2025年神經(jīng)內(nèi)科臨床診斷實(shí)操考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的特點(diǎn)是（）A.神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征數(shù)日至3周內(nèi)恢復(fù)B.神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征多在1小時內(nèi)恢復(fù)C.有后遺癥D.神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征至3天內(nèi)恢復(fù)2.腦出血最常見的病因是（）A.高血壓合并動脈硬化B.先天性腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病3.下列哪種疾病的腦脊液檢查一般正常（）A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦炎C.腦梗死D.結(jié)核性腦膜炎4.患者右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼瞼不能閉合，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒時口角偏向左側(cè)，可能是（）A.右側(cè)中樞性面癱B.左側(cè)中樞性面癱C.右側(cè)周圍性面癱D.左側(cè)周圍性面癱5.癲癇大發(fā)作的首選藥物是（）A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.苯巴比妥D.苯妥英鈉6.震顫麻痹的主要癥狀不包括（）A.震顫B.肌強(qiáng)直C.運(yùn)動遲緩D.偏癱7.下列哪項(xiàng)不是吉蘭-巴雷綜合征的臨床表現(xiàn)（）A.四肢對稱性弛緩性癱瘓B.感覺障礙C.腦神經(jīng)麻痹D.大小便障礙8.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（）A.顱內(nèi)動脈瘤B.腦血管畸形C.高血壓D.煙霧病9.患者突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作10.診斷癲癇的主要依據(jù)是（）A.頭顱CTB.腦電圖C.腦脊液檢查D.臨床表現(xiàn)二、多項(xiàng)選題1.以下屬于腦梗死的病因的有（）A.動脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.血液系統(tǒng)疾病D.腦動脈炎2.帕金森病的治療藥物包括（）A.抗膽堿能藥物B.金剛烷胺C.多巴胺替代療法D.多巴胺受體激動劑3.吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液特點(diǎn)有（）A.蛋白-細(xì)胞分離B.細(xì)胞數(shù)正常或輕度增高C.糖和氯化物正常D.蛋白含量明顯增高4.下列哪些是腦出血的治療原則（）A.安靜臥床B.脫水降顱壓C.調(diào)整血壓D.防止繼續(xù)出血5.下列關(guān)于偏頭痛的描述正確的有（）A.多為單側(cè)搏動性頭痛B.可伴有惡心、嘔吐C.光、聲刺激可加重頭痛D.休息后可緩解三、填空題1.腦梗死根據(jù)病因可分為_____、_____、_____、其他原因型及不明原因型五大類。2.帕金森病的主要病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，導(dǎo)致紋狀體_____含量顯著減少而致病。3.吉蘭-巴雷綜合征的典型臨床表現(xiàn)為急性或亞急性起病的_____、對稱性、弛緩性肢體癱瘓。4.蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要并發(fā)癥有_____、_____、_____等。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)_____分鐘以上未自行停止。四、判斷題（√/×）1.短暫性腦缺血發(fā)作患者頭顱CT或MRI檢查一定正常。（）2.腦出血患者血壓越高，預(yù)后越差。（）3.病毒性腦炎患者腦脊液中白細(xì)胞計數(shù)一定升高。（）4.周圍性面癱患者面部表情肌癱瘓，而中樞性面癱患者僅下部面肌癱瘓。（）5.抗癲癇藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，直至控制發(fā)作。（）6.帕金森病患者的震顫在睡眠中也會出現(xiàn)。（）7.吉蘭-巴雷綜合征患者一般不會出現(xiàn)呼吸肌麻痹。（）8.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛劇烈，一般止痛藥無效。（）9.腦梗死患者在發(fā)病6小時內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可顯著改善預(yù)后。（）10.偏頭痛患者發(fā)作時可伴有視力模糊、畏光、畏聲等癥狀。（）五、簡答題1.簡述腦梗死的治療原則。2.簡述帕金森病的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，65歲，突發(fā)頭痛、頭暈、右側(cè)肢體無力2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈，隨后出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能行走，伴有言語不清，無惡心、嘔吐，無意識障礙。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。體檢：血壓180/110mmHg，神志清楚，言語不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：TIA多在1小時內(nèi)恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。2.答案：A解析：高血壓合并動脈硬化是腦出血最常見病因。3.答案：C解析：腦梗死腦脊液一般正常，其他幾種疾病腦脊液有相應(yīng)改變。4.答案：C解析：右側(cè)周圍性面癱表現(xiàn)為右側(cè)面部表情肌全癱。5.答案：A解析：丙戊酸鈉是癲癇大發(fā)作首選藥物。6.答案：D解析：震顫麻痹主要癥狀為震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩等，無偏癱。7.答案：D解析：吉蘭-巴雷綜合征一般無大小便障礙。8.答案：A解析：顱內(nèi)動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因。9.答案：B解析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。10.答案：D解析：臨床表現(xiàn)是診斷癲癇的主要依據(jù)，腦電圖等輔助檢查有重要價值。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：這些都是腦梗死常見病因。2.答案：ABCD解析：這些都是帕金森病常用治療藥物。3.答案：ABCD解析：吉蘭-巴雷綜合征腦脊液特點(diǎn)為蛋白-細(xì)胞分離等。4.答案：ABCD解析：這些都是腦出血的治療原則。5.答案：ABCD解析：這些都是偏頭痛的典型表現(xiàn)。三、填空題（答案）1.答案：大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型解析：腦梗死病因分類。2.答案：多巴胺解析：帕金森病的病理生理基礎(chǔ)。3.答案：四肢解析：吉蘭-巴雷綜合征典型表現(xiàn)。4.答案：再出血、腦血管痙攣、腦積水解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血主要并發(fā)癥。5.答案：30解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義時間。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分TIA患者頭顱CT或MRI可發(fā)現(xiàn)梗死灶。2.答案：×解析：血壓過高或過低均可能影響腦出血預(yù)后。3.答案：×解析：部分病毒性腦炎患者腦脊液白細(xì)胞計數(shù)可正常。4.答案：√解析：周圍性面癱與中樞性面癱的區(qū)別。5.答案：√解析：抗癲癇藥物使用原則。6.答案：×解析：帕金森病震顫在睡眠中消失。7.答案：×解析：吉蘭-巴雷綜合征可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。8.答案：√解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛劇烈。9.答案：√解析：腦梗死超早期溶栓可改善預(yù)后。10.答案：√解析：偏頭痛發(fā)作時的伴隨癥狀。五、簡答題（答案）1.答：腦梗死的治療原則包括：①超早期治療：力爭在發(fā)病4.5～6小時內(nèi)進(jìn)行溶栓治療；②個體化治療：根據(jù)患者年齡、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病等制定個體化治療方案；③整體化治療：采取綜合治療措施，包括抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)、控制危險因素等；④防治并發(fā)癥：預(yù)防和治療肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。2.答：帕金森病的臨床表現(xiàn)主要包括：①靜止性震顫：常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止時出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動時減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失；②肌強(qiáng)直：表現(xiàn)為被動運(yùn)動關(guān)節(jié)時阻力增加，且呈一致性，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱“鉛管樣強(qiáng)直”；在有靜止性震顫的患者中可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動齒輪，稱為“齒輪樣強(qiáng)直”；③運(yùn)動遲緩：表現(xiàn)為隨意運(yùn)動減少，動作緩慢、笨拙，早期以手指精細(xì)動作如解紐扣、系鞋帶等動作緩慢，逐漸發(fā)展成全面性運(yùn)動遲緩；④姿勢平衡障礙：在疾病中晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為姿勢反射障礙和平衡功能減退，患者容易跌倒，甚至發(fā)生骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為：①腦梗死；②高血壓病3級（很高危）。2.答：為明確診斷，還需進(jìn)一步做以下檢查：①頭顱MRI：有助于早