2025年神經(jīng)科腦脊液檢測(cè)診斷技能操作規(guī)范化考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.正常腦脊液蛋白質(zhì)含量為（）A.0.1～0.3g/LB.0.2～0.4g/LC.0.3～0.5g/LD.0.4～0.6g/L2.腦脊液中葡萄糖含量約為血糖的（）A.1/2～2/3B.1/3～1/2C.2/3～3/4D.3/4～4/53.腦脊液中氯化物含量明顯減少見于（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.新型隱球菌性腦膜炎4.腦脊液外觀呈毛玻璃樣混濁，提示（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血5.腦脊液中細(xì)胞數(shù)明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主，提示（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.真菌性腦膜炎6.腦脊液中細(xì)胞數(shù)輕度增多，以淋巴細(xì)胞為主，提示（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血7.腦脊液中找到抗酸桿菌，提示（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.新型隱球菌性腦膜炎8.腦脊液中找到新型隱球菌，提示（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.新型隱球菌性腦膜炎9.腦脊液蛋白電泳中，前白蛋白升高常見于（）A.腦萎縮B.腦積水C.多發(fā)性硬化D.腦腫瘤10.腦脊液蛋白電泳中，γ球蛋白升高常見于（）A.腦萎縮B.腦積水C.多發(fā)性硬化D.腦腫瘤二、多項(xiàng)選擇題1.腦脊液檢測(cè)的適應(yīng)證包括（）A.有腦膜刺激癥狀B.疑有顱內(nèi)出血C.疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染D.疑有顱內(nèi)占位性病變E.原因不明的昏迷、抽搐2.腦脊液采集的注意事項(xiàng)包括（）A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.采集量一般為2～5mlC.采集后應(yīng)立即送檢D.標(biāo)本采集后應(yīng)避免凝固E.如做細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)在床邊接種3.腦脊液常規(guī)檢查包括（）A.外觀B.壓力C.細(xì)胞計(jì)數(shù)D.蛋白定量E.葡萄糖定量4.腦脊液生化檢查包括（）A.蛋白質(zhì)B.葡萄糖C.氯化物D.酶類E.膽紅素5.腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查的意義包括（）A.協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病B.協(xié)助診斷腦血管疾病C.協(xié)助診斷顱內(nèi)腫瘤D.觀察治療效果E.預(yù)后判斷6.腦脊液蛋白電泳的臨床意義包括（）A.協(xié)助診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病B.鑒別腦腫瘤的性質(zhì)C.觀察病情變化D.評(píng)估治療效果E.診斷多發(fā)性硬化7.腦脊液中常見的病原體包括（）A.細(xì)菌B.病毒C.真菌D.寄生蟲E.支原體8.腦脊液檢測(cè)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值包括（）A.確定病因B.協(xié)助診斷C.鑒別診斷D.觀察病情變化E.評(píng)估治療效果三、填空題1.腦脊液的主要功能包括_____、_____、_____。2.腦脊液的產(chǎn)生部位主要是_____。3.腦脊液的循環(huán)途徑是：側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)_____流入第三腦室，再經(jīng)_____流入第四腦室，然后經(jīng)第四腦室的_____和_____流入蛛網(wǎng)膜下腔，最后經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒吸收進(jìn)入上矢狀竇。4.腦脊液的壓力正常范圍是_____。5.腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍是_____。6.腦脊液中蛋白質(zhì)含量正常范圍是_____。7.腦脊液中葡萄糖含量正常范圍是_____。8.腦脊液中氯化物含量正常范圍是_____。四、判斷題1.腦脊液采集后應(yīng)立即送檢，如不能及時(shí)送檢，可將標(biāo)本冷藏保存。（）2.腦脊液外觀呈紅色，提示為蛛網(wǎng)膜下腔出血。（）3.腦脊液中細(xì)胞數(shù)增多，一定是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。（）4.腦脊液中葡萄糖含量降低，一定是化膿性腦膜炎。（）5.腦脊液蛋白電泳中，白蛋白升高常見于腦腫瘤。（）6.腦脊液中找到癌細(xì)胞，可確診為顱內(nèi)腫瘤。（）7.腦脊液檢測(cè)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷具有重要價(jià)值，但不能僅憑腦脊液檢測(cè)結(jié)果確診疾病。（）8.腦脊液檢測(cè)是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腦脊液檢測(cè)的臨床意義。2.簡(jiǎn)述腦脊液采集的操作方法及注意事項(xiàng)。六、案例分析患者，男性，35歲，發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天。查體：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神差，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，淋巴細(xì)胞0.15。腦脊液檢查：外觀混濁，壓力250mmH?O，白細(xì)胞數(shù)1000×10?/L，多核細(xì)胞0.90，單核細(xì)胞0.10，蛋白質(zhì)1.5g/L，葡萄糖1.0mmol/L，氯化物110mmol/L。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.B解析：正常腦脊液蛋白質(zhì)含量為0.2～0.4g/L。2.A解析：腦脊液中葡萄糖含量約為血糖的1/2～2/3。3.B解析：腦脊液中氯化物含量明顯減少見于結(jié)核性腦膜炎。4.B解析：腦脊液外觀呈毛玻璃樣混濁，提示結(jié)核性腦膜炎。5.A解析：腦脊液中細(xì)胞數(shù)明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主，提示化膿性腦膜炎。6.C解析：腦脊液中細(xì)胞數(shù)輕度增多，以淋巴細(xì)胞為主，提示病毒性腦膜炎。7.B解析：腦脊液中找到抗酸桿菌，提示結(jié)核性腦膜炎。8.D解析：腦脊液中找到新型隱球菌，提示新型隱球菌性腦膜炎。9.B解析：腦脊液蛋白電泳中，前白蛋白升高常見于腦積水。10.C解析：腦脊液蛋白電泳中，γ球蛋白升高常見于多發(fā)性硬化。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.ABCDE解析：腦脊液檢測(cè)的適應(yīng)證包括有腦膜刺激癥狀、疑有顱內(nèi)出血、疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、疑有顱內(nèi)占位性病變、原因不明的昏迷、抽搐等。2.ABCDE解析：腦脊液采集的注意事項(xiàng)包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、采集量一般為2～5ml、采集后應(yīng)立即送檢、標(biāo)本采集后應(yīng)避免凝固、如做細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)在床邊接種等。3.ABCDE解析：腦脊液常規(guī)檢查包括外觀、壓力、細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白定量、葡萄糖定量等。4.ABCDE解析：腦脊液生化檢查包括蛋白質(zhì)、葡萄糖、氯化物、酶類、膽紅素等。5.ABCDE解析：腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查的意義包括協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、協(xié)助診斷腦血管疾病、協(xié)助診斷顱內(nèi)腫瘤、觀察治療效果、預(yù)后判斷等。6.ABCDE解析：腦脊液蛋白電泳的臨床意義包括協(xié)助診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病、鑒別腦腫瘤的性質(zhì)、觀察病情變化、評(píng)估治療效果、診斷多發(fā)性硬化等。7.ABCDE解析：腦脊液中常見的病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、支原體等。8.ABCDE解析：腦脊液檢測(cè)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值包括確定病因、協(xié)助診斷、鑒別診斷、觀察病情變化、評(píng)估治療效果等。三、填空題（答案）1.緩沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)解析：腦脊液的主要功能包括緩沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)等。2.側(cè)腦室脈絡(luò)叢解析：腦脊液的產(chǎn)生部位主要是側(cè)腦室脈絡(luò)叢。3.室間孔、中腦導(dǎo)水管、正中孔、外側(cè)孔解析：腦脊液的循環(huán)途徑是：側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)室間孔流入第三腦室，再經(jīng)中腦導(dǎo)水管流入第四腦室，然后經(jīng)第四腦室的正中孔和外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下腔，最后經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒吸收進(jìn)入上矢狀竇。4.80～180mmH?O解析：腦脊液的壓力正常范圍是80～180mmH?O。5.（0～10）×10?/L解析：腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍是（0～10）×10?/L。6.0.2～0.4g/L解析：腦脊液中蛋白質(zhì)含量正常范圍是0.2～0.4g/L。7.2.5～4.5mmol/L解析：腦脊液中葡萄糖含量正常范圍是2.5～4.5mmol/L。8.120～130mmol/L解析：腦脊液中氯化物含量正常范圍是120～130mmol/L。四、判斷題（答案）1.×解析：腦脊液采集后應(yīng)立即送檢，如不能及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本置于37℃溫箱中保存，不可冷藏。2.×解析：腦脊液外觀呈紅色，除了蛛網(wǎng)膜下腔出血外，還可能是穿刺損傷等原因引起。3.×解析：腦脊液中細(xì)胞數(shù)增多，除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染外，還可能是其他原因引起，如腦血管疾病等。4.×解析：腦脊液中葡萄糖含量降低，除了化膿性腦膜炎外，還可能是結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎等原因引起。5.×解析：腦脊液蛋白電泳中，白蛋白升高常見于腦脊髓膜炎、腦腫瘤等。6.×解析：腦脊液中找到癌細(xì)胞，高度懷疑顱內(nèi)腫瘤，但不能確診，還需要結(jié)合其他檢查結(jié)果。7.√解析：腦脊液檢測(cè)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷具有重要價(jià)值，但不能僅憑腦脊液檢測(cè)結(jié)果確診疾病，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等綜合判斷。8.√解析：腦脊液檢測(cè)是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免不必要的檢查。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.腦脊液檢測(cè)的臨床意義包括：①協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等；②協(xié)助診斷腦血管疾病，如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；③協(xié)助診斷顱內(nèi)腫瘤，如腦腫瘤、腦膜瘤等；④觀察病情變化，評(píng)估治療效果；⑤預(yù)后判斷。2.腦脊液采集的操作方法：患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭部盡量向前胸屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。確定穿刺點(diǎn)，一般取第3～4腰椎棘突間隙，也可在上一個(gè)或下一個(gè)腰椎間隙進(jìn)行。常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾。用2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部麻醉。術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，可感到阻力突然消失，此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。采集腦脊液后，將針芯插入，拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。腦脊液采集的注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染；②采集量一般為2～5ml，不宜過(guò)多或過(guò)少；③采集后應(yīng)立即送檢，如不能及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本置于37℃溫箱中保存，不可冷藏；④標(biāo)本采集后應(yīng)避免凝固，如出現(xiàn)凝固，應(yīng)重新采集；⑤如做細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)在床邊接種；⑥穿刺過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)立即停止操作，并給予相應(yīng)處理。六、案例分析（答案）問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是化膿性腦膜炎。解析：患者發(fā)熱、頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)明顯增多，多核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)升高，葡萄糖降低，氯化物降低，符合化膿性腦膜炎的表現(xiàn)。問(wèn)題2：為明確診斷，還需要做以下檢查：①腦脊液涂片及培養(yǎng)，查找