血液系統(tǒng)疾病護理案例分析題及答案合集案例一：妊娠期缺鐵性貧血患者的護理分析患者資料：李某，女，28歲，孕28周，主訴“乏力、頭暈1月，加重伴心悸3天”?；颊咂剿仫嬍称?，以面食、蔬菜為主，近1月自覺活動后乏力明顯，未予重視；3天前晨起時突感頭暈，休息10分鐘后緩解；今日輕微散步（約50米）即出現(xiàn)心悸、氣短。否認慢性失血史（如黑便、月經過多），無長期服藥史。輔助檢查：血常規(guī)：Hb78g/L（參考值110150g/L），RBC3.2×1012/L（3.55.0×1012/L），MCV72fl（82100fl），MCH24pg（2734pg），MCHC280g/L（320360g/L）。鐵代謝：血清鐵5.2μmol/L（8.9528.64μmol/L），總鐵結合力78μmol/L（4070μmol/L），鐵蛋白8μg/L（20200μg/L）。骨髓鐵染色：外鐵（），內鐵陽性率12%（正常20%90%）。護理評估：1.生理狀態(tài)：中度貧血（Hb6090g/L），小細胞低色素性貧血，鐵代謝指標符合缺鐵特征；妊娠期血容量增加（需鐵量約600mg），但患者飲食鐵攝入不足（植物性鐵吸收率僅1%5%）。2.胎兒影響：母體貧血可能導致胎兒缺氧，增加胎兒生長受限（FGR）風險。3.安全風險：頭暈、心悸提示活動耐力下降，存在跌倒風險。護理問題：1.活動無耐力與貧血導致組織缺氧有關。2.營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與妊娠期鐵需求增加、飲食鐵攝入不足有關。3.有胎兒生長受限的風險與母體血紅蛋白降低導致胎盤供氧不足有關。護理措施：活動管理：制定分級活動計劃：①急性期（Hb＜80g/L）：以臥床休息為主，坐起/站立時動作緩慢（30秒/次），避免突然體位改變；②緩解期（Hb＞80g/L）：每日分3次進行低強度活動（如床邊坐立、室內慢走），每次10分鐘，監(jiān)測心率（不超過基礎心率20次/分）。飲食干預：高鐵飲食：每日增加動物性鐵攝入（如豬肝50g/日、瘦牛肉100g/日），搭配維生素C（如獼猴桃、番茄）促進鐵吸收；避免與咖啡、茶（含鞣酸）同服。烹飪指導：使用鐵鍋炒菜，增加非血紅素鐵溶出。鐵劑治療護理：口服鐵劑（多糖鐵復合物150mgbid）：餐后30分鐘服用（減少胃腸道刺激），告知患者服藥后可能出現(xiàn)黑便（正?，F(xiàn)象，非消化道出血）。療效監(jiān)測：用藥2周后復查Hb（應上升1020g/L），4周后復查鐵蛋白（目標＞30μg/L）。胎兒監(jiān)測：每日自數(shù)胎動（早、中、晚各1小時，3次總和×4≥30次），每周產檢聽胎心（正常110160次/分），必要時行B超監(jiān)測胎兒雙頂徑、腹圍。健康指導：產后繼續(xù)補鐵至Hb正常后36個月（補充儲存鐵），避免哺乳期再次缺鐵。哺乳期飲食需包含高鐵食物（如瘦肉、血制品），嬰兒46月齡后添加高鐵輔食（強化鐵米粉）。案例二：慢性再生障礙性貧血患者的護理分析患者資料：張某，男，25歲，主訴“反復牙齦出血、乏力3月，加重1周”?；颊?月前無誘因出現(xiàn)牙齦出血（量約5ml/次），可自行停止，伴乏力，未就診；1周前牙齦出血頻率增加（每日23次，每次約10ml），乏力加重（爬2層樓即氣促），伴鼻出血1次（按壓15分鐘止血）。否認放射線/化學毒物接觸史，無肝炎病史。輔助檢查：血常規(guī)：Hb65g/L，WBC2.1×10?/L（中性粒細胞0.8×10?/L），PLT28×10?/L，網織紅細胞0.5%（0.5%1.5%）。骨髓象：髂骨、胸骨穿刺均提示增生減低（造血細胞占比＜30%），脂肪細胞增多；粒系、紅系、巨核系均減少，非造血細胞（淋巴細胞、漿細胞）占比65%。護理評估：1.出血風險：血小板重度減少（＜30×10?/L），存在皮膚黏膜出血（牙齦、鼻腔），潛在內臟出血（消化道、顱內）風險。2.感染風險：中性粒細胞缺乏（＜1.0×10?/L），免疫力低下，易發(fā)生呼吸道、口腔感染。3.心理狀態(tài)：病程長、癥狀反復，患者出現(xiàn)焦慮（“會不會治不好？”）、社交回避（因出血不敢外出）。護理問題：1.有出血的危險與血小板減少（28×10?/L）有關。2.有感染的危險與中性粒細胞減少（0.8×10?/L）有關。3.活動無耐力與貧血（Hb65g/L）導致組織缺氧有關。4.焦慮與疾病反復、治療效果不確定有關。護理措施：出血預防與護理：口腔護理：使用軟毛牙刷，每日用生理鹽水+1%過氧化氫溶液交替漱口（減少牙齦損傷）；避免食用堅果、油炸食品（防止口腔黏膜摩擦出血）。鼻腔護理：保持鼻腔濕潤（石蠟油棉簽涂擦），禁止用力擤鼻或摳鼻；鼻出血時取坐位，頭稍前傾，用拇指+示指捏緊鼻翼1015分鐘，冰袋冷敷前額。皮膚護理：避免搔抓皮膚，注射后按壓穿刺點10分鐘（至無滲血）；觀察全身皮膚瘀點/瘀斑數(shù)量（每日記錄面積、部位）。出血預警：監(jiān)測血壓（升高可能提示顱內出血）、意識（嗜睡、頭痛需警惕）、大便顏色（黑便提示消化道出血）。感染預防：環(huán)境管理：入住單人病房，每日紫外線消毒2次（每次30分鐘），限制探視（僅1名家屬，需戴口罩）；室溫2224℃，濕度50%60%（減少呼吸道干燥）?？谇?會陰護理：每日口腔護理3次（生理鹽水+制霉菌素溶液）；便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐?。A防肛周感染）。體溫監(jiān)測：每4小時測體溫1次，體溫≥38.5℃時立即抽血培養(yǎng)（雙側外周靜脈+中心靜脈，共4套），并報告醫(yī)生。成分輸血護理：輸注血小板：嚴格ABO血型匹配，輸注前15分鐘緩慢滴注（20滴/分），觀察有無過敏反應（皮疹、呼吸困難）；輸注后1小時復查PLT（應上升2030×10?/L）。輸注紅細胞：濃縮紅細胞需溫至2025℃（避免低溫誘發(fā)心律失常），輸注速度≤1ml/kg/h（貧血嚴重者），監(jiān)測心率、呼吸（防止循環(huán)負荷過重）。心理干預：認知教育：用圖示講解再障發(fā)病機制（骨髓造血“工廠”停工），說明慢性型經治療（如環(huán)孢素+雄激素）可穩(wěn)定病情。支持小組：聯(lián)系已康復的慢性再障患者分享經驗（如“我治療1年后血小板升到50×10?/L，現(xiàn)在正常工作”），減輕患者無助感。健康指導：避免使用影響造血的藥物（如氯霉素、保泰松），就診時主動告知醫(yī)生病情。預防外傷：外出穿防滑鞋，家中移除尖銳家具；避免劇烈運動（如籃球、跑步），可選擇散步、瑜伽。案例三：急性髓系白血?。ˋMLM2）化療期患者的護理分析患者資料：王某，女，62歲，主訴“發(fā)熱伴皮膚瘀斑10天，確診急性髓系白血病1周，今日開始化療”?；颊?0天前無誘因發(fā)熱（38.5℃），自服“退燒藥”（具體不詳）后體溫波動于37.539.0℃；5天前雙下肢出現(xiàn)散在瘀斑（最大直徑3cm），伴鼻出血（量約20ml，按壓止血）。外院查血常規(guī)：Hb82g/L，WBC25×10?/L（原幼細胞68%），PLT35×10?/L；骨髓活檢示“原始粒細胞占65%（非紅系），POX染色陽性”，確診AMLM2。今日入院行DA方案化療（柔紅霉素60mgd13，阿糖胞苷150mgd17）。輔助檢查（化療后第5天）：血常規(guī)：WBC0.8×10?/L（中性粒細胞0.2×10?/L），PLT12×10?/L，Hb75g/L。體溫：39.2℃（持續(xù)6小時），伴寒戰(zhàn)、咳嗽（咳少量黃痰）。胸部CT：右下肺斑片狀陰影（考慮肺炎）。護理評估：1.化療毒性反應：柔紅霉素（心臟毒性，累積劑量＞550mg/m2易致心衰）；阿糖胞苷（骨髓抑制、胃腸道反應）。2.粒細胞缺乏性發(fā)熱（中性粒細胞＜0.5×10?/L伴發(fā)熱）：感染源可能為肺部（咳嗽、CT異常）。3.出血高危：PLT＜20×10?/L（顱內出血風險增加）。4.心理應激：患者因“癌癥診斷”“化療副作用”出現(xiàn)失眠（每日睡34小時）、食欲減退（進食量減少50%）。護理問題：1.體溫過高與粒細胞缺乏合并肺部感染有關。2.有出血的危險與血小板減少（12×10?/L）有關。3.潛在并發(fā)癥（化療藥物毒性反應）：心臟毒性（柔紅霉素）、口腔黏膜炎（阿糖胞苷）。4.焦慮/睡眠型態(tài)紊亂與疾病預后及化療副作用有關。護理措施：感染控制：立即執(zhí)行保護性隔離：入住層流病房，醫(yī)護人員接觸前嚴格手消毒（含氯消毒液擦拭），患者佩戴醫(yī)用外科口罩?？垢腥局委熍浜希鹤襻t(yī)囑抽取血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)初期）、痰培養(yǎng)（深部咳痰），給予亞胺培南（0.5gq8h）+萬古霉素（1gq12h）覆蓋革蘭陰性菌、陽性菌及耐藥菌；同時皮下注射GCSF（重組人粒細胞集落刺激因子300μgqd）促進粒細胞生成。物理降溫：體溫＞39℃時予冰袋（前額、腋窩）降溫，避免酒精擦?。ù碳てつw，增加出血風險）；每30分鐘復測體溫并記錄。出血防護：絕對臥床休息：減少頭部活動（防顱內出血），床上使用便器（避免用力排便）；限制探視（減少情緒波動）。出血監(jiān)測：每2小時觀察意識（格拉斯哥評分≥13分）、瞳孔（等大等圓）；記錄嘔吐物（咖啡樣提示上消化道出血）、尿液（紅色提示血尿）顏色；監(jiān)測血壓（升高警惕顱內壓增高）。輸注血小板：當PLT＜10×10?/L或有活動性出血時，緊急輸注單采血小板1個治療量（約200ml），輸注后30分鐘復查PLT（目標＞20×10?/L）?；煻拘怨芾恚盒呐K監(jiān)護：柔紅霉素輸注期間持續(xù)心電監(jiān)測（觀察ST段、T波變化），控制輸注速度（≤1mg/min）；記錄24小時尿量（＞1500ml/日，防藥物蓄積）?？谇蛔o理：阿糖胞苷易致口腔黏膜炎，從化療第1天起用復方氯己定含漱液（每2小時1次），餐后用生理鹽水+利多卡因（1:1）含漱（緩解疼痛）；觀察口腔黏膜（有無潰瘍、白膜）。水化堿化：每日補液3000ml（勻速輸注），靜脈滴注5%碳酸氫鈉100mlbid（維持尿pH＞7），預防尿酸腎?。ò籽〖毎茐闹履蛩嵘撸Ｐ睦碇С郑航⑿湃侮P系：每日晨晚間護理時主動詢問患者感受（如“今天哪里最不舒服？”），認真傾聽其對病情的擔憂（如“化療這么痛苦，值不值得？”）。癥狀管理教育：告知發(fā)熱、乏力是化療后正常反應（粒細胞恢復后可緩解），展示既往患者化療后骨髓緩解的案例（如“張阿姨化療2療程后骨髓原始細胞降到5%”）。睡眠干預：指導睡前溫水泡腳（40℃，15分鐘）、聽輕音樂（如鋼琴曲）；必要時遵醫(yī)囑短期使用唑吡坦（5mg睡前）。健康指導：化療間歇期（約21天）需每周查2次血常規(guī)，若WBC＜1.0×10?/L或PLT＜20×10?/L需立即返院。飲食以高蛋白（魚、蛋、奶）、高維生素（新鮮果蔬）為主，避免生冷食物（防腸道感染）；口腔黏膜炎時改食溫涼流質（如藕粉、米湯）。案例四：兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的護理分析患者資料：陳某，男，5歲，主訴“皮膚瘀點、瘀斑伴鼻出血2天”?；純?周前有“感冒”史（流涕、咳嗽，未用藥自愈）；2天前家長發(fā)現(xiàn)其雙下肢散在針尖大小瘀點，今日晨起鼻出血（量約10ml，按壓10分鐘止血）。否認外傷史，無藥物過敏史。輔助檢查：血常規(guī)：PLT18×10?/L（參考值100300×10?/L），Hb120g/L，WBC8.5×10?/L（淋巴細胞60%）。血小板相關抗體（PAIgG）：280ng/10?血小板（正常＜78.8ng/10?）。骨髓象：增生活躍，巨核細胞25個/片（正常735個），以幼稚型（60%）、顆粒型（30%）為主，產板型巨核細胞僅10%（正常＞30%）。護理評估：1.急性ITP特征：兒童（＜10歲）、病前13周有上感史、血小板重度減少（＜20×10?/L）、骨髓巨核細胞成熟障礙。2.出血風險：皮膚瘀點（常見于下肢）、鼻出血（黏膜出血），潛在顱內出血（頭痛、嘔吐、抽搐）風險。3.家長認知：患兒母親因“孩子突然出血”出現(xiàn)緊張（反復詢問“會不會留后遺癥？”），缺乏ITP護理知識（如“能不能讓他跑著玩？”）。護理問題：1.有出血的危險與血小板減少（18×10?/L）有關。2.潛在并發(fā)癥（顱內出血）與血小板重度減少有關。3.知識缺乏（家長）與缺乏ITP的護理及監(jiān)測知識有關。護理措施：出血觀察與防護：環(huán)境調整：病房內移除尖銳物品（如床欄棱角包裹棉墊），地面保持干燥（防跌倒）；患兒穿棉質寬松衣物（減少皮膚摩擦）。出血監(jiān)測：每4小時檢查全身皮膚（重點下肢、臀部）瘀點數(shù)量（用透明膜覆蓋標記，觀察24小時內是否增多）；記錄鼻出血頻率、持續(xù)時間；觀察有無嘔血（胃管喂養(yǎng)者）、黑便（消化道出血）?；顒酉拗疲杭毙云冢≒LT＜20×10?/L）需絕對臥床，避免劇烈活動（如跑跳、攀爬）；PLT＞20×10?/L后可床邊活動（如坐立、緩慢行走），PLT＞50×10?/L后恢復輕度游戲（如積木、繪畫）。鼻出血緊急處理：