醫(yī)院護(hù)士操作規(guī)程及規(guī)范培訓(xùn)手冊(cè)一、引言本手冊(cè)旨在規(guī)范臨床護(hù)理操作流程，強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與安全水平，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員（含實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士）的崗前培訓(xùn)及在崗復(fù)訓(xùn)。手冊(cè)內(nèi)容結(jié)合《護(hù)士條例》《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》及醫(yī)院實(shí)際工作需求制定，需全員嚴(yán)格遵循并動(dòng)態(tài)優(yōu)化。二、基礎(chǔ)護(hù)理行為規(guī)范（一）著裝與儀表規(guī)范工作服：保持整潔、無(wú)破損，按科室要求統(tǒng)一著裝，紐扣/拉鏈完整閉合；夏季著短袖時(shí)不可挽袖過(guò)肘，冬季外套需與工作服顏色、款式協(xié)調(diào)。標(biāo)識(shí)佩戴：胸牌（含姓名、職稱、科室）佩戴于左胸前醒目位置，不得遮擋或涂改；實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生需附加相應(yīng)標(biāo)識(shí)牌。儀容管理：頭發(fā)梳理整齊，長(zhǎng)發(fā)需盤起并佩戴發(fā)網(wǎng)（前不遮眉、側(cè)不掩耳、后不過(guò)領(lǐng)）；淡妝上崗，禁止?jié)鈯y、美甲（指甲長(zhǎng)度≤1mm）、佩戴夸張首飾（耳釘限素銀小款、手鏈/腳鏈禁戴）。（二）服務(wù)行為規(guī)范溝通禮儀：與患者交流使用“請(qǐng)、謝謝、抱歉”等禮貌用語(yǔ)，稱呼患者采用“姓氏+職稱/職務(wù)”或“床號(hào)+尊稱”（如“張老師”“3床阿姨”）；禁止使用命令式、諷刺性語(yǔ)言，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)過(guò)度晦澀（需通俗解釋）。操作告知：執(zhí)行任何侵入性操作（如注射、導(dǎo)尿）前，需向患者說(shuō)明“操作目的、大致流程、可能感受”，征得患者/家屬理解后實(shí)施；操作中關(guān)注患者反應(yīng)，操作后告知“注意事項(xiàng)、后續(xù)觀察要點(diǎn)”。紀(jì)律要求：工作期間禁止玩手機(jī)、吃東西、聚眾閑聊；值班時(shí)堅(jiān)守崗位，如需短暫離開(kāi)（如取物、接電話）需告知同組人員并做好患者交接，返回后及時(shí)銷假。（三）交接班制度交接內(nèi)容：涵蓋患者“病情（生命體征、癥狀變化、特殊醫(yī)囑）、治療（輸液剩余量、管道情況、特殊用藥）、護(hù)理（皮膚情況、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、自理能力）、物品（搶救車藥品、儀器設(shè)備狀態(tài)）”四大維度信息。交接流程：書面交接：接班者提前15分鐘查閱《護(hù)理記錄單》《交接班本》，標(biāo)記疑問(wèn)點(diǎn)；床旁交接：雙人共同查看患者（重點(diǎn)患者需床頭交接，如術(shù)后、危重、特殊治療者），核對(duì)管道、皮膚、用藥等實(shí)際狀態(tài)；口頭交接：交班者清晰匯報(bào)“特殊事件（如夜間搶救、患者投訴）、待辦事項(xiàng)（如標(biāo)本送檢、會(huì)診預(yù)約）”，接班者確認(rèn)后簽字。記錄要求：交接班本需字跡清晰、內(nèi)容完整，禁止涂改（如需修正，用雙橫線劃去并簽名標(biāo)注時(shí)間）；特殊事件需在護(hù)理記錄中同步記錄。三、核心護(hù)理操作流程（一）靜脈輸液操作規(guī)范1.操作前評(píng)估患者評(píng)估：詢問(wèn)過(guò)敏史（含藥物、膠布等），查看皮膚完整性、血管彈性（避開(kāi)關(guān)節(jié)、瘢痕、紅腫血管），評(píng)估年齡（嬰幼兒選頭皮/手背，老年患者選前臂粗直血管）；環(huán)境評(píng)估：治療室光線充足、操作臺(tái)清潔，無(wú)揚(yáng)塵作業(yè)（如掃地、鋪床）。2.用物準(zhǔn)備藥品：核對(duì)“名稱、劑量、有效期、配伍禁忌”（雙人核對(duì)，如化療藥、高滲液需第三人核對(duì)）；器材：輸液器（檢查包裝完整性、有效期）、針頭（根據(jù)血管選擇型號(hào)，成人一般選18-22G）、敷貼（無(wú)致敏性、透氣型）。3.操作流程排氣：輸液器掛高，倒置茂菲氏滴管，待液體充滿1/2后順直，排盡管內(nèi)氣泡（末端液滴懸而不滴時(shí)輕彈管壁）；穿刺：患者手臂下墊治療巾，止血帶距穿刺點(diǎn)10-15cm（松緊以能插入一指為宜），消毒皮膚（直徑≥5cm，待干后穿刺），見(jiàn)回血后平行進(jìn)針2mm，松止血帶、開(kāi)調(diào)節(jié)器，觀察滴速后貼敷貼（注明穿刺時(shí)間、責(zé)任人）。4.巡視與觀察首次調(diào)節(jié)滴速（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，特殊藥物遵醫(yī)囑）；每30分鐘巡視一次，觀察“滴速是否準(zhǔn)確、局部有無(wú)腫脹/滲液、患者有無(wú)不適（如寒戰(zhàn)、心悸）”；更換液體前核對(duì)藥品，余液量＜50ml時(shí)準(zhǔn)備下一組，更換后調(diào)節(jié)滴速并記錄。（二）無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范1.環(huán)境要求操作前30分鐘停止清掃，關(guān)閉門窗，減少人員走動(dòng)；治療臺(tái)每日用含氯消毒劑擦拭（如500mg/L含氯液，作用30分鐘后清水擦凈）。2.操作前準(zhǔn)備洗手（七步洗手法，時(shí)間≥15秒），戴口罩（遮住口鼻，操作中禁止觸摸口罩外側(cè)面）；無(wú)菌包檢查：包裝完整、無(wú)潮濕、有效期內(nèi)，開(kāi)包前注明開(kāi)包時(shí)間。3.操作中規(guī)范無(wú)菌物品取出后，手、非無(wú)菌物品（如治療盤邊緣）不得跨越無(wú)菌區(qū)（無(wú)菌包內(nèi)面、無(wú)菌盤上層為無(wú)菌區(qū)）；一份無(wú)菌物品僅供一位患者使用，污染（如接觸非無(wú)菌物、潮濕）后立即更換；持無(wú)菌鑷時(shí)，鑷端向下，不可倒置（避免消毒液倒流污染）。4.物品處理未用完的無(wú)菌包，按原折痕包好，注明開(kāi)包時(shí)間，有效期為24小時(shí)；一次性無(wú)菌物品（如注射器、手套）用后按醫(yī)療廢物處理，禁止重復(fù)使用。（三）導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)范（以留置導(dǎo)尿?yàn)槔?.患者評(píng)估適應(yīng)癥：尿潴留、術(shù)前備皮、危重患者監(jiān)測(cè)尿量；禁忌癥：急性尿道炎、尿道狹窄（需評(píng)估尿道損傷風(fēng)險(xiǎn)）；溝通：說(shuō)明導(dǎo)尿目的（如“幫助排空膀胱，避免術(shù)中誤傷”），緩解患者緊張（尤其是女性患者）。2.用物準(zhǔn)備無(wú)菌導(dǎo)尿包（含導(dǎo)尿管、手套、洞巾、棉球）、碘伏（或苯扎溴銨）、石蠟油、尿袋（抗反流型）；檢查導(dǎo)尿管型號(hào)（成人女性一般選16-18F，男性18-20F）、氣囊完整性（向氣囊注液，觀察是否漏氣）。3.操作步驟體位：女性屈膝仰臥、兩腿外展，男性平臥位、陰莖與腹壁成60°角；消毒：初次消毒（陰阜、大陰唇/陰莖、陰囊），二次消毒（尿道口、小陰唇/龜頭、冠狀溝，棉球一用一棄）；插管：潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，女性插入4-6cm（見(jiàn)尿后再進(jìn)2-3cm），男性插入20-22cm（見(jiàn)尿后再進(jìn)2-3cm），向氣囊注液10-15ml（生理鹽水），輕拉導(dǎo)尿管確認(rèn)固定；連接尿袋：低于膀胱水平，引流管無(wú)扭曲，尿袋懸掛于床沿（禁止接觸地面）。4.留置護(hù)理每日會(huì)陰護(hù)理2次（女性用0.05%碘伏，男性用溫水），保持尿道口清潔；每周更換尿袋1-2次，導(dǎo)尿管根據(jù)材質(zhì)更換（硅膠管2-4周，乳膠管1-2周）；鼓勵(lì)患者多飲水（每日≥2000ml），觀察尿液顏色、性狀、量，發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀及時(shí)送檢。四、應(yīng)急事件處理流程（一）患者心跳驟停應(yīng)急處理1.識(shí)別與判斷快速評(píng)估“意識(shí)（輕拍重喚無(wú)反應(yīng)）、呼吸（觀察胸廓起伏，無(wú)呼吸或?yàn)l死喘息）、循環(huán)（觸摸頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈，無(wú)搏動(dòng)）”，判斷為心跳驟停；同時(shí)呼救：“XX床患者心跳驟停！請(qǐng)啟動(dòng)急救流程，速推除顫儀、搶救車！”（指定人員撥打院內(nèi)急救電話）。2.現(xiàn)場(chǎng)急救擺放體位：去枕平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，墊硬板于背部（硬板床可直接操作）；胸外按壓：定位“兩乳頭連線中點(diǎn)”，雙手交疊，掌根按壓，頻率____次/分，深度5-6cm，按壓與呼吸比30:2（單人操作）；開(kāi)放氣道：清除口腔異物（如痰液、假牙），仰頭抬頜法（懷疑頸椎損傷用托頜法），給予人工呼吸（簡(jiǎn)易呼吸器或口對(duì)口，每次通氣1秒，見(jiàn)胸廓起伏）。3.配合搶救協(xié)助醫(yī)生建立靜脈通路（首選肘前靜脈，必要時(shí)骨髓腔/中心靜脈），遵醫(yī)囑給藥（如腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)）；連接心電監(jiān)護(hù)，觀察心律變化，準(zhǔn)備除顫（室顫/無(wú)脈性室速時(shí)，非同步電除顫，能量____J）；記錄搶救過(guò)程（時(shí)間、操作、用藥、生命體征），搶救后護(hù)送患者至ICU，與接班護(hù)士詳細(xì)交接。（二）藥物過(guò)敏反應(yīng)處理1.觀察與識(shí)別用藥后30分鐘內(nèi)密切觀察，尤其是首次用藥、高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如青霉素、頭孢類）；癥狀：皮疹、瘙癢、胸悶、氣促、血壓下降（過(guò)敏性休克表現(xiàn)），或惡心、嘔吐、腹痛（胃腸道過(guò)敏）。2.緊急處理立即停藥，更換輸液器，保留靜脈通路（輸入生理鹽水）；平臥、吸氧（流量4-6L/分），遵醫(yī)囑給藥：腎上腺素0.5-1mg皮下注射（過(guò)敏性休克首選），地塞米松5-10mg靜推，苯海拉明20mg肌注；監(jiān)測(cè)生命體征：每5分鐘測(cè)血壓、心率、呼吸，記錄尿量，建立“搶救記錄單”。3.后續(xù)管理報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，填寫《藥物不良反應(yīng)報(bào)告表》；告知患者及家屬過(guò)敏藥物名稱，床頭懸掛“過(guò)敏標(biāo)識(shí)”，病歷中注明“藥物過(guò)敏史”。（三）患者跌倒/墜床預(yù)防與處理1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估入院時(shí)用“Morse跌倒評(píng)估量表”評(píng)分，≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)，床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)；高風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡≥65歲、頭暈/低血壓、使用鎮(zhèn)靜劑/利尿劑、活動(dòng)障礙（如術(shù)后、偏癱）。2.預(yù)防措施環(huán)境管理：病房光線充足，地面干燥無(wú)障礙物，床欄拉起（臥床患者），呼叫鈴放于患者易及處；健康宣教：告知患者“起床三部曲（平臥30秒→坐起30秒→站立30秒）”，穿防滑鞋，如廁時(shí)使用輔助器具（如坐便椅、扶手）；護(hù)理措施：定時(shí)巡視（高風(fēng)險(xiǎn)患者每小時(shí)一次），協(xié)助生活護(hù)理（如協(xié)助翻身、如廁）。3.發(fā)生后處理立即到場(chǎng)：評(píng)估患者意識(shí)、受傷部位（頭部、肢體、脊柱），禁止隨意搬動(dòng)（懷疑脊柱損傷時(shí)）；報(bào)告醫(yī)生：協(xié)助檢查（如頭顱CT、X線），遵醫(yī)囑處理（如冷敷、包扎、用藥）；上報(bào)與改進(jìn)：24小時(shí)內(nèi)填寫《不良事件報(bào)告表》，科室分析原因（如環(huán)境隱患、護(hù)理不到位），制定整改措施（如更換防滑地磚、加強(qiáng)宣教）。五、職業(yè)防護(hù)與院感控制（一）職業(yè)防護(hù)規(guī)范1.針刺傷防護(hù)操作時(shí)：禁止雙手回套針帽，使用后將針頭放入銳器盒（立即、直接、無(wú)彎曲）；受傷后：立即擠出傷口血液（從近心端向遠(yuǎn)心端），流動(dòng)水沖洗5分鐘，碘伏消毒，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，填寫《職業(yè)暴露登記表》，根據(jù)暴露源（如HBV、HIV陽(yáng)性患者）遵醫(yī)囑用藥（如乙肝免疫球蛋白）。2.化學(xué)消毒劑防護(hù)配置含氯消毒劑時(shí)戴橡膠手套、口罩，避免與皮膚、黏膜直接接觸；甲醛熏蒸消毒時(shí)，關(guān)閉門窗，人員撤離，消毒后通風(fēng)24小時(shí)再進(jìn)入。3.呼吸道防護(hù)接觸呼吸道傳染病患者（如結(jié)核、新冠）時(shí)，戴N95口罩（或醫(yī)用防護(hù)口罩），必要時(shí)加戴護(hù)目鏡；操作后規(guī)范摘口罩（捏住耳帶，避免接觸外側(cè)面），手衛(wèi)生。（二）院感控制規(guī)范1.手衛(wèi)生規(guī)范時(shí)機(jī)：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液體液后；方法：流動(dòng)水七步洗手法（時(shí)間≥15秒），無(wú)明顯污染時(shí)可用速干手消毒劑（揉搓至干燥）。2.消毒隔離管理病室消毒：普通病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），物體表面用500mg/L含氯液擦拭（每日2次）；特殊感染患者（如多重耐藥菌、傳染?。?jiǎn)伍g隔離，專用器械（血壓計(jì)、體溫計(jì)），護(hù)理操作最后進(jìn)行，用后器械雙層包裝、標(biāo)識(shí)“特殊感染”。3.醫(yī)療廢物處理分類：感染性廢物（如棉球、引流袋）、損傷性廢物（如針頭、刀片）、病理性廢物（如組織標(biāo)本）、藥物性廢物（如過(guò)期藥）；處置：感染性廢物放入黃色塑料袋（3/4滿時(shí)封口），損傷性廢物放入銳器盒（防滲漏、防刺穿），專人回收，禁止混放、遺撒。六、質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（一）護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控自查：護(hù)士每日下班前檢查“操作是否規(guī)范（如輸液滴速、管道固定）、記錄是否完整（護(hù)理記錄與實(shí)際一致）、物品是否歸位（搶救車藥品齊全、儀器備用狀態(tài)）”?？剖叶讲椋鹤o(hù)士長(zhǎng)每周抽查“操作流程（如無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿）、文書書寫（護(hù)理記錄、交接班本）”，每月召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，通報(bào)問(wèn)題（如“本月跌倒事件2例，均因宣教不到位”）。護(hù)理部檢查：每季度開(kāi)展“操作考核（如靜脈輸液、CPR）、病歷評(píng)審”，結(jié)果與績(jī)效、評(píng)優(yōu)掛鉤。（二）不良事件管理上報(bào)流程：發(fā)生不良事件（如給藥錯(cuò)誤、跌倒、壓瘡），當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，24小時(shí)內(nèi)填寫《不良事件報(bào)告表》（注明“事件經(jīng)過(guò)、原因分析、整改措施”）。分析與改進(jìn)：科室成立“不良事件小組”，采用“根本原因分析法（RCA）”查找系統(tǒng)漏洞（如流程缺陷、培訓(xùn)不足），制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化給藥核對(duì)流程、加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)患者宣教），跟蹤驗(yàn)證效果（如再次考核給藥核對(duì)正確率）。（三）培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃崗前培訓(xùn)：1周，內(nèi)容含“手冊(cè)核心內(nèi)容、醫(yī)院規(guī)章制度、科室專科操作”；在崗培訓(xùn)：每月1次，形式為“案例分析（如‘某患者輸液外滲的處理’）、操作演示（如‘新版導(dǎo)尿術(shù)流程’）”；專項(xiàng)培訓(xùn)：每半年開(kāi)展“急救技能（CPR、除顫）、院感防控”培訓(xùn)。2.考核方式理論考核：每季度筆試（題型含單選、案例分析）；操作考核：每月抽查2項(xiàng)操作（如靜脈輸液、無(wú)菌技術(shù)），