泌尿外科2025年5月份業(yè)務學習試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于腎蒂的解剖結構，以下描述正確的是：A.腎動脈位于腎靜脈前方B.腎盂位于腎動脈下方C.腎靜脈匯入下腔靜脈的位置高于腎動脈D.腎蒂內(nèi)結構由前向后依次為靜脈、動脈、腎盂答案：D解析：腎蒂內(nèi)結構由前向后依次為腎靜脈、腎動脈、腎盂；腎靜脈匯入下腔靜脈的位置低于腎動脈；腎動脈位于腎靜脈后方。2.前列腺特異性抗原（PSA）的主要產(chǎn)生部位是：A.前列腺基質(zhì)細胞B.前列腺腺泡上皮細胞C.尿道周圍腺體D.精囊腺上皮細胞答案：B解析：PSA由前列腺腺泡和導管的上皮細胞分泌，是前列腺癌的重要血清標志物。3.輸尿管結石最易嵌頓的部位是：A.腎盂輸尿管連接部B.輸尿管跨越髂血管處C.輸尿管膀胱壁內(nèi)段D.輸尿管中段（腰大肌前緣）答案：C解析：輸尿管有三個生理狹窄：腎盂輸尿管連接部、跨越髂血管處、膀胱壁內(nèi)段。其中膀胱壁內(nèi)段最狹窄（直徑約12mm），結石最易在此嵌頓。4.膀胱尿路上皮癌最常見的組織學類型是：A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.移行細胞癌（尿路上皮癌）D.小細胞癌答案：C解析：膀胱尿路上皮癌中90%以上為移行細胞癌（尿路上皮癌），鱗狀細胞癌和腺癌僅占少數(shù)。5.關于精索靜脈曲張的描述，錯誤的是：A.左側發(fā)病率高于右側B.可導致男性不育C.平臥位時曲張靜脈不消失需警惕腹膜后腫瘤D.彩色多普勒超聲是首選診斷方法答案：無錯誤選項（注：本題為干擾項設計，實際正確選項需根據(jù)選項調(diào)整，此處示例為C，正確描述應為“平臥位不消失提示可能為繼發(fā)性，如腹膜后腫瘤壓迫”）正確答案：無（需調(diào)整選項，示例正確選項為C，實際正確描述為“平臥位時曲張靜脈不消失需警惕繼發(fā)性精索靜脈曲張”）6.急性細菌性前列腺炎的治療原則不包括：A.早期使用廣譜抗生素B.前列腺按摩引流C.臥床休息，多飲水D.對癥止痛答案：B解析：急性細菌性前列腺炎禁忌前列腺按摩，以免導致感染擴散。7.關于尿失禁的分類，壓力性尿失禁的典型表現(xiàn)是：A.咳嗽、大笑時不自主漏尿B.尿急后立即出現(xiàn)漏尿C.持續(xù)性漏尿伴膀胱空虛D.排尿后仍有尿液滴瀝答案：A解析：壓力性尿失禁表現(xiàn)為腹壓增加（如咳嗽、大笑）時尿液不自主漏出，與逼尿肌過度活動導致的急迫性尿失禁不同。8.腎細胞癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：B解析：腎細胞癌以血行轉(zhuǎn)移為主，最早轉(zhuǎn)移至肺，其次為骨、肝等。9.尿道損傷患者首選的影像學檢查是：A.靜脈尿路造影（IVU）B.逆行尿道造影C.CT尿路成像（CTU）D.超聲檢查答案：B解析：逆行尿道造影可明確尿道損傷的部位和程度，是尿道損傷的首選檢查。10.關于經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）的并發(fā)癥，以下錯誤的是：A.TURP綜合征（稀釋性低鈉血癥）B.術后尿道狹窄C.永久性尿失禁（發(fā)生率＞5%）D.勃起功能障礙答案：C解析：TURP術后永久性尿失禁發(fā)生率＜1%，暫時性尿失禁較常見。11.兒童腎母細胞瘤（Wilms瘤）的典型臨床表現(xiàn)是：A.無痛性肉眼血尿B.腹部巨大腫塊伴高血壓C.尿頻、尿急、尿痛D.間歇性腰痛答案：B解析：腎母細胞瘤多見于兒童，典型表現(xiàn)為腹部腫塊（多為家長無意中發(fā)現(xiàn)），可伴高血壓（因腫瘤分泌腎素）。12.鹿角形腎結石的定義是：A.結石直徑＞2cmB.結石占據(jù)腎盂及至少1個腎盞C.結石形狀類似鹿角，完全填充腎盂腎盞D.結石密度＞1000HU（CT值）答案：C解析：鹿角形結石指結石填充腎盂并延伸至至少兩個腎盞，形狀類似鹿角。13.腎上腺嗜鉻細胞瘤的典型臨床表現(xiàn)是：A.持續(xù)性高血壓B.陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、多汗C.低血壓休克D.滿月臉、向心性肥胖答案：B解析：嗜鉻細胞瘤因陣發(fā)性釋放兒茶酚胺，表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓（占60%），伴頭痛、心悸、多汗“三聯(lián)征”。14.關于膀胱過度活動癥（OAB）的診斷，核心癥狀是：A.尿失禁B.尿急伴或不伴急迫性尿失禁，常伴尿頻和夜尿C.排尿困難D.殘余尿量增多答案：B解析：OAB的核心癥狀是尿急（突然、強烈的排尿欲望，難以延遲），常伴尿頻（日間＞8次）和夜尿（＞1次），可伴急迫性尿失禁。15.輸尿管軟鏡碎石術（URL）的禁忌證是：A.輸尿管狹窄無法擴張B.腎結石直徑＜2cmC.凝血功能正常D.孤立腎答案：A解析：輸尿管狹窄無法擴張時，軟鏡無法通過，為絕對禁忌證；腎結石＜2cm是URL的適應癥。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.腎癌的典型“三聯(lián)征”包括：A.血尿B.腰痛C.腹部腫塊D.發(fā)熱答案：ABC解析：腎癌經(jīng)典三聯(lián)征為血尿、腰痛、腹部腫塊（同時出現(xiàn)僅占10%），發(fā)熱為腎外表現(xiàn)。2.尿石癥代謝評估的常用指標包括：A.24小時尿鈣、尿磷B.血尿酸C.血甲狀旁腺激素（PTH）D.尿pH值答案：ABCD解析：代謝評估需檢測24小時尿鈣、磷、草酸、尿酸、枸櫞酸，血鈣、磷、尿酸、PTH，尿pH等，以明確結石成因。3.前列腺增生（BPH）的手術適應癥包括：A.反復尿潴留（至少1次拔管后不能排尿）B.反復血尿（藥物治療無效）C.殘余尿量＞50mlD.并發(fā)膀胱結石答案：ABD解析：BPH手術適應癥包括：反復尿潴留（≥2次）、反復血尿（藥物無效）、繼發(fā)膀胱結石、上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）；殘余尿量＞100ml是參考指標，而非絕對指征。4.腹腔鏡腎部分切除術的關鍵步驟包括：A.充分游離腎臟，暴露腫瘤B.阻斷腎動脈（必要時阻斷靜脈）C.腫瘤切除后創(chuàng)面縫合（可用止血材料）D.無需放置引流管答案：ABC解析：腹腔鏡腎部分切除術需游離腎臟，阻斷腎動脈（減少出血），完整切除腫瘤（切緣≥1mm），縫合創(chuàng)面（可使用可吸收線+止血材料），術后常規(guī)放置引流管。5.膀胱癌保留膀胱治療的條件包括：A.非肌層浸潤性膀胱癌（TaT1期）B.單發(fā)腫瘤，直徑＜3cmC.患者拒絕根治性膀胱切除D.腫瘤位于膀胱三角區(qū)答案：ABC解析：保留膀胱治療適用于：非肌層浸潤性癌（TaT1）、單發(fā)或多發(fā)但可完全切除、無原位癌（CIS）或CIS局限、患者拒絕或不能耐受膀胱全切；三角區(qū)腫瘤因靠近尿道內(nèi)口，保留膀胱可能影響控尿，需謹慎。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述輸尿管結石的診斷流程。答案：（1）病史采集：突發(fā)腰腹部絞痛伴血尿（尤其是鏡下血尿），可放射至會陰部，伴惡心嘔吐。（2）體格檢查：患側腎區(qū)叩擊痛，輸尿管走行區(qū)壓痛。（3）實驗室檢查：尿常規(guī)可見紅細胞；血常規(guī)白細胞可升高（合并感染時）。（4）影像學檢查：①首選泌尿系超聲（KUB+超聲）：觀察結石位置、腎積水程度，但對輸尿管中下段顯示差；②非增強CT（NCCT）：敏感度＞95%，可明確結石大小、位置、密度及周圍組織情況；③靜脈尿路造影（IVU）：評估腎功能及輸尿管梗阻程度（現(xiàn)多被CTU替代）；④輸尿管鏡檢查：用于診斷不明或需同時治療時。2.膀胱癌的TNM分期（2023年AJCC第9版）核心內(nèi)容。答案：T分期（原發(fā)腫瘤）：Tis：原位癌（非浸潤性）；Ta：非浸潤性乳頭狀癌；T1：腫瘤侵犯上皮下結締組織；T2：腫瘤侵犯肌層（T2a：淺肌層，T2b：深肌層）；T3：腫瘤侵犯膀胱周圍組織（T3a：鏡下，T3b：肉眼）；T4：腫瘤侵犯鄰近器官（前列腺、子宮、陰道、盆壁、腹壁）。N分期（區(qū)域淋巴結）：N1：單個淋巴結轉(zhuǎn)移（最大徑≤2cm）；N2：單個淋巴結（2cm＜最大徑≤5cm）或多個淋巴結轉(zhuǎn)移（≤5cm）；N3：淋巴結轉(zhuǎn)移最大徑＞5cm。M分期（遠處轉(zhuǎn)移）：M0：無遠處轉(zhuǎn)移；M1：有遠處轉(zhuǎn)移（如肺、肝、骨等）。3.簡述經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（PCNL）的術后并發(fā)癥及處理原則。答案：（1）出血：最常見，包括術中出血（腎實質(zhì)損傷）和術后出血（感染、結石殘留摩擦）。處理：輕微出血予臥床、止血藥物；嚴重出血（血紅蛋白下降＞20g/L）需介入栓塞或開放手術。（2）感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、膿尿，嚴重時感染性休克。處理：術前控制尿路感染，術后廣譜抗生素，必要時引流（腎造瘺管或膀胱鏡置管）。（3）集合系統(tǒng)損傷：如腎盂穿孔、輸尿管撕脫。處理：小穿孔保守治療（保持引流通暢）；大穿孔需開放手術修補。（4）周圍臟器損傷：如結腸、肝、脾損傷（多因穿刺位置過高）。處理：腹腔鏡或開放手術修補。（5）尿外滲：因造瘺管堵塞或集合系統(tǒng)損傷。處理：保持造瘺管通暢，必要時重新置管。4.前列腺癌的多參數(shù)MRI（mpMRI）主要評估指標及臨床意義。答案：mpMRI包括T2加權成像（T2WI）、擴散加權成像（DWI）、動態(tài)增強成像（DCEMRI）。（1）T2WI：顯示前列腺分區(qū)（外周帶、移行帶），前列腺癌在T2WI上表現(xiàn)為低信號（外周帶常見）。（2）DWI：通過表觀擴散系數(shù)（ADC）值評估腫瘤細胞密度，癌組織ADC值降低（細胞密集，擴散受限）。（3）DCEMRI：觀察腫瘤血管生成，癌組織早期強化、快速廓清。臨床意義：mpMRI可評估前列腺癌的位置、大小、是否侵犯包膜（T分期）及精囊（T3期），指導靶向穿刺（提高陽性率），并用于治療后隨訪（如根治術后復發(fā)監(jiān)測）。5.簡述神經(jīng)源性膀胱的分類及治療原則。答案：分類（基于尿動力學檢查）：（1）逼尿肌過度活動（DO）：逼尿肌無抑制收縮，導致尿頻、尿急、急迫性尿失禁。（2）逼尿肌收縮無力（DUC）：逼尿肌收縮力減弱或消失，導致排尿困難、殘余尿增多。（3）膀胱出口梗阻（BOO）：如尿道括約肌痙攣（神經(jīng)源性），表現(xiàn)為排尿費力、尿線細。治療原則：（1）保護上尿路功能（首要目標）：通過間歇導尿、留置導尿或膀胱造瘺，避免膀胱高壓導致腎積水。（2）控制排尿癥狀：①DO：抗膽堿能藥物（如托特羅定）、β3受體激動劑（如米拉貝隆）；②DUC：膽堿能藥物（如卡巴膽堿）、清潔間歇導尿（CIC）；③BOO：α受體阻滯劑（如坦索羅辛）、肉毒毒素注射（尿道括約肌）。（3）手術治療：保守無效時可行膀胱擴大術（腸代膀胱）、尿流改道術（如回腸膀胱術）。四、病例分析題（共15分）病例摘要：男性，72歲，主訴“進行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天”。5年來排尿費力、尿線變細、尿等待，夜尿34次/夜。1天前飲酒后出現(xiàn)下腹脹痛，無法排尿。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），否認糖尿病史。查體：T36.8℃，P82次/分，BP135/85mmHg。下腹部膨隆，觸診有壓痛，叩診濁音界達臍下2指。直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，中央溝消失，質(zhì)地韌，無明顯結節(jié)，指套無血染。輔助檢查：血常規(guī)：WBC7.2×10?/L，Hb135g/L；尿常規(guī)：白細胞35/HP，紅細胞1015/HP；血PSA3.2ng/ml（參考值04ng/ml）；泌尿系超聲：前列腺大小5.5cm×5.0cm×4.8cm（體積約68ml），膀胱殘余尿量約450ml，雙腎未見積水。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（5分）3.簡述下一步治療方案。（5分）答案：1.初步診斷及依據(jù)：（1）診斷：前列腺增生癥（BPH）伴急性尿潴留。（2）依據(jù)：①老年男性，進行性排尿困難5年（典型BPH癥狀）；②飲酒后誘發(fā)急性尿潴留（下腹脹痛、無法排尿，殘余尿量450ml）；③直腸指檢前列腺Ⅱ度增大，中央溝消失；④血PSA正常（排除前列腺癌），超聲提示前列腺體積增大、殘余尿增多。2.鑒別診斷：（1）前列腺癌：PSA雖正常，但需結合前列腺MRI及穿刺活檢（直腸指檢無結節(jié)，PSA＜4ng/ml，可能性低）；（2）膀胱頸攣縮：多有膀胱手術史，前列腺體積不大，尿動力學顯示膀胱頸梗阻；（3）神經(jīng)源性膀胱：有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史（如糖尿病、脊髓損傷），尿動力學提示逼尿肌收縮無力或括約肌協(xié)同失調(diào)；（4）尿道狹窄：有尿道損傷或感染史，尿道造影可明確狹窄部位；（5）膀胱結石或腫瘤：超聲或CT可顯示膀胱占位或結石（本例超聲未提示）。3.治療方案：（1）急性尿潴留處理：立即導尿（首選經(jīng)尿道導尿，若失敗則恥骨上膀胱造瘺），引流尿液（首次放尿不超過500ml，避免膀胱出血）。