醫(yī)院護(hù)理工作流程及職責(zé)說明護(hù)理工作作為醫(yī)療服務(wù)體系的核心環(huán)節(jié)，其流程的規(guī)范性與職責(zé)的清晰性直接關(guān)系到患者安全、治療效果及就醫(yī)體驗。本文結(jié)合臨床實踐規(guī)范與質(zhì)量管理要求，系統(tǒng)梳理醫(yī)院護(hù)理工作的核心流程及不同崗位護(hù)理人員的職責(zé)，為護(hù)理團(tuán)隊的高效協(xié)作與服務(wù)優(yōu)化提供參考。一、護(hù)理工作核心流程（一）接診與入院護(hù)理流程患者到達(dá)病區(qū)或急診時，責(zé)任護(hù)士需即刻響應(yīng)，完成以下工作：患者接待：以人文關(guān)懷的態(tài)度迎接患者及家屬，介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，緩解其緊張情緒。信息核對與登記：核對患者身份信息（姓名、性別、年齡等）、診療信息（診斷、醫(yī)囑、過敏史等），完善護(hù)理記錄初始信息。初步護(hù)理評估：快速判斷患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧）及意識狀態(tài)，對急危重癥患者啟動“綠色通道”，配合醫(yī)生實施搶救措施。入院安置：協(xié)助患者至病床，指導(dǎo)體位擺放（如術(shù)后患者去枕平臥、心衰患者半臥位），完成床單位整理與基礎(chǔ)護(hù)理（如測量體重、更換病號服）。（二）護(hù)理評估與計劃制定護(hù)理評估是個性化護(hù)理的基礎(chǔ)，需貫穿患者診療全程：多維評估體系：生理評估：涵蓋癥狀觀察（疼痛、水腫、傷口等）、實驗室指標(biāo)（血常規(guī)、電解質(zhì)等）及功能狀態(tài)（如ADL量表評估自理能力）。心理社會評估：關(guān)注患者情緒狀態(tài)（焦慮、抑郁傾向）、家庭支持系統(tǒng)及經(jīng)濟(jì)壓力對治療的影響。?？圃u估：如ICU患者的APACHEⅡ評分、腦卒中患者的NIHSS評分，為精準(zhǔn)護(hù)理提供依據(jù)。護(hù)理計劃制定：結(jié)合醫(yī)囑、評估結(jié)果與患者需求，明確護(hù)理目標(biāo)（如“24小時內(nèi)患者疼痛評分≤3分”“出院前掌握胰島素注射方法”），制定措施（如疼痛管理、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育），并與醫(yī)療計劃、患者預(yù)期同步。（三）護(hù)理實施與動態(tài)觀察護(hù)理措施的執(zhí)行需體現(xiàn)專業(yè)性與靈活性：基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理執(zhí)行：基礎(chǔ)護(hù)理：完成口腔護(hù)理、翻身拍背、管道護(hù)理（導(dǎo)尿管、引流管等）、壓瘡預(yù)防等工作，確?；颊呤孢m與安全。?？谱o(hù)理：如手術(shù)室護(hù)士的器械準(zhǔn)備與無菌操作、血透護(hù)士的透析參數(shù)監(jiān)測、產(chǎn)科護(hù)士的新生兒護(hù)理等，嚴(yán)格遵循專科操作規(guī)范。病情動態(tài)觀察：通過床旁巡視、儀器監(jiān)測（心電監(jiān)護(hù)、輸液泵等）及患者主訴，及時捕捉病情變化（如術(shù)后出血、藥物不良反應(yīng)），第一時間報告醫(yī)生并協(xié)助處理?；颊呓逃c溝通：針對治療方案（如化療注意事項）、康復(fù)訓(xùn)練（如關(guān)節(jié)活動指導(dǎo)）、出院后自我管理（如糖尿病飲食）進(jìn)行健康宣教，鼓勵患者及家屬參與護(hù)理決策。（四）護(hù)理評價與記錄護(hù)理質(zhì)量需通過持續(xù)評價優(yōu)化：效果評價：定期（如每班、每日、每周）對照護(hù)理目標(biāo)，評估措施有效性（如患者自理能力是否提升、并發(fā)癥是否預(yù)防）。若未達(dá)預(yù)期，需重新評估并調(diào)整計劃。護(hù)理記錄：采用“客觀、真實、及時、完整”原則，記錄患者病情變化、護(hù)理措施、醫(yī)囑執(zhí)行及患者反應(yīng)（如“患者訴切口疼痛，予止痛藥后30分鐘評分從5分降至2分”），為醫(yī)護(hù)協(xié)作提供依據(jù)。（五）交接班與延續(xù)護(hù)理確保護(hù)理工作的連續(xù)性：交接班管理：采用“床旁交接+書面交接”結(jié)合的方式，重點交接危重患者、特殊治療患者（如使用呼吸機(jī)、溶栓治療）的病情、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理重點及注意事項。推薦使用SBAR溝通模式（現(xiàn)狀、背景、評估、建議），避免信息遺漏。延續(xù)護(hù)理：出院前完成患者及家屬的出院指導(dǎo)（用藥、復(fù)診、康復(fù)計劃），通過隨訪（電話、線上平臺）跟蹤康復(fù)情況，必要時協(xié)調(diào)社區(qū)護(hù)理資源，實現(xiàn)“醫(yī)院-家庭”護(hù)理銜接。二、不同崗位護(hù)理人員職責(zé)說明（一）責(zé)任護(hù)士（臨床護(hù)士）作為患者護(hù)理的“第一責(zé)任人”，需：全面負(fù)責(zé)分管患者的護(hù)理工作，從入院評估到出院指導(dǎo)全程跟進(jìn)。執(zhí)行醫(yī)囑（如給藥、標(biāo)本采集），落實護(hù)理措施，觀察并記錄病情變化。主導(dǎo)患者健康教育與心理支持，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患及護(hù)患間的溝通。參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，如壓瘡管理、跌倒預(yù)防等專項工作的實施。（二）護(hù)士長承擔(dān)護(hù)理管理與質(zhì)量把控職責(zé)：團(tuán)隊管理：合理調(diào)配護(hù)理人力，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與應(yīng)急演練，提升團(tuán)隊專業(yè)能力。質(zhì)量管理：制定科室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（如輸液合格率、護(hù)理文書達(dá)標(biāo)率），定期督查并整改問題?；颊甙踩芾恚号挪樽o(hù)理風(fēng)險（如藥物差錯、跌倒隱患），完善應(yīng)急預(yù)案。協(xié)調(diào)溝通：對接醫(yī)療團(tuán)隊、后勤部門及患者家屬，保障科室工作順暢。（三）?？谱o(hù)士具備某一領(lǐng)域的專業(yè)護(hù)理能力（如手術(shù)室、ICU、腫瘤、糖尿病?？疲杭夹g(shù)支持：開展?？撇僮鳎ㄈ鏟ICC置管、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)），指導(dǎo)低年資護(hù)士的專科護(hù)理實踐。質(zhì)量提升：參與專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制定，開展疑難病例護(hù)理會診，優(yōu)化?？谱o(hù)理流程?？蒲信c教學(xué)：總結(jié)專科護(hù)理經(jīng)驗，開展臨床研究；對護(hù)士及患者進(jìn)行?？浦R培訓(xùn)。（四）護(hù)理實習(xí)生/助理護(hù)士在帶教護(hù)士指導(dǎo)下開展工作：實習(xí)生：學(xué)習(xí)護(hù)理操作規(guī)范，參與患者基礎(chǔ)護(hù)理（如生活照料、標(biāo)本運(yùn)送），完成帶教老師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)。助理護(hù)士：協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成非技術(shù)性護(hù)理工作（如整理床單位、分發(fā)口服藥），在授權(quán)范圍內(nèi)提供生活護(hù)理支持。三、護(hù)理工作的核心原則與注意事項1.安全優(yōu)先：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”（操作前、中、后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法），落實院感防控（手衛(wèi)生、無菌操作），避免護(hù)理差錯。2.人文關(guān)懷：尊重患者隱私與知情權(quán)，關(guān)注患者心理需求，通過溝通技巧（如傾聽、共情）提升就醫(yī)體驗。3.團(tuán)隊協(xié)作：與醫(yī)生、藥師、營養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊密切配合，針對復(fù)雜病例（如多器官衰竭患者）制定綜合護(hù)理方案。4.持續(xù)學(xué)習(xí)：跟蹤護(hù)理前沿知識（如循證護(hù)理、智慧護(hù)理技術(shù)）