一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025泌尿外科殘余尿測(cè)定規(guī)范查房課件01前言前言清晨的陽光透過病房窗戶灑在護(hù)理站的白板上，我看著上面密密麻麻的查房計(jì)劃——今天的重點(diǎn)是“殘余尿測(cè)定規(guī)范”。作為從事泌尿外科護(hù)理12年的責(zé)任護(hù)士，我太清楚這個(gè)看似“基礎(chǔ)”的操作對(duì)患者意味著什么：它不僅是評(píng)估膀胱功能的“標(biāo)尺”，更是前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄等疾病診療的“信號(hào)燈”。01記得去年冬天，一位83歲的前列腺增生患者因“反復(fù)尿潴留”入院，當(dāng)時(shí)值班醫(yī)生僅憑患者主訴判斷“排尿尚可”，卻忽略了殘余尿測(cè)定。直到患者出現(xiàn)高熱、膀胱結(jié)石，才發(fā)現(xiàn)殘余尿量已達(dá)600ml。那次教訓(xùn)讓我深刻意識(shí)到：殘余尿測(cè)定不是“走過場(chǎng)”，而是連接患者癥狀與疾病本質(zhì)的關(guān)鍵橋梁。022025年，隨著《泌尿外科護(hù)理操作規(guī)范（第4版）》的更新，殘余尿測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化流程、不同方法的適應(yīng)癥及護(hù)理要點(diǎn)被重新細(xì)化。今天的查房，我們就以本科室剛收治的一例前列腺增生患者為切入點(diǎn)，從病例到護(hù)理全程，梳理殘余尿測(cè)定的規(guī)范與實(shí)踐。0302病例介紹病例介紹“張爺爺，今天感覺小便順暢些了嗎？”晨間查房時(shí)，我走到3床。72歲的張建國(guó)大爺正靠在床頭看報(bào)紙，抬頭時(shí)眉頭微蹙：“護(hù)士，我倒是能尿出來，但總覺得沒排干凈，夜里要起4次，腰也酸?！边@是張大爺入院第3天的主訴。他的病史很典型：進(jìn)行性排尿困難5年，近3個(gè)月加重，曾自行服用“前列康”效果不佳。門診超聲提示“前列腺體積約55ml（正常約20-30ml），膀胱壁毛糙，殘余尿180ml”；尿常規(guī)顯示白細(xì)胞（++），PSA（前列腺特異性抗原）4.2ng/ml（臨界值4ng/ml）。入院診斷：前列腺增生（BPH）伴膀胱功能障礙、泌尿系感染。病例介紹入院后，我們?yōu)樗贫恕耙?guī)范殘余尿監(jiān)測(cè)+抗感染+膀胱功能訓(xùn)練”的護(hù)理方案。昨天上午9點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士小王為他做了超聲殘余尿測(cè)定：患者取仰臥位，經(jīng)腹超聲測(cè)量膀胱三徑線（上下徑5.8cm、左右徑6.2cm、前后徑5.5cm），計(jì)算殘余尿量=0.52×5.8×6.2×5.5≈102ml——較門診時(shí)下降，但仍高于正常（正?！?0ml）。這個(gè)病例像面鏡子，照出了殘余尿測(cè)定在BPH患者管理中的核心地位：它不僅能評(píng)估梗阻程度，還能指導(dǎo)用藥（如α受體阻滯劑的劑量調(diào)整）、判斷是否需要導(dǎo)尿或手術(shù)（殘余尿持續(xù)＞150ml是手術(shù)指征之一），更能動(dòng)態(tài)觀察膀胱功能恢復(fù)情況。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張大爺這樣的患者，我們的評(píng)估必須“多維度、細(xì)顆?！?。主觀資料評(píng)估“您排尿時(shí)有沒有等待？尿線變細(xì)了嗎？每次尿完覺得膀胱空了嗎？”我蹲在張大爺床前，握著他的手問。他掰著手指頭數(shù)：“得站那兒等半分鐘才能尿出來，尿線像筷子尖兒，尿完還得用勁兒擠兩下，可就是覺得有東西沒排干凈?！边@是典型的“排尿躊躇、尿線變細(xì)、排尿不盡感”，都是殘余尿增多的主觀信號(hào)。此外，我們還關(guān)注患者的生活質(zhì)量：“夜里起夜幾次？影響睡眠嗎？”張大爺嘆氣：“4次，老伴兒說我跟‘夜貓子’似的，白天沒精神，脾氣也躁?！边@提示殘余尿已影響其生活質(zhì)量，焦慮情緒可能存在?？陀^資料評(píng)估體格檢查：恥骨上區(qū)叩診呈濁音（提示膀胱充盈），觸診可及增大的前列腺（經(jīng)直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌，中央溝變淺）。輔助檢查：除了超聲殘余尿（102ml），尿常規(guī)白細(xì)胞（++）提示合并感染；尿流率測(cè)定顯示最大尿流率8ml/s（正常＞15ml/s），提示排尿動(dòng)力不足。測(cè)定方法評(píng)估：張大爺首次用超聲法測(cè)定，我們需評(píng)估其適用性——患者無經(jīng)腹超聲禁忌（如腹部手術(shù)瘢痕不影響），且超聲無創(chuàng)、可重復(fù)，適合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；若超聲測(cè)值可疑（如膀胱形態(tài)不規(guī)則），后續(xù)可能需要導(dǎo)尿法（金標(biāo)準(zhǔn)）驗(yàn)證?；颊哒J(rèn)知與配合度“大爺，您知道為什么要測(cè)殘余尿嗎？”張大爺搖頭：“護(hù)士，不就是看看尿干凈沒？”這提示他對(duì)殘余尿的意義認(rèn)知不足，需要后續(xù)健康教育。此外，他視力尚可，能配合仰臥位；聽力稍差，需大聲、緩慢溝通；無精神疾病，依從性較好。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷依據(jù)：主訴“排尿不盡感、夜尿4次”；超聲殘余尿102ml；尿流率降低（8ml/s）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.排尿型態(tài)異常：與前列腺增生致膀胱出口梗阻、殘余尿增多有關(guān)基于評(píng)估，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、生活質(zhì)量下降有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者自述“夜里睡不好，白天沒精神”；家屬反映其“最近總嘆氣，擔(dān)心手術(shù)”。03依據(jù)：殘余尿持續(xù)＞50ml是尿潴留誘因；尿常規(guī)白細(xì)胞（++）提示現(xiàn)有感染；殘余尿中的晶體沉淀可能形成結(jié)石。4.潛在并發(fā)癥：尿潴留、泌尿系感染加重、膀胱結(jié)石02依據(jù)：患者對(duì)“為何反復(fù)測(cè)殘余尿”“如何訓(xùn)練膀胱”不清楚。3.知識(shí)缺乏（特定）：缺乏殘余尿測(cè)定的意義及膀胱功能訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“短期-長(zhǎng)期結(jié)合、個(gè)體-整體兼顧”的目標(biāo)與措施。目標(biāo)1（1周內(nèi)）：患者殘余尿量降至50ml以下，排尿不盡感緩解措施：規(guī)范殘余尿測(cè)定：每日晨8點(diǎn)（患者自然排尿后30分鐘內(nèi)）用超聲測(cè)定，記錄三徑線值；若連續(xù)2次測(cè)值＞100ml，改用導(dǎo)尿法（嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)尿后測(cè)量尿量并與超聲值比對(duì)）。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑口服坦索羅辛（α1受體阻滯劑），指導(dǎo)睡前服用（避免直立性低血壓）；觀察用藥后反應(yīng)（如頭暈、鼻塞），并告知“服藥2-4周起效，需堅(jiān)持”。膀胱功能訓(xùn)練：指導(dǎo)“定時(shí)排尿”——白天每2小時(shí)主動(dòng)排尿1次（無論有無尿意），夜間每3小時(shí)1次，避免膀胱過度充盈；配合盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動(dòng)）：收縮肛門5秒，放松5秒，10次/組，3組/日。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2（3天內(nèi)）：患者焦慮評(píng)分（SAS）從52分（中度焦慮）降至40分以下（正常）措施：心理疏導(dǎo)：晨間查房時(shí)多停留5分鐘，聽張大爺聊“年輕時(shí)當(dāng)木匠”的往事，建立信任；用通俗語言解釋“殘余尿控制后，夜尿會(huì)減少，手術(shù)不是唯一選擇”。家屬參與：召集家屬開簡(jiǎn)短溝通會(huì)，說明“患者的焦慮源于對(duì)疾病的未知”，指導(dǎo)家屬“夜間陪同如廁，白天陪散步轉(zhuǎn)移注意力”。目標(biāo)3（2天內(nèi)）：患者能復(fù)述殘余尿測(cè)定的意義及膀胱訓(xùn)練方法措施：護(hù)理目標(biāo)與措施健康教育單：用漫畫+文字繪制“殘余尿是什么？”（膀胱像水杯，尿排不干凈就是殘余尿）、“為什么要測(cè)？”（看梗阻嚴(yán)不嚴(yán)重，指導(dǎo)治療）、“怎么配合測(cè)？”（排尿后別走動(dòng)，躺好等超聲）。情景模擬：讓張大爺演示“定時(shí)排尿”的時(shí)間點(diǎn)（比如早8點(diǎn)、10點(diǎn)、12點(diǎn)……），錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)糾正。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理殘余尿增多就像“膀胱里的一潭死水”，容易滋生感染、誘發(fā)結(jié)石，甚至導(dǎo)致膀胱逼尿肌失代償（不可逆損傷）。我們的觀察必須“眼尖、手勤、反應(yīng)快”。尿潴留觀察：若患者突然“想尿卻尿不出，下腹脹痛”，恥骨上區(qū)膨隆、叩診濁音界上移至臍下，提示尿潴留。護(hù)理：立即報(bào)告醫(yī)生，先嘗試誘導(dǎo)排尿（聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部）；無效時(shí)導(dǎo)尿（首次放尿＜500ml，避免膀胱出血），并記錄尿量（若＞1000ml，需留置尿管2-3天）。泌尿系感染加重觀察：監(jiān)測(cè)體溫（張大爺入院時(shí)36.8℃），若升至37.5℃以上；尿常規(guī)白細(xì)胞（+++）或出現(xiàn)膿細(xì)胞；患者主訴“排尿灼痛”，需警惕感染加重。護(hù)理：指導(dǎo)多飲水（每日2000-2500ml，白天集中飲用，夜間減少）；會(huì)陰部每日用溫水清洗2次，勤換內(nèi)褲；遵醫(yī)囑留取中段尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素。膀胱結(jié)石觀察：若患者出現(xiàn)“排尿中斷（改變體位后緩解）、血尿”，需警惕結(jié)石。護(hù)理：鼓勵(lì)多活動(dòng)（如散步），促進(jìn)小結(jié)石排出；超聲隨訪膀胱，若結(jié)石＞1cm，需聯(lián)系泌尿外科醫(yī)生評(píng)估碎石或手術(shù)。07健康教育健康教育出院前1天，我坐在張大爺床旁，翻著他記滿筆記的小本子——這是他的“康復(fù)寶典”。健康教育必須“出院后能帶走、能用上”。殘余尿測(cè)定的意義“大爺，您回家后要像測(cè)血壓一樣關(guān)注殘余尿?！蔽抑钢】到逃龁危骸叭绻X得尿不干凈，或者夜尿超過3次，就去社區(qū)醫(yī)院做超聲測(cè)殘余尿。要是超過50ml，得及時(shí)聯(lián)系我們調(diào)整用藥；超過150ml，可能需要臨時(shí)導(dǎo)尿?！比粘Ｗ晕冶O(jiān)測(cè)排尿日記：記錄每次排尿時(shí)間、尿量（用帶刻度的尿壺）、排尿困難程度（0-10分，0=順暢，10=完全排不出）。生活方式：避免久坐（每1小時(shí)起身活動(dòng)）、戒煙酒（酒精會(huì)加重前列腺充血）、冬季注意保暖（寒冷刺激尿道收縮）。用藥與復(fù)診“坦索羅辛要堅(jiān)持吃，不能自己停。”我握著他的手說：“如果出現(xiàn)頭暈，起身時(shí)慢點(diǎn)兒；如果血壓低于90/60mmHg，得停藥聯(lián)系醫(yī)生?！睆?fù)診計(jì)劃：1個(gè)月后復(fù)查超聲（殘余尿、前列腺體積）、尿常規(guī)；3個(gè)月后復(fù)查尿流率、PSA。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，張大爺舉著剛畫好的“排尿時(shí)間表”沖我笑：“護(hù)士，我記著呢，早8點(diǎn)、10點(diǎn)……”看著他眼里的光，我想起剛?cè)胄袝r(shí)帶教老師說的話：“護(hù)理不是機(jī)械的操作，是用專業(yè)守護(hù)患者的尊嚴(yán)?！睔堄嗄驕y(cè)定看似簡(jiǎn)單