2025年全科醫(yī)學(xué)全科疑難病例討論模擬測(cè)試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.患者男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，喘息3年，近2天來煩躁，唇發(fā)紺，雙肺可聞及干濕啰音，心率130次/分，律齊，腹軟，肝肋下3cm，雙下肢水腫。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性肺源性心臟病D.支氣管哮喘2.患者女性，45歲，因“反復(fù)上腹痛10年，加重伴黑便1周”入院。胃鏡檢查示胃潰瘍，病理活檢提示為良性潰瘍。下列治療方案中，最適合該患者的是（）A.質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑B.質(zhì)子泵抑制劑+抗生素C.質(zhì)子泵抑制劑+抗生素+鉍劑D.手術(shù)治療3.患者男性，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。體檢：體溫39℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示右下肺大片狀陰影。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺膿腫4.患者女性，50歲，因“頭痛、頭暈1周”入院。血壓160/100mmHg，心率80次/分。尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP。血肌酐120μmol/L。最可能的診斷是（）A.原發(fā)性高血壓B.腎性高血壓C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.原發(fā)性醛固酮增多癥5.患者男性，25歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛1年”入院。關(guān)節(jié)疼痛以膝關(guān)節(jié)為主，伴有晨僵，活動(dòng)后緩解。查體：膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子（+），紅細(xì)胞沉降率50mm/h。最可能的診斷是（）A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.強(qiáng)直性脊柱炎6.患者女性，35歲，因“停經(jīng)40天，陰道少量流血1天”入院。婦科檢查：宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)月份相符。最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)7.患者男性，60歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。胸痛呈壓榨樣，向左肩背部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.主動(dòng)脈夾層D.氣胸8.患者女性，40歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1個(gè)月”入院。甲狀腺超聲示：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，大小約1.5cm×1.0cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見鈣化灶。最可能的診斷是（）A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺癌D.亞急性甲狀腺炎9.患者男性，70歲，因“記憶力減退1年，加重伴行為異常3個(gè)月”入院?；颊呓?年來記憶力逐漸減退，尤以近事記憶減退明顯，常忘記剛做過的事情。近3個(gè)月來，出現(xiàn)行為異常，如隨地大小便，不知饑飽等。頭顱CT示：腦萎縮。最可能的診斷是（）A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.路易體癡呆D.額顳葉癡呆10.患者女性，28歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1年”入院。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+）。中段尿培養(yǎng)：大腸埃希菌生長。最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性膀胱炎D.慢性腎盂腎炎二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)（）A.強(qiáng)調(diào)個(gè)體化服務(wù)B.提供連續(xù)性服務(wù)C.以社區(qū)為基礎(chǔ)D.以預(yù)防為導(dǎo)向2.下列哪些疾病可導(dǎo)致咯血（）A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.肺癌D.二尖瓣狹窄3.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足4.下列哪些是高血壓的危險(xiǎn)因素（）A.高鹽飲食B.肥胖C.吸煙D.飲酒5.下列哪些是冠心病的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.家族史6.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變7.下列哪些是心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.過度勞累D.情緒激動(dòng)8.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶三、填空題1.全科醫(yī)學(xué)的基本原則包括_____、_____、_____、_____。2.發(fā)熱的分度：低熱_____℃，中度熱_____℃，高熱_____℃，超高熱_____℃。四、判斷題（√/×）1.全科醫(yī)生的工作場(chǎng)所主要是醫(yī)院。（）2.咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。（）3.糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)是越低越好。（）4.高血壓患者只要血壓控制正常就可以停藥。（）5.冠心病患者在發(fā)作期應(yīng)立即休息，舌下含服硝酸甘油。（）6.消化性潰瘍的主要癥狀是上腹部疼痛。（）7.心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入。（）8.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查主要表現(xiàn)為肺活量降低。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述全科醫(yī)生的角色。六、案例分析題患者男性，55歲，因“反復(fù)上腹痛10年，加重伴黑便1周”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，呈周期性發(fā)作，秋冬季節(jié)好發(fā)，疼痛多在空腹時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解。近1周來，上腹痛加重，伴有黑便，每日1～2次，成形，量不多。無嘔血、頭暈、乏力等不適。既往有“胃潰瘍”病史10年，未正規(guī)治療。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。吸煙史20年，20支/天。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：患者慢性咳嗽、咳痰20年，喘息3年，考慮為慢性阻塞性肺疾病。近2天出現(xiàn)煩躁、唇發(fā)紺、雙下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)，故最可能的診斷為慢性肺源性心臟病。2.答案：C解析：胃潰瘍的治療方案為質(zhì)子泵抑制劑+抗生素+鉍劑，療程為10～14天。3.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，右下肺可聞及濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)。4.答案：B解析：患者血壓升高，尿常規(guī)有蛋白及紅細(xì)胞，血肌酐升高，考慮為腎性高血壓。5.答案：B解析：患者年輕男性，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛，以膝關(guān)節(jié)為主，伴有晨僵，類風(fēng)濕因子陽性，紅細(xì)胞沉降率增快，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。6.答案：A解析：患者停經(jīng)40天，陰道少量流血，宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)月份相符，考慮為先兆流產(chǎn)。7.答案：A解析：患者突發(fā)胸痛，呈壓榨樣，向左肩背部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合急性下壁心肌梗死的表現(xiàn)。8.答案：C解析：患者甲狀腺結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見鈣化灶，考慮為甲狀腺癌。9.答案：A解析：患者老年男性，記憶力減退，尤以近事記憶減退明顯，出現(xiàn)行為異常，頭顱CT示腦萎縮，符合阿爾茨海默病的表現(xiàn)。10.答案：D解析：患者反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1年，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌生長，考慮為慢性腎盂腎炎。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)包括強(qiáng)調(diào)個(gè)體化服務(wù)、提供連續(xù)性服務(wù)、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向等。2.答案：ABCD解析：咯血的原因很多，常見的有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄等。3.答案：ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。4.答案：ABCD解析：高血壓的危險(xiǎn)因素包括高鹽飲食、肥胖、吸煙、飲酒、遺傳因素等。5.答案：ABCD解析：冠心病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、家族史、吸煙、肥胖等。6.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等。7.答案：ABCD解析：心力衰竭的誘因包括感染、心律失常、過度勞累、情緒激動(dòng)、輸液過多過快等。8.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)包括慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等。三、填空題（答案）1.答案：綜合性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、可及性照顧、持續(xù)性照顧解析：全科醫(yī)學(xué)的基本原則包括綜合性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、可及性照顧、持續(xù)性照顧等。2.答案：37.3～38、38.1～39、39.1～41、41以上解析：發(fā)熱的分度：低熱37.3～38℃，中度熱38.1～39℃，高熱39.1～41℃，超高熱41℃以上。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：全科醫(yī)生的工作場(chǎng)所主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、家庭等。2.答案：√解析：咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，可由多種原因引起。3.答案：×解析：糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病程、并發(fā)癥等情況個(gè)體化制定，并非越低越好。4.答案：×解析：高血壓患者需要長期服藥控制血壓，不能隨意停藥。5.答案：√解析：冠心病患者在發(fā)作期應(yīng)立即休息，舌下含服硝酸甘油，以緩解癥狀。6.答案：√解析：消化性潰瘍的主要癥狀是上腹部疼痛，具有周期性、節(jié)律性等特點(diǎn)。7.答案：√解析：心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。8.答案：×解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查主要表現(xiàn)為第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比降低。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：全科醫(yī)生的角色包括：①醫(yī)療保健提供者：為患者提供全面、連續(xù)、綜合的醫(yī)療服務(wù)。②健康管理者：對(duì)患者的健康進(jìn)行管理和維護(hù)，包括疾病預(yù)防、健康教育、健康促進(jìn)等。③咨詢者：為患者提供健康咨詢和建議，幫助患者做出正確的健康決策。④教育者：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，提高其健康素養(yǎng)和自我保健能力。⑤協(xié)調(diào)者：協(xié)調(diào)患者與其他醫(yī)療服務(wù)提供者之間的關(guān)系，確保患者得到及時(shí)、有效的治療。⑥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)者：參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)劃、管理和評(píng)價(jià)，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。六