中醫(yī)婦科學(月經(jīng)病)練習及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者月經(jīng)周期提前7天以上，連續(xù)3個周期，經(jīng)量較多，色深紅，質(zhì)黏稠，伴面紅口干，小便短黃，大便燥結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。其辨證為（）A.脾氣虛證B.腎氣虛證C.陽盛血熱證D.肝郁血熱證2.下列哪項不屬于月經(jīng)過少的常見病因？（）A.腎虛B.血虛C.痰濕D.血熱3.經(jīng)行腹痛，疼痛劇烈，拒按，經(jīng)色紫暗有塊，塊下痛減，舌紫暗，脈弦澀。其治法為（）A.溫經(jīng)散寒，化瘀止痛B.理氣行滯，化瘀止痛C.益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛D.補腎益精，養(yǎng)血止痛4.崩漏的治療原則是（）A.塞流、澄源、復(fù)舊B.止血、固沖、調(diào)經(jīng)C.補腎、健脾、疏肝D.清熱、涼血、活血5.患者月經(jīng)周期延后10天，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，伴頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。其治法為（）A.補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)B.補氣攝血調(diào)經(jīng)C.養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)D.溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)6.經(jīng)間期出血，量少，色鮮紅，質(zhì)稠，伴五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈細數(shù)。其辨證為（）A.腎陰虛證B.濕熱證C.血瘀證D.脾氣虛證7.閉經(jīng)患者，月經(jīng)停閉6個月，形體肥胖，胸脘滿悶，帶下量多，色白質(zhì)黏，舌淡胖，苔白膩，脈滑。其治法為（）A.補腎益氣，調(diào)理沖任B.健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)C.疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)D.溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)8.經(jīng)期延長的主要病機是（）A.沖任不固，經(jīng)血失于制約B.肝郁氣滯，血行不暢C.陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任D.脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)9.患者經(jīng)行前后無定期，經(jīng)量或多或少，色暗紅，有塊，伴胸脅、乳房脹痛，脘悶不舒，時嘆息，舌苔薄白，脈弦。其代表方劑為（）A.固陰煎B.逍遙散C.定經(jīng)湯D.歸脾湯10.月經(jīng)過多的常見證型不包括（）A.氣虛證B.血熱證C.血瘀證D.腎虛證二、填空題（每空1分，共15分）1.月經(jīng)先期的主要病機是________或________，導(dǎo)致沖任不固，經(jīng)血失于制約。2.痛經(jīng)的辨證要點在于________、________及________的性質(zhì)。3.崩漏的“塞流”階段以________為主；“澄源”階段需________；“復(fù)舊”階段應(yīng)________。4.經(jīng)間期出血的常見證型有________、________、________。5.閉經(jīng)的治療原則是________，________，但需排除生理性閉經(jīng)。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述月經(jīng)后期的常見證型及代表方劑。2.如何鑒別崩漏與經(jīng)間期出血？3.月經(jīng)過少的腎虛證與血虛證在臨床表現(xiàn)上有何不同？4.痛經(jīng)的濕熱瘀阻證有哪些主癥？其治法與代表方是什么？四、病例分析題（共33分）病例1（15分）：患者，女，32歲，已婚。主訴：陰道不規(guī)則出血18天，量多如注，經(jīng)色深紅，質(zhì)稠，伴口渴煩熱，面紅目赤，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。末次月經(jīng)：2023年8月5日（正常），8月23日無誘因出現(xiàn)陰道出血，量漸增多，至今未止。既往月經(jīng)規(guī)律（28-30天/5-7天），否認其他病史。要求：（1）中醫(yī)病名診斷（2分）；（2）中醫(yī)證型診斷（2分）；（3）辨證分析（5分）；（4）治法（2分）；（5）代表方劑（2分）；（6）藥物組成（2分）。病例2（18分）：患者，女，28歲，未婚。主訴：月經(jīng)周期紊亂1年，加重3個月?，F(xiàn)病史：近1年月經(jīng)周期先后無定期，短則20天，長則45天，經(jīng)量時多時少，經(jīng)色暗紅，有血塊，經(jīng)前乳房脹痛明顯，胸脅脹滿，善太息，煩躁易怒，納可，寐欠安，二便調(diào)。末次月經(jīng)：2023年9月10日（量中，5天凈）。舌淡紅，苔薄白，脈弦。既往月經(jīng)初潮14歲（30天/5-6天），近1年因工作壓力大，情緒波動頻繁。要求：（1）中醫(yī)病名診斷（2分）；（2）中醫(yī)證型診斷（2分）；（3）辨證分析（6分）；（4）治法（2分）；（5）代表方劑（2分）；（6）藥物組成（2分）；（7）調(diào)護建議（2分）。---參考答案一、單項選擇題1.C（解析：陽盛血熱證見經(jīng)色深紅、質(zhì)稠，伴實熱癥狀如面紅口干、小便短黃等；肝郁血熱證多伴胸脅脹痛、煩躁易怒，故排除D。）2.D（解析：月經(jīng)過少常見病因包括腎虛、血虛、血瘀、痰濕，血熱多導(dǎo)致經(jīng)量過多或先期，故答案為D。）3.B（解析：經(jīng)色紫暗有塊、拒按屬實證，塊下痛減為血瘀，結(jié)合脈弦澀為氣滯血瘀，故治法為理氣行滯，化瘀止痛。）4.A（解析：崩漏治療三法為塞流（止血）、澄源（求因治本）、復(fù)舊（調(diào)理善后），故選A。）5.C（解析：患者頭暈眼花、心悸少寐、面色蒼白為血虛表現(xiàn)，經(jīng)量少、色淡質(zhì)稀為血虛不能充養(yǎng)沖任，故治法為養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)。）6.A（解析：經(jīng)間期出血色鮮紅、質(zhì)稠，伴五心煩熱、腰膝酸軟為腎陰虛內(nèi)熱，虛火擾動沖任，故選A。）7.B（解析：患者形體肥胖、胸脘滿悶、帶下量多屬痰濕內(nèi)阻，故治法為健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。）8.A（解析：經(jīng)期延長的核心是沖任不固，經(jīng)血失約，其他選項為具體證型的病機。）9.B（解析：經(jīng)行先后無定期伴胸脅乳房脹痛、脘悶嘆息為肝郁氣滯，代表方為逍遙散；固陰煎用于腎虛證，定經(jīng)湯為肝郁腎虛證，故答案為B。）10.D（解析：月經(jīng)過多常見證型為氣虛、血熱、血瘀，腎虛多導(dǎo)致月經(jīng)后期或過少，故選D。）二、填空題1.氣虛；血熱2.疼痛發(fā)生的時間；疼痛的部位；疼痛3.止血；審因論治；調(diào)理沖任、恢復(fù)周期4.腎陰虛證；濕熱證；血瘀證5.虛則補而通之；實則瀉而通之三、簡答題1.月經(jīng)后期的常見證型及代表方劑：（1）腎虛證：月經(jīng)周期延后，量少，色淡暗，質(zhì)清稀，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡，苔薄，脈沉細；代表方：當歸地黃飲。（2）血虛證：周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，伴頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白，舌淡，脈細弱；代表方：大補元煎。（3）血寒證：①虛寒證：周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，伴小腹隱痛，喜暖喜按，腰酸無力，舌淡，苔白，脈沉遲；代表方：溫經(jīng)湯（《金匱要略》）。②實寒證：周期延后，量少，色暗有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，舌暗，苔白，脈沉緊；代表方：溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）。（4）氣滯證：周期延后，量少或正常，色暗紅，或有血塊，小腹脹痛，胸脅乳房脹痛，舌苔正常，脈弦；代表方：烏藥湯。2.崩漏與經(jīng)間期出血的鑒別：（1）出血時間：崩漏為非行經(jīng)期間陰道不規(guī)則出血，可發(fā)生于月經(jīng)周期任何時間；經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間（即氤氳期），持續(xù)2-7天，能自行停止。（2）出血特點：崩漏出血量多如注或淋漓不盡，無周期性；經(jīng)間期出血量少，或為赤帶、血絲，與月經(jīng)周期相關(guān)。（3）伴隨癥狀：崩漏多伴氣血耗傷或臟腑功能失調(diào)表現(xiàn)（如頭暈、乏力、心悸）；經(jīng)間期出血可伴輕微腰酸、小腹墜脹，或無明顯不適。3.月經(jīng)過少的腎虛證與血虛證臨床表現(xiàn)差異：（1）腎虛證：經(jīng)量素少或漸少，色暗淡，質(zhì)稀；伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，足跟痛，或小腹冷，夜尿多；舌淡，脈沉弱或沉遲。（2）血虛證：經(jīng)來血量漸少，色淡紅，質(zhì)稀；伴頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃；舌淡紅，脈細。4.痛經(jīng)濕熱瘀阻證主癥、治法及代表方：主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經(jīng)前加??；經(jīng)血量多或經(jīng)期長，色暗紅，質(zhì)稠或夾較多黏液；平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味；或伴低熱起伏，小便黃赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱除濕，化瘀止痛。代表方：清熱調(diào)血湯加車前子、薏苡仁、敗醬草。四、病例分析題病例1（1）中醫(yī)病名診斷：崩漏（注：陰道不規(guī)則出血18天，量多如注，符合“崩漏”中“崩”的特點）。（2）中醫(yī)證型診斷：實熱證（陽盛血熱證）。（3）辨證分析：患者因熱傷沖任，迫血妄行，故陰道出血量多如注、經(jīng)色深紅質(zhì)稠；熱邪內(nèi)盛，灼傷津液，故口渴煩熱、面紅目赤、小便短赤、大便秘結(jié)；舌紅苔黃、脈滑數(shù)均為實熱之象。（4）治法：清熱涼血，固沖止血。（5）代表方劑：清熱固經(jīng)湯。（6）藥物組成：黃芩、焦梔子、生地黃、地骨皮、地榆、阿膠（烊化）、生藕節(jié)、陳棕炭、龜甲（先煎）、牡蠣（先煎）、生甘草。病例2（1）中醫(yī)病名診斷：月經(jīng)先后無定期。（2）中醫(yī)證型診斷：肝郁證。（3）辨證分析：患者因工作壓力大，情緒抑郁，肝失疏泄，氣機逆亂，沖任失調(diào)，故月經(jīng)周期先后無定期、經(jīng)量時多時少；肝郁氣滯，血行不暢，故經(jīng)色暗紅、有血塊；肝經(jīng)循胸脅、布乳房，肝郁則經(jīng)前