發(fā)于胃竇部（約占50%-60%），其次為賁門部（20%-30%），胃體部及胃底部較少見。2.答案：C解析：胃癌90%以上為腺癌，其中管狀腺癌最常見（包括高、中、低分化），印戒細胞癌、黏液腺癌等為特殊類型。3.答案：B解析：早期胃癌定義為癌組織浸潤深度局限于黏膜層或黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。若浸潤至肌層則為進展期胃癌。4.答案：B解析：淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌最主要的轉(zhuǎn)移方式，早期即可發(fā)生，首先轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié)，后沿淋巴引流順序轉(zhuǎn)移至腹腔干、腹主動脈旁等淋巴結(jié)。5.答案：C解析：CA72-4對胃癌的特異性較高（約95%），CEA、CA19-9在多種消化道腫瘤中均可升高，AFP主要與肝癌相關(guān)。6.答案：C解析：胃癌細胞經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)），為遠處轉(zhuǎn)移的標志。7.答案：B解析：進展期胃癌胃鏡下多表現(xiàn)為隆起型腫物（BorrmannI型）、潰瘍型（II、III型）或彌漫浸潤型（IV型，即“皮革胃”），其中潰瘍伴周圍隆起是典型表現(xiàn)。8.答案：B解析：胃癌根治術(shù)需切除足夠胃組織（胃大部或全胃），并清掃區(qū)域淋巴結(jié)至D2水平（即清掃第二站淋巴結(jié)），以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。9.答案：A解析：HER2陽性胃癌（免疫組化3+或FISH陽性）推薦曲妥珠單抗聯(lián)合化療（如FLOT方案）作為一線治療，貝伐珠單抗主要用于結(jié)直腸癌。10.答案：B解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目（N分期）是影響胃癌預(yù)后的最關(guān)鍵因素，N0期5年生存率可達70%以上，N3期則降至10%以下。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：幽門螺桿菌感染（I類致癌物）、高鹽飲食（損傷胃黏膜）、腺瘤性息肉（癌變率10%-30%）、A型胃炎（胃酸缺乏，腸上皮化生）均為明確高危因素。2.答案：ABCD解析：Borrmann分型是進展期胃癌的大體分型，包括I型（隆起型）、II型（潰瘍局限型）、III型（潰瘍浸潤型）、IV型（彌漫浸潤型）。3.答案：ABC解析：胃癌血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生于晚期，最常見轉(zhuǎn)移至肝臟（約50%），其次為肺、骨，腦轉(zhuǎn)移較少見。4.答案：ABCD解析：胃潰瘍（慢性、周期性疼痛）、胃間質(zhì)瘤（超聲內(nèi)鏡可見起源于固有肌層）、胃淋巴瘤（內(nèi)鏡下呈“鵝卵石樣”改變）、胃平滑肌瘤（邊界清晰）均需與胃癌鑒別。5.答案：ABCD解析：晚期胃癌無法手術(shù)者，需通過化療（如SOX、XELOX方案）、放療（緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛）、內(nèi)鏡支架（解除幽門梗阻）及營養(yǎng)支持（改善惡病質(zhì)）提高生活質(zhì)量。三、簡答題1.早期胃癌的定義、分型及內(nèi)鏡下特征：定義：癌組織浸潤深度局限于黏膜層或黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。分型（日本內(nèi)鏡學(xué)會分型）：①隆起型（I型）：病變明顯高于黏膜面（>0.5cm），呈息肉狀；②表淺型（II型）：又分為IIa（表淺隆起型，高度<0.5cm）、IIb（表淺平坦型，黏膜色澤改變）、IIc（表淺凹陷型，輕度潰瘍）；③凹陷型（III型）：病變呈明顯潰瘍，深度超過黏膜層。內(nèi)鏡下特征：病變邊界不清，表面充血、糜爛或潰瘍，周圍黏膜皺襞中斷或融合。2.胃癌TNM分期（第8版AJCC）：T（原發(fā)腫瘤）：T1：浸潤至黏膜層或黏膜下層；T2：浸潤至固有肌層；T3：穿透漿膜下層但未累及鄰近器官；T4a：穿透漿膜層；T4b：侵犯鄰近器官（如肝、胰）。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：1-2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：3-6枚；N3a：7-15枚；N3b：≥16枚。M（遠處轉(zhuǎn)移）：M0：無遠處轉(zhuǎn)移；M1：有遠處轉(zhuǎn)移（如肝、肺、腹膜等）。3.胃癌的主要臨床表現(xiàn)（早期與進展期差異）：早期胃癌：多無特異性癥狀，或僅有上腹脹、隱痛、反酸等非典型表現(xiàn)，易被誤診為胃炎或胃潰瘍。進展期胃癌：①消化系統(tǒng)癥狀：上腹痛（持續(xù)性、無規(guī)律）、食欲減退、惡心嘔吐（幽門梗阻時嘔吐宿食）、黑便或嘔血（腫瘤破潰出血）；②全身癥狀：體重下降（≥10%提示進展期）、貧血（慢性失血或營養(yǎng)不良）、乏力；③體征：上腹部包塊（質(zhì)硬、固定）、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大（Virchow淋巴結(jié)）、腹水（腹膜轉(zhuǎn)移）。4.胃癌根治性手術(shù)切除范圍及淋巴結(jié)清掃標準：切除范圍：-遠端胃癌：胃大部切除（切除胃遠端2/3-3/4，包括腫瘤邊緣5cm以上正常胃組織），吻合方式為胃十二指腸吻合（BillrothI式）或胃空腸吻合（BillrothII式）；-近端胃癌：近端胃大部切除或全胃切除（腫瘤累及賁門或胃體上部），吻合方式為食管胃吻合或食管空腸Roux-en-Y吻合。淋巴結(jié)清掃標準：-D1：清掃第一站淋巴結(jié)（N1組，如胃左、胃大彎、幽門上下淋巴結(jié)）；-D2：在D1基礎(chǔ)上清掃第二站淋巴結(jié)（N2組，如肝總、腹腔干、脾門淋巴結(jié)），為進展期胃癌的標準清掃范圍。5.胃癌圍手術(shù)期化療的適應(yīng)癥及常用方案：適應(yīng)癥：-局部進展期胃癌（T3/T4或N+），術(shù)前化療（新輔助化療）可縮小腫瘤、降低分期，提高手術(shù)切除率；-術(shù)后病理提示高危因素（如低分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管侵犯），術(shù)后輔助化療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。常用方案：-術(shù)前：FLOT方案（多西他賽+奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU）、SOX方案（奧沙利鉑+替吉奧）；-術(shù)后：XELOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）、替吉奧單藥（不能耐受聯(lián)合化療者）。四、案例分析題1.初步診斷及依據(jù)：診斷：胃竇腺癌（進展期，cT1bN1M0，IIA期？需結(jié)合最終分期）；中度貧血；左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移待查。依據(jù)：①癥狀：上腹痛（餐后加重）、納差、體重下降（惡性腫瘤消耗）、黑便（腫瘤破潰出血）；②體征：貧血貌、左鎖骨上質(zhì)硬淋巴結(jié)（可能為轉(zhuǎn)移）；③實驗室：Hb降低（85g/L）、糞便隱血強陽性（消化道出血）、CEA及CA72-4升高（腫瘤標志物）；④胃鏡+病理：胃竇潰瘍型病變，病理提示腺癌，浸潤至黏膜下層（T1b）；⑤CT：胃壁增厚，周圍3枚腫大淋巴結(jié)（N1），無肝轉(zhuǎn)移（M0）。2.鑒別診斷：①胃潰瘍：慢性、周期性上腹痛，胃鏡下潰瘍規(guī)則、邊緣整齊，病理無癌細胞；②胃間質(zhì)瘤：多表現(xiàn)為黏膜下隆起，超聲內(nèi)鏡可見起源于固有肌層，CD117、DOG-1陽性；③胃淋巴瘤：內(nèi)鏡下呈“地圖樣”潰瘍或結(jié)節(jié)，病理可見淋巴細胞浸潤，CD20陽性；④胃平滑肌瘤：良性腫瘤，生長緩慢，邊界清晰，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.進一步檢查：①淋巴結(jié)活檢：左鎖骨上淋巴結(jié)穿刺或切除活檢，明確是否為轉(zhuǎn)移（若陽性則M1，分期升為IV期）；②超聲內(nèi)鏡（EUS）：精確評估腫瘤浸潤深度（當(dāng)前病理提示黏膜下層，但需確認是否穿透黏膜肌層）；③胸腹部增強CT：排除肺轉(zhuǎn)移（胃癌肺轉(zhuǎn)移常見）；④骨掃描：若有骨痛癥狀，排除骨轉(zhuǎn)移；⑤HER2檢測：免疫組化（IHC）或熒光原位雜交（FISH），指導(dǎo)靶向治療；⑥基因檢測（如PD-L1表達）：評估免疫治療適應(yīng)癥（如CPS評分）。4.治療方案：若左鎖骨上淋巴結(jié)活檢陰性（M0）：①手術(shù)治療：首選根治性遠端胃大部切除+D2淋巴結(jié)清掃（因腫瘤位于胃竇，周圍有3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需清掃至第二站）；②圍手術(shù)期化療：術(shù)后輔