醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告與控制制度一、上報(bào)管理制度（一）院內(nèi)報(bào)告程序1、發(fā)現(xiàn)本科室出現(xiàn)以下醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，科室負(fù)責(zé)人立即電話或書面報(bào)告醫(yī)院感染管理科（院感辦）；（1）臨床科室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)臨床癥候相似并懷疑有共同感染源，或懷疑有共同感染源或感染途徑的3名及以上患者時(shí)；（2）臨床微生物實(shí)驗(yàn)室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)某部門3名及以上患者分離出藥敏結(jié)果相似的同一種病原體時(shí)；（3）消毒供應(yīng)中心或手術(shù)室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例及以上使用消毒或滅菌器械的患者發(fā)生與該器械相關(guān)的感染時(shí)。2、醫(yī)院感染管理科（院感辦）接到報(bào)告立即進(jìn)行調(diào)查，初步核實(shí)后立即報(bào)告主管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門。3、主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，討論、匯總資料，經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)處理預(yù)案。及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科（院感辦）開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。4、屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。（二）院外報(bào)告程序1、醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)于12h內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。24h內(nèi)逐級(jí)上報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門：（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。2、省級(jí)衛(wèi)生行政部門經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)于24h內(nèi)向上報(bào)至衛(wèi)生部：（1）5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。3、醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求在2h內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。應(yīng)于24h內(nèi)向上報(bào)至衛(wèi)生部：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。二、醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)特殊病原體感染病例的調(diào)查1、醫(yī)院感染管理科（院感辦）第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，組織各部門開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查。2、監(jiān)督檢查消毒隔離防控措施執(zhí)行情況，3、協(xié)助醫(yī)院感染病例的診斷、治療、檢測(cè)樣本的采集、病原學(xué)檢查。4、協(xié)助流調(diào)人員現(xiàn)場(chǎng)信息的收集、匯總、分析和上報(bào)工作。5、結(jié)合癥狀、體征、診斷來綜合考慮是否為醫(yī)院感染，或查清是污染還是定植。并同時(shí)調(diào)查感染源、感染途徑。6、統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染病例數(shù)是否達(dá)到規(guī)范規(guī)定的暴發(fā)定義（病原體同源或疑似）。完成初步的調(diào)查三、醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)特殊病原體感染病例的應(yīng)急措施1、當(dāng)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上確診、5例以上疑似，符合醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。2、在本預(yù)案啟動(dòng)后，專家組必須在6小時(shí)之內(nèi)召開會(huì)議，研究制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置方案和實(shí)施措施；負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)力量的調(diào)度和指導(dǎo)工作；負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)展態(tài)勢(shì)進(jìn)行評(píng)估；負(fù)責(zé)制定消除本次醫(yī)院感染暴發(fā)事件根源的衛(wèi)生措施；負(fù)責(zé)制定防止事件的擴(kuò)大化或激化的方案和實(shí)施措施。3、首先應(yīng)明確感染源、人群和病原體，所有病例均要確診，與最初制定的感染病例相核對(duì)。并隨時(shí)調(diào)查監(jiān)測(cè)新發(fā)病例。4、制定控制措施。在確定感染暴發(fā)的感染途徑后，采取有效的控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境必須采取有效的措施，進(jìn)行正確的消毒處置，去除和殺滅病原體。腸道感染病通過糞便等污染環(huán)境，因此應(yīng)加強(qiáng)被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；呼吸道感染病通過痰和呼出的空氣污染環(huán)境，通風(fēng)和空氣消毒至關(guān)重要；而殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效途徑。必要時(shí)隔離患者甚至?xí)和＝邮苄禄颊呋蜿P(guān)閉手術(shù)室。有條件時(shí)可以考慮對(duì)易感病人采取必要的個(gè)人防護(hù)技術(shù)。5、標(biāo)本收集：對(duì)感染者、接觸者、可疑感染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查，并檢測(cè)環(huán)境中病原體的同源性。6、流行病學(xué)調(diào)查：對(duì)感染者及接觸者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，包括患者的基礎(chǔ)情況、癥狀、體征、相關(guān)的危險(xiǎn)因素。7、繪制流行曲線，確定醫(yī)院感染暴發(fā)病例在病區(qū)的分布。8、采取措施后，要不斷評(píng)價(jià)控制措施的效果，監(jiān)測(cè)有無新發(fā)病例出現(xiàn)。9、書寫調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定醫(yī)院今后的防范措施。10、應(yīng)急處理過程中各相關(guān)部門的職責(zé)：（1）各臨床科室醫(yī)院感染管理小組：立即召開醫(yī)院感染管理小組會(huì)議，布置本科室緊急開展醫(yī)院感染檢查工作，檢查本科室有無漏報(bào)、瞞報(bào)醫(yī)院感染病例，消除違反醫(yī)院感染制度的現(xiàn)象，堵塞可能導(dǎo)致醫(yī)院感染事故的漏洞，并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組安排，調(diào)度技術(shù)力量，支持本院應(yīng)急處置醫(yī)院感染暴發(fā)事件。（2）檢驗(yàn)科：承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作，建立輔助檢查診斷的快速通道。做好微生物同源性分析、標(biāo)本采集與保存、鑒定工作。法定傳染病的菌毒種或特殊的菌毒種要及時(shí)送疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)復(fù)核、保存。（3）醫(yī)院感染管理科（院感辦）：在收到報(bào)告后的第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查，協(xié)調(diào)有關(guān)臨床科室進(jìn)行應(yīng)急處理和進(jìn)行具體的技術(shù)指導(dǎo)，監(jiān)督檢查消毒隔離防控措施執(zhí)行情況；協(xié)助醫(yī)院感染病例的診斷、治療、檢測(cè)樣本的采集、病原學(xué)檢查，病人分流轉(zhuǎn)運(yùn)；負(fù)責(zé)協(xié)助流調(diào)人員現(xiàn)場(chǎng)信息的收集、匯總、分析和上報(bào)工作。（4）醫(yī)務(wù)科：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通報(bào)后，應(yīng)立即組織協(xié)調(diào)相關(guān)科室專家對(duì)感染病例的確認(rèn)、制定診療方案、預(yù)防醫(yī)療糾紛等醫(yī)療救護(hù)等任務(wù)。并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家組的進(jìn)一步安排，調(diào)度全院醫(yī)療、醫(yī)技人員。（5）護(hù)理部：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通報(bào)后，應(yīng)立即制定護(hù)理方案，對(duì)相關(guān)臨床科室的護(hù)理措施進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染方面的問題要立即采取糾正措施。做好消毒隔離防控等措施的落實(shí)，切斷傳播途徑。積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生原因、標(biāo)本采集等。（6）藥劑科、器械科：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通報(bào)后，應(yīng)立即布置和協(xié)調(diào)隔離防護(hù)用品及設(shè)備、消毒藥品及設(shè)備、治療藥品等工作；立即檢查本院藥劑庫存狀況，并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組的進(jìn)一步安排，提供應(yīng)急藥劑、設(shè)備或進(jìn)行緊急采購。（7）后勤科：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通報(bào)后，做好醫(yī)院感染暴發(fā)事件處理中額外需要的防護(hù)服、呼吸面罩、防護(hù)帽、口罩等防護(hù)設(shè)備的準(zhǔn)備工作，做好醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理中消毒隔離器具的供應(yīng)工作，并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組的進(jìn)一步安排，提供應(yīng)急器材或進(jìn)行緊急采購。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施1、開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢(shì)，及時(shí)采取控制措施。2、加強(qiáng)臨床上抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用。3、加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)效果的監(jiān)測(cè)。4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管