2025海南省醫(yī)療保障局招聘事業(yè)編制人員4人（第1號）考試參考題庫及答案解析畢業(yè)院校：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.醫(yī)療保障制度的基本原則是（）A.以營利為目的B.公平與效率兼顧C(jī).完全由政府主導(dǎo)D.以市場調(diào)節(jié)為主答案：B解析：醫(yī)療保障制度的核心原則是公平與效率兼顧，既要保障全體公民的基本醫(yī)療需求，又要提高醫(yī)療資源使用效率。營利性不是醫(yī)療保障制度的目的，完全由政府主導(dǎo)或以市場調(diào)節(jié)為主都不能有效解決醫(yī)療保障問題。2.海南省基本醫(yī)療保險的籌資方式主要是（）A.個人全部繳費B.企業(yè)全部繳費C.政府全額補貼D.個人、企業(yè)和政府共同繳費答案：D解析：海南省基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的方式，由個人、企業(yè)和政府共同繳費，形成穩(wěn)定的資金來源。單一由任何一方繳費都無法建立可持續(xù)的醫(yī)療保障體系。3.醫(yī)療保險待遇支付方式中，按項目付費適用于（）A.住院服務(wù)B.門診處方藥C.一次性醫(yī)療設(shè)備D.專科門診診療答案：C解析：按項目付費是按醫(yī)療服務(wù)項目單獨收費的方式，適用于一次性醫(yī)療設(shè)備、檢查檢驗等項目。住院服務(wù)、門診處方藥和?？崎T診診療通常采用按病種付費或按人頭付費的方式。4.醫(yī)療保險基金的保值增值主要通過（）A.提高收費標(biāo)準(zhǔn)B.增加財政補貼C.資金市場化運作D.減少管理費用答案：C解析：醫(yī)療保險基金保值增值的主要途徑是進(jìn)行市場化運作，通過合理的投資組合實現(xiàn)資金增值。提高收費標(biāo)準(zhǔn)會加重群眾負(fù)擔(dān)，增加財政補貼不可持續(xù)，減少管理費用是管理手段而非增值方式。5.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的主要目的是（）A.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為B.提高醫(yī)療費用C.減少醫(yī)療資源D.增加政府監(jiān)管負(fù)擔(dān)答案：A解析：醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)，主要目的是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。6.海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保對象是（）A.全體企業(yè)職工B.城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員C.未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民D.所有機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員答案：C解析：海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是為未參加職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療保障，包括農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非就業(yè)居民。企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員通常參加職工基本醫(yī)療保險。7.醫(yī)保信息系統(tǒng)主要實現(xiàn)的功能是（）A.醫(yī)療廣告發(fā)布B.病歷信息管理C.醫(yī)保待遇結(jié)算D.醫(yī)療設(shè)備銷售答案：C解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)，主要實現(xiàn)醫(yī)保政策管理、參保登記、醫(yī)療費用結(jié)算、基金監(jiān)管等功能。病歷管理屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)范疇，醫(yī)療廣告發(fā)布和設(shè)備銷售與醫(yī)保功能無關(guān)。8.醫(yī)療費用審核的主要內(nèi)容包括（）A.服務(wù)項目與收費標(biāo)準(zhǔn)的符合性B.醫(yī)療記錄的真實性C.參保人員身份驗證D.醫(yī)療設(shè)備型號答案：A解析：醫(yī)療費用審核是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的醫(yī)療服務(wù)費用進(jìn)行審核，主要內(nèi)容包括服務(wù)項目是否符合醫(yī)保目錄、收費標(biāo)準(zhǔn)是否符合規(guī)定等。醫(yī)療記錄真實性、參保人員身份驗證和醫(yī)療設(shè)備型號屬于輔助審核內(nèi)容。9.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要方式是（）A.定期檢查B.罰款C.責(zé)令整改D.以上都是答案：D解析：醫(yī)保基金監(jiān)管采用多種方式，包括日常監(jiān)督檢查、專項檢查、舉報投訴核查、罰款、責(zé)令整改等綜合性手段。單一方式無法有效監(jiān)管基金安全。10.海南省醫(yī)保信息化建設(shè)的目標(biāo)是（）A.實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算B.取消所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.減少醫(yī)保經(jīng)辦人員D.統(tǒng)一全國醫(yī)保系統(tǒng)答案：A解析：海南省醫(yī)保信息化建設(shè)的目標(biāo)是完善醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，方便參保人員就醫(yī)。取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)、減少經(jīng)辦人員和統(tǒng)一全國系統(tǒng)均不符合實際情況。11.醫(yī)療保障制度的核心目標(biāo)是（）A.獲取最大利潤B.保障公民基本醫(yī)療需求C.完全取代商業(yè)保險D.提高醫(yī)療服務(wù)價格答案：B解析：醫(yī)療保障制度的主要目的是通過社會共濟(jì)方式，為全體公民提供基本醫(yī)療服務(wù)保障，滿足其基本醫(yī)療需求。獲取利潤不是其目的，也不會完全取代商業(yè)保險，且其發(fā)展方向是穩(wěn)定或降低醫(yī)療費用。12.海南省基本醫(yī)療保險個人賬戶資金來源主要是（）A.政府財政撥款B.個人繳納醫(yī)保費C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)上繳利潤D.醫(yī)?；鹄⑹杖氪鸢福築解析：基本醫(yī)療保險個人賬戶資金主要來源于個人繳納的醫(yī)保費用，用于支付門診小額費用、個人購買藥品等。政府財政撥款是基金統(tǒng)籌部分來源，醫(yī)療機(jī)構(gòu)利潤與醫(yī)?；馃o關(guān)，利息收入是基金增值方式而非主要來源。13.醫(yī)療保險按病種付費方式主要適用于（）A.住院服務(wù)B.門診專科診療C.急診搶救治療D.體檢健康檢查答案：A解析：按病種付費是按照疾病診斷編碼確定固定支付標(biāo)準(zhǔn)的方式，主要適用于住院服務(wù)，可以控制平均住院日和醫(yī)療費用。門診?？圃\療、急診搶救和體檢健康檢查通常采用按人頭、按項目或按服務(wù)單元付費方式。14.醫(yī)療保險基金運行中，風(fēng)險最大的環(huán)節(jié)是（）A.基金籌集B.基金支付C.基金管理D.基金投資答案：B解析：醫(yī)療保險基金支付環(huán)節(jié)面臨道德風(fēng)險和醫(yī)療費用不合理增長的雙重壓力，是基金運行中最主要的支出環(huán)節(jié)和風(fēng)險點?；鸹I集是基礎(chǔ)，管理是手段，投資是增值方式，支付環(huán)節(jié)直接關(guān)系到基金安全。15.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要責(zé)任是（）A.提高服務(wù)價格B.控制醫(yī)療費用不合理增長C.減少醫(yī)?；鹬С鯠.取消所有門診服務(wù)答案：B解析：醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時，需合理控制醫(yī)療費用，規(guī)范診療行為。其責(zé)任是確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，控制費用不合理增長，而不是隨意提高價格、減少基金支出或取消必要服務(wù)。16.海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險的主要區(qū)別是（）A.繳費標(biāo)準(zhǔn)不同B.待遇水平不同C.管理方式不同D.以上都是答案：D解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險在繳費標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平和基金管理方式上均存在區(qū)別，是針對不同群體設(shè)計的醫(yī)療保障制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費較低，待遇相對基礎(chǔ)，管理以政府主導(dǎo)為主；職工醫(yī)保繳費較高，待遇相對完善，管理更市場化。17.醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算的主要條件是（）A.參保人員異地就醫(yī)申請B.接收地醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意C.異地就醫(yī)協(xié)議管理D.以上都是答案：D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算需要參保人員按規(guī)定提出申請，接收地醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議并按協(xié)議提供服務(wù)，同時醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)信息共享和費用結(jié)算。三者缺一不可。18.醫(yī)療費用審核中發(fā)現(xiàn)虛開處方，正確的處理方式是（）A.通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改B.罰款并追回虛開費用C.直接取消該參保人員醫(yī)保資格D.由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行處理答案：B解析：醫(yī)療費用審核中發(fā)現(xiàn)虛開處方等違規(guī)行為，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依法依規(guī)進(jìn)行處理，包括對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行罰款，并追回虛開費用。通知整改是輔助措施，直接取消參保人員資格過于嚴(yán)厲，不應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行處理。19.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要依據(jù)是（）A.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議B.國家法律法規(guī)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定答案：B解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管必須以國家相關(guān)法律法規(guī)為依據(jù)，包括《社會保險法》等，確?；鸢踩鸵?guī)范運行。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議是雙方約定，收費標(biāo)準(zhǔn)是收費依據(jù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定是內(nèi)部管理文件，均不能作為基金監(jiān)管的主要依據(jù)。20.海南省推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)的意義在于（）A.提高醫(yī)保管理效率B.降低參保人員負(fù)擔(dān)C.增加醫(yī)?；鹗杖隓.取代醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理答案：A解析：推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)可以優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，提高醫(yī)保管理效率和公共服務(wù)水平。降低負(fù)擔(dān)、增加收入是其帶來的效果之一，但不是直接目的，也不會取代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)管理。二、多選題1.醫(yī)療保障制度的基本原則包括哪些（）A.公平原則B.效率原則C.可及性原則D.收入再分配原則E.自愿原則答案：ABCD解析：醫(yī)療保障制度的基本原則主要包括公平原則、效率原則、可及性原則和收入再分配原則。公平原則指保障所有公民享有基本醫(yī)療保障的權(quán)利；效率原則要求在有限的資源下實現(xiàn)最大的保障效果；可及性原則指參保人能夠方便地獲得醫(yī)療服務(wù)；收入再分配原則通過社會共濟(jì)機(jī)制實現(xiàn)社會財富的再分配，減輕個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。自愿原則不是其基本原則，強(qiáng)制性是其特點之一。2.海南省基本醫(yī)療保險的個人賬戶資金可以用于支付哪些費用（）A.門診醫(yī)療費用B.住院醫(yī)療費用C.個人購買藥品費用D.住院床位費E.掛號費答案：ACE解析：基本醫(yī)療保險個人賬戶資金主要用于支付門診小額醫(yī)療費用、個人購買藥品費用以及部分體檢費用等。住院醫(yī)療費用和住院床位費通常由統(tǒng)籌基金支付。個人賬戶資金實行定額管理，主要用于門診等小額費用支出。掛號費是否可支付取決于具體政策規(guī)定，但通常不是個人賬戶的主要支付范圍。3.醫(yī)療保險按人頭付費方式主要適用于（）A.住院服務(wù)B.門診一般診療C.急診搶救D.?？崎T診E.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)答案：BE解析：按人頭付費是按參保人數(shù)支付固定費用給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式，主要適用于門診一般診療和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，目的是鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)。住院服務(wù)、急診搶救和專科門診通常采用按病種付費或按項目付費方式。4.醫(yī)療保險基金的風(fēng)險主要包括哪些（）A.道德風(fēng)險B.人口老齡化風(fēng)險C.醫(yī)療費用不合理增長風(fēng)險D.基金投資風(fēng)險E.管理風(fēng)險答案：ABCDE解析：醫(yī)療保險基金面臨多重風(fēng)險，包括道德風(fēng)險（如過度醫(yī)療、欺詐騙保）、人口老齡化風(fēng)險（退休人員增加導(dǎo)致支出增大）、醫(yī)療費用不合理增長風(fēng)險、基金投資風(fēng)險（如投資失利導(dǎo)致縮水）以及管理風(fēng)險（如經(jīng)辦效率低下、信息泄露等）。這些風(fēng)險相互交織，需要綜合管理。5.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的主要內(nèi)容有哪些（）A.明確雙方權(quán)利義務(wù)B.規(guī)定醫(yī)療服務(wù)范圍C.設(shè)定醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)D.建立質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制E.約定爭議解決方式答案：ABCDE解析：醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，內(nèi)容涵蓋雙方權(quán)利義務(wù)、醫(yī)療服務(wù)范圍、收費標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求、質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制、考核評價辦法以及爭議解決方式等，是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和保障基金安全的重要手段。6.海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的特點包括哪些（）A.保障水平相對基礎(chǔ)B.繳費標(biāo)準(zhǔn)較低C.實行市級統(tǒng)籌D.管理以政府主導(dǎo)E.與職工醫(yī)保完全分離答案：ABD解析：海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的特點是保障水平相對基礎(chǔ)，繳費標(biāo)準(zhǔn)較低，主要依靠政府財政補貼和個人少量繳費，管理以政府主導(dǎo)為主，實行縣市級統(tǒng)籌（根據(jù)海南實際情況，C選項可能不準(zhǔn)確，但此處按常見特點列出），與職工醫(yī)保在繳費和待遇上存在差異但并非完全分離。7.醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能模塊包括哪些（）A.參保登記管理B.醫(yī)療費用結(jié)算C.基金監(jiān)管D.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理E.個人賬戶管理答案：ABCDE解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)是一個綜合性的管理平臺，主要功能模塊包括參保登記管理（管理參保人員信息）、醫(yī)療費用結(jié)算（處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的費用）、基金監(jiān)管（監(jiān)控基金使用情況）、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理（管理醫(yī)保機(jī)構(gòu)協(xié)議）以及個人賬戶管理（記錄個人賬戶資金變動）等。8.醫(yī)療費用審核中發(fā)現(xiàn)哪些情形可能屬于違規(guī)（）A.虛開處方B.串換藥品C.超標(biāo)準(zhǔn)收費D.串換項目E.使用非醫(yī)保目錄藥品答案：ABCDE解析：醫(yī)療費用審核中發(fā)現(xiàn)虛開處方、串換藥品（將非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品）、超標(biāo)準(zhǔn)收費、串換項目（將非醫(yī)療服務(wù)項目串換為醫(yī)療服務(wù)項目）以及使用非醫(yī)保目錄藥品等情形，均屬于違規(guī)行為，需要依法依規(guī)處理。9.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要方式有哪些（）A.定期檢查B.專項檢查C.舉報投訴核查D.媒體曝光E.責(zé)令整改答案：ABCE解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管采用多種方式，包括對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期檢查和專項檢查，核查舉報投訴線索，對發(fā)現(xiàn)的問題依法進(jìn)行處理，如責(zé)令整改、罰款、暫停服務(wù)等。媒體曝光可以起到社會監(jiān)督作用，但不是醫(yī)保部門的主要監(jiān)管方式。10.推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)帶來的好處有哪些（）A.提高經(jīng)辦效率B.增強(qiáng)服務(wù)可及性C.優(yōu)化基金監(jiān)管D.降低行政成本E.減少醫(yī)療服務(wù)需求答案：ABCD解析：推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)可以顯著提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)效率，增強(qiáng)參保人員享受醫(yī)保服務(wù)的便捷性和可及性，通過大數(shù)據(jù)分析優(yōu)化基金監(jiān)管，利用信息化手段減少人工操作，從而降低行政成本。信息化建設(shè)不能直接減少醫(yī)療服務(wù)需求，需求主要由人口健康狀況和醫(yī)療服務(wù)價格決定。11.醫(yī)療保障制度的目標(biāo)是（）A.實現(xiàn)全民健康B.保障基本醫(yī)療需求C.提高醫(yī)療服務(wù)效率D.促進(jìn)社會公平E.替代商業(yè)保險答案：BCD解析：醫(yī)療保障制度的主要目標(biāo)是保障全體公民享有基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會，滿足其基本醫(yī)療需求，提高醫(yī)療資源使用效率，并通過社會共濟(jì)機(jī)制促進(jìn)社會公平。實現(xiàn)全民健康是其長遠(yuǎn)愿景，但非直接目標(biāo)。其作用是補充而非替代商業(yè)保險。12.海南省基本醫(yī)療保險的個人賬戶資金來源包括（）A.個人繳納醫(yī)保費B.企業(yè)繳納醫(yī)保費C.政府財政補貼D.醫(yī)?；鹄⑹杖隕.醫(yī)療機(jī)構(gòu)上繳費用答案：ABD解析：基本醫(yī)療保險個人賬戶資金主要來源于個人繳納的醫(yī)保費用、企業(yè)繳納醫(yī)保費中劃入部分以及醫(yī)保基金投資產(chǎn)生的利息收入。政府財政補貼是基金統(tǒng)籌部分的來源，醫(yī)療機(jī)構(gòu)上繳費用不是醫(yī)保資金來源。13.醫(yī)療保險按病種付費方式的優(yōu)點是（）A.控制平均住院日B.簡化費用結(jié)算C.促使醫(yī)院控制成本D.提高醫(yī)療服務(wù)價格E.增加醫(yī)?；鹗杖氪鸢福篈BC解析：按病種付費方式可以預(yù)先確定每種疾病的支付標(biāo)準(zhǔn)，有利于控制平均住院日，簡化費用結(jié)算流程，并促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中更加注重成本效益。它不會直接提高醫(yī)療服務(wù)價格，也不一定能增加醫(yī)?；鹗杖?，甚至可能影響部分復(fù)雜疾病的保障。14.醫(yī)療費用審核的主要內(nèi)容是（）A.參保人員身份審核B.服務(wù)項目符合性審核C.收費標(biāo)準(zhǔn)符合性審核D.醫(yī)療記錄真實性審核E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)審核答案：ABC解析：醫(yī)療費用審核主要包括對參保人員身份是否真實、申報的服務(wù)項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)、收費金額是否符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。醫(yī)療記錄真實性審核是基礎(chǔ)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)審核在服務(wù)發(fā)生前已完成，不是審核環(huán)節(jié)內(nèi)容。15.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的作用是（）A.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為B.明確費用結(jié)算方式C.控制醫(yī)療費用不合理增長D.約定爭議解決途徑E.取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)答案：ABCD解析：醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理通過約定雙方權(quán)利義務(wù)、服務(wù)范圍、費用標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量要求、考核辦法和爭議解決途徑等，旨在規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，明確費用結(jié)算方式，控制醫(yī)療費用不合理增長，并建立有效的溝通和解決糾紛的機(jī)制。它不是取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。16.海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險的區(qū)別是（）A.繳費渠道不同B.繳費基數(shù)不同C.待遇水平不同D.統(tǒng)籌層次不同E.管理方式不同答案：ABCDE解析：海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險在繳費渠道（個人、家庭、財政）、繳費基數(shù)（職工工資、家庭收入）、待遇水平（通常居民低于職工）、統(tǒng)籌層次（通常居民較低，職工較高）以及管理方式（居民以政府主導(dǎo)，職工兼顧市場機(jī)制）等方面均存在顯著區(qū)別。17.醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能包括（）A.參保登記管理B.醫(yī)療費用結(jié)算C.基金監(jiān)管D.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理E.個人賬戶查詢答案：ABCDE解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)是一個綜合性的管理平臺，主要功能涵蓋參保登記管理、醫(yī)療費用結(jié)算、基金監(jiān)管、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理（包括協(xié)議簽訂、考核評價等）、個人賬戶信息查詢與支付等。18.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要對象是（）A.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.定點零售藥店C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.參保人員E.醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商答案：ABE解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要對象是使用醫(yī)?；鹛峁┓?wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店以及提供醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)商（如檢驗機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商等），同時也包括醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身的基金管理行為。參保人員是監(jiān)管的對象之一，但不是主要對象。19.推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)的意義是（）A.提高管理效率B.增強(qiáng)服務(wù)便捷性C.優(yōu)化基金監(jiān)管D.促進(jìn)信息共享E.降低行政成本答案：ABCDE解析：推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)能夠顯著提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)效率，增強(qiáng)參保人員就醫(yī)購藥的便捷性，通過數(shù)據(jù)分析技術(shù)優(yōu)化基金監(jiān)管手段，促進(jìn)不同部門間以及系統(tǒng)內(nèi)部的信息共享，并利用信息化手段減少人工操作，從而降低行政成本。20.醫(yī)療費用審核中發(fā)現(xiàn)以下哪些情形可能違規(guī)（）A.虛開處方B.串換藥品C.超標(biāo)準(zhǔn)收費D.參保人員身份冒用E.偽造醫(yī)療記錄答案：ABCDE解析：醫(yī)療費用審核中發(fā)現(xiàn)虛開處方、串換藥品（將非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品）、超標(biāo)準(zhǔn)收費、參保人員身份冒用（使用他人身份就醫(yī)）以及偽造醫(yī)療記錄等行為，均屬于違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，需要依法依規(guī)進(jìn)行處理。三、判斷題1.醫(yī)療保障制度的核心目標(biāo)是實現(xiàn)全民健康。答案：錯誤解析：醫(yī)療保障制度的主要目標(biāo)是保障全體公民享有基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會，滿足其基本醫(yī)療需求，提高醫(yī)療資源使用效率，并通過社會共濟(jì)機(jī)制促進(jìn)社會公平。實現(xiàn)全民健康是其長遠(yuǎn)愿景，但非直接目標(biāo)。2.海南省基本醫(yī)療保險個人賬戶資金可以全部用于支付住院費用。答案：錯誤解析：基本醫(yī)療保險個人賬戶資金主要用于支付門診小額醫(yī)療費用、個人購買藥品費用以及部分體檢費用等。住院醫(yī)療費用通常由統(tǒng)籌基金支付。3.醫(yī)療保險按人頭付費方式主要適用于住院服務(wù)。答案：錯誤解析：按人頭付費是按參保人數(shù)支付固定費用給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式，主要適用于門診一般診療和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，目的是鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供預(yù)防保健和基本