2025血液凈化試題及答案解析一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.關(guān)于血液凈化治療中溶質(zhì)清除的主要機制，以下描述正確的是：A.血液透析以對流為主，主要清除中大分子物質(zhì)B.血液濾過以彌散為主，主要清除小分子物質(zhì)C.血液灌流通過吸附作用清除脂溶性、與蛋白結(jié)合的物質(zhì)D.血漿置換通過置換全血達(dá)到清除目的答案：C解析：血液透析主要通過彌散清除小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）；血液濾過通過對流清除中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白）；血液灌流利用吸附材料（如活性炭、樹脂）清除脂溶性高、與蛋白結(jié)合率高的物質(zhì)（如藥物中毒、膽紅素）；血漿置換是分離并置換患者血漿，而非全血。2.慢性腎臟病5期患者行維持性血液透析時，推薦的每周標(biāo)準(zhǔn)Kt/V目標(biāo)值為：A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.6答案：B解析：根據(jù)KDIGO指南，維持性血液透析患者每周標(biāo)準(zhǔn)Kt/V（尿素清除指數(shù)）應(yīng)≥1.2，以確保充分的小分子毒素清除，降低尿毒癥相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。3.血液透析過程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是：A.失衡綜合征B.透析器反應(yīng)（首次使用綜合征）C.低血壓D.感染性發(fā)熱答案：B解析：首次使用綜合征（A型）多發(fā)生于透析開始后數(shù)分鐘，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，與透析器膜材料（如環(huán)氧乙烷殘留、生物相容性差）有關(guān)；感染性發(fā)熱多為持續(xù)性，常伴外周血白細(xì)胞升高；失衡綜合征以頭痛、惡心、抽搐為主要表現(xiàn)；低血壓以血壓下降、頭暈為特征。4.對于有活動性出血風(fēng)險的血液透析患者，最適宜的抗凝方案是：A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素全身抗凝C.局部枸櫞酸抗凝D.無肝素透析答案：C解析：局部枸櫞酸抗凝通過體外循環(huán)中補充枸櫞酸螯合鈣離子，體內(nèi)補充鈣劑，避免全身抗凝，適用于出血高風(fēng)險患者；無肝素透析需頻繁生理鹽水沖洗，可能增加血容量波動風(fēng)險，清除效率較低；普通肝素和低分子肝素均存在全身抗凝作用，出血風(fēng)險較高。5.血液濾過時，置換液的輸入位置對溶質(zhì)清除的影響是：A.前稀釋可減少濾器凝血風(fēng)險，但清除效率較低B.后稀釋可減少濾器凝血風(fēng)險，但清除效率較高C.前稀釋增加濾器凝血風(fēng)險，清除效率較高D.后稀釋減少濾器凝血風(fēng)險，清除效率較低答案：A解析：前稀釋（置換液在濾器前輸入）可降低血液濃縮度，減少濾器凝血，但稀釋了血液中的溶質(zhì)，清除效率較低；后稀釋（置換液在濾器后輸入）溶質(zhì)未被稀釋，清除效率高，但血液濃縮明顯，濾器凝血風(fēng)險增加。6.血管通路評估中，動靜脈內(nèi)瘺（AVF）的最佳成熟標(biāo)準(zhǔn)是：A.內(nèi)徑≥3mm，血流量≥300ml/min，表淺易穿刺B.內(nèi)徑≥2mm，血流量≥200ml/min，表淺易穿刺C.內(nèi)徑≥4mm，血流量≥400ml/min，表淺易穿刺D.內(nèi)徑≥1mm，血流量≥100ml/min，表淺易穿刺答案：A解析：根據(jù)《血管通路臨床實踐指南》，AVF成熟標(biāo)準(zhǔn)為：內(nèi)徑≥3mm，深度≤6mm（表淺易穿刺），血流量≥300ml/min，可耐受至少2次/周的穿刺且無并發(fā)癥。7.血液灌流治療藥物中毒時，最適用于清除的藥物特性是：A.水溶性高、分子量小、蛋白結(jié)合率低B.脂溶性高、分子量大、蛋白結(jié)合率高C.水溶性高、分子量大、蛋白結(jié)合率低D.脂溶性高、分子量小、蛋白結(jié)合率高答案：B解析：血液灌流的吸附材料（如活性炭）對脂溶性高、分子量大（5005000Da）、蛋白結(jié)合率高（＞80%）的物質(zhì)清除效果最佳；水溶性、小分子、低蛋白結(jié)合率物質(zhì)更適合血液透析清除。8.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，枸櫞酸抗凝的監(jiān)測指標(biāo)主要是：A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.游離鈣離子（iCa2?）D.血小板計數(shù)（PLT）答案：C解析：枸櫞酸通過螯合鈣離子發(fā)揮抗凝作用，需監(jiān)測體外循環(huán)中的游離鈣離子（目標(biāo)0.250.4mmol/L）和體內(nèi)游離鈣離子（目標(biāo)1.11.3mmol/L），以避免低鈣血癥或抗凝不足。9.透析中低血壓的常見原因不包括：A.超濾量過大B.醋酸鹽透析液C.透析前服用降壓藥D.高鈉透析液答案：D解析：高鈉透析液可提高血漿晶體滲透壓，減少細(xì)胞內(nèi)水分向血管外轉(zhuǎn)移，降低低血壓風(fēng)險；超濾過多、醋酸鹽不耐受（導(dǎo)致血管擴張）、透析前降壓藥未調(diào)整均是低血壓的常見誘因。10.評估血液凈化充分性時，以下指標(biāo)中最能反映中分子毒素清除效果的是：A.血尿素氮（BUN）B.血肌酐（Scr）C.β2微球蛋白（β2MG）D.尿酸（UA）答案：C解析：BUN、Scr、UA均為小分子物質(zhì)，主要通過彌散清除；β2MG為中分子物質(zhì)（分子量11800Da），其清除效果更依賴對流（如血液濾過、CRRT），是評估中分子清除的關(guān)鍵指標(biāo)。11.血漿置換治療重癥肌無力時，主要清除的致病物質(zhì)是：A.抗乙酰膽堿受體抗體B.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）C.抗腎小球基底膜抗體（抗GBM抗體）D.類風(fēng)濕因子（RF）答案：A解析：重癥肌無力的發(fā)病與神經(jīng)肌肉接頭處抗乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的免疫損傷有關(guān)，血漿置換可有效清除該抗體；ANCA相關(guān)血管炎、抗GBM病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分別對應(yīng)其他抗體。12.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣，最可能的原因是：A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.代謝性堿中毒答案：B解析：透析中肌肉痙攣多因超濾過快導(dǎo)致血容量不足，或透析液鈉濃度過低（低鈉血癥）引起細(xì)胞外液滲透壓下降，細(xì)胞水腫刺激肌肉；高鉀血癥以心律失常為主，低鈣血癥（非高鈣）也可誘發(fā)痙攣，代謝性堿中毒較少直接導(dǎo)致痙攣。13.關(guān)于腹膜透析與血液透析的對比，正確的是：A.腹膜透析對血流動力學(xué)影響更大B.血液透析更適合殘余腎功能保留較好的患者C.腹膜透析的中分子清除效果優(yōu)于血液透析D.血液透析的感染風(fēng)險主要來自腹腔感染答案：C解析：腹膜透析通過腹膜半透膜進(jìn)行彌散和滲透，對中分子物質(zhì)（如β2MG）的清除優(yōu)于血液透析（主要依賴彌散）；血液透析血流動力學(xué)波動大，腹膜透析更適合血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；殘余腎功能保留好時，腹膜透析可更好利用自身清除能力；血液透析感染風(fēng)險主要來自血管通路（如導(dǎo)管相關(guān)感染），腹膜透析為腹腔感染。14.血液凈化治療中，透析器復(fù)用的禁忌證不包括：A.乙肝病毒（HBV）陽性B.丙肝病毒（HCV）陽性C.人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性D.糖尿病腎病答案：D解析：我國《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》規(guī)定，HBV、HCV、HIV陽性患者的透析器禁止復(fù)用；糖尿病腎病非復(fù)用禁忌，但需評估透析器膜完整性及復(fù)用后清除效率。15.連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過（CVVH）的置換液流量推薦范圍是：A.5001000ml/hB.10002000ml/hC.20003000ml/hD.30004000ml/h答案：B解析：CVVH的置換液流量通常為12L/h（10002000ml/h），可根據(jù)患者病情（如高分解代謝、嚴(yán)重水腫）調(diào)整，過高可能增加循環(huán)負(fù)擔(dān)及電解質(zhì)紊亂風(fēng)險。16.血液灌流聯(lián)合血液透析（HD+HP）時，最合理的治療順序是：A.先血液灌流2小時，再血液透析4小時B.先血液透析4小時，再血液灌流2小時C.同時進(jìn)行血液灌流和血液透析D.交替進(jìn)行，每小時切換一次答案：A解析：血液灌流對脂溶性、蛋白結(jié)合物質(zhì)的吸附在23小時達(dá)飽和，之后清除效率下降；血液透析可持續(xù)清除小分子物質(zhì)，因此先灌流2小時（充分吸附），再透析4小時（清除小分子及灌流未清除的物質(zhì)）為合理順序。17.透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最可能的原因是：A.高鈉血癥B.低磷血癥C.高β2微球蛋白血癥D.低鉀血癥答案：C解析：皮膚瘙癢是終末期腎病常見并發(fā)癥，與中分子毒素（如β2MG）蓄積、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（高磷、高PTH）、皮膚干燥等有關(guān)；高鈉血癥以口渴、水腫為主，低磷血癥少見，低鉀血癥以肌無力、心律失常為主。18.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）穿刺時，推薦的進(jìn)針角度為：A.5°10°B.15°30°C.45°60°D.70°80°答案：B解析：AVF穿刺時，動脈端和靜脈端均推薦15°30°進(jìn)針，角度過小易穿透血管后壁，過大可能損傷血管內(nèi)膜，增加狹窄風(fēng)險。19.血液凈化治療中，透析液的主要成分不包括：A.鈉離子（Na?）B.鈣離子（Ca2?）C.鎂離子（Mg2?）D.鐵離子（Fe3?）答案：D解析：透析液需模擬人體細(xì)胞外液成分，主要包含Na?（135145mmol/L）、K?（04mmol/L）、Ca2?（1.251.75mmol/L）、Mg2?（0.250.75mmol/L）、碳酸氫根（3038mmol/L）等，鐵離子非必需成分。20.對于急性腎損傷（AKI）患者，啟動CRRT的最佳時機是：A.血肌酐（Scr）≥354μmol/LB.出現(xiàn)容量超負(fù)荷（如肺水腫）C.血鉀（K?）≥5.0mmol/LD.血尿素氮（BUN）≥20mmol/L答案：B解析：AKI患者啟動CRRT的指征包括：容量超負(fù)荷（如利尿劑抵抗的肺水腫）、嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.15）、高鉀血癥（K?≥6.5mmol/L）、尿毒癥腦病或心包炎、藥物/毒物中毒需清除。Scr、BUN、輕度高鉀（＜6.5mmol/L）并非絕對指征。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.血液凈化治療中，影響溶質(zhì)清除效率的因素包括：A.血流速度B.透析膜面積C.透析時間D.溶質(zhì)分子量答案：ABCD解析：血流速度（QB）增加可提高溶質(zhì)彌散速率；膜面積（A）越大，交換面積越大；透析時間（t）延長可增加總清除量；溶質(zhì)分子量（MW）越大，彌散系數(shù)越低，清除效率越低。2.血管通路維護(hù)的關(guān)鍵措施包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或測血壓B.每日觸診內(nèi)瘺震顫、聽診血管雜音C.透析后穿刺點壓迫時間≥30分鐘（無出血）D.內(nèi)瘺側(cè)肢體提重物（＞5kg）答案：ABC解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體提重物（＞5kg）會增加血管內(nèi)壓力，誘發(fā)狹窄或血栓，屬于禁忌；其余選項均為維護(hù)內(nèi)瘺功能的常規(guī)措施。3.血液透析中發(fā)生空氣栓塞的緊急處理措施包括：A.立即停泵，夾住靜脈管路B.患者取左側(cè)頭低腳高位C.高濃度吸氧（＞60%）D.繼續(xù)完成透析治療答案：ABC解析：空氣栓塞時需立即終止透析，防止更多空氣進(jìn)入；左側(cè)頭低腳高位可使空氣聚集在右心房，避免進(jìn)入肺動脈；高濃度吸氧改善缺氧；繼續(xù)透析會加重病情。4.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液渾濁，可能的原因有：A.腹膜炎B.高糖腹透液刺激C.乳糜腹D.急性胃腸炎答案：ABC解析：透出液渾濁最常見于腹膜炎（白細(xì)胞＞100×10?/L，中性粒細(xì)胞＞50%）；高糖腹透液可引起短暫性渾濁（非感染性）；乳糜腹（淋巴液漏出）也可導(dǎo)致渾濁；急性胃腸炎一般不影響透出液性狀。5.血液濾過（HF）與血液透析濾過（HDF）的區(qū)別在于：A.HF僅通過對流清除溶質(zhì)，HDF結(jié)合彌散和對流B.HF置換液量大于HDFC.HF對小分子清除效率低于HDFD.HDF需同時使用透析液和置換液答案：ACD解析：HDF是血液透析（彌散）聯(lián)合血液濾過（對流），需同時輸入透析液和置換液，對小分子（彌散）和中分子（對流）清除均優(yōu)于單純HF（僅對流）；HF置換液量通常為1525L/次，HDF置換液量（515L/次）可能更低，具體取決于治療模式。6.血液凈化治療中，低分子肝素（LMWH）的優(yōu)點包括：A.抗Xa活性強于抗Ⅱa活性B.無需常規(guī)監(jiān)測APTTC.出血風(fēng)險低于普通肝素D.半衰期短，需持續(xù)輸注答案：ABC解析：LMWH主要抑制因子Xa（抗Xa/抗Ⅱa=24:1），出血風(fēng)險低；半衰期長（35小時），可單次給藥；普通肝素需監(jiān)測APTT，LMWH通常無需常規(guī)監(jiān)測（特殊情況監(jiān)測抗Xa活性）。7.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的優(yōu)勢包括：A.血流動力學(xué)穩(wěn)定B.緩慢清除溶質(zhì)和水分C.適合多器官功能障礙患者D.對護(hù)士操作要求低答案：ABC解析：CRRT以低血流、持續(xù)清除為特點，避免血液透析的快速容量波動，適合血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如休克）、多器官衰竭患者；但其需24小時持續(xù)運行，對設(shè)備和護(hù)士操作要求更高。8.血液灌流的并發(fā)癥包括：A.血小板減少B.低血糖C.低血壓D.空氣栓塞答案：ACD解析：血液灌流吸附材料可能吸附血小板（導(dǎo)致血小板減少）；灌流過程中血流動力學(xué)波動可引起低血壓；操作不當(dāng)可能導(dǎo)致空氣栓塞；低血糖非灌流特有并發(fā)癥（與患者基礎(chǔ)疾病相關(guān)）。9.評估動靜脈內(nèi)瘺功能的常用方法有：A.超聲多普勒血流測定B.血管造影C.觸診震顫D.聽診雜音答案：ABCD解析：觸診震顫和聽診雜音是床旁初步評估方法；超聲多普勒可測量血流量和血管內(nèi)徑；血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)，可明確狹窄或血栓位置。10.血液凈化患者營養(yǎng)管理的要點包括：A.蛋白質(zhì)攝入1.21.4g/(kg·d)（維持性血透）B.控制磷攝入（8001000mg/d）C.每日鈉攝入＜2g（無水腫時）D.避免高鉀食物（如香蕉、橙子）答案：ABCD解析：維持性血透患者需高蛋白飲食（1.21.4g/kg）以彌補透析丟失；高磷血癥需限制磷攝入（8001000mg/d）；無水腫時鈉攝入＜2g，水腫時＜1.5g；高鉀血癥風(fēng)險需避免高鉀食物。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者，男，68歲，慢性腎臟病5期（CKD5），維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時，碳酸氫鹽透析液，血流量250ml/min，超濾量2.5L/次）。本次透析前測血壓130/80mmHg，心率78次/分，體重62kg（干體重59kg）。透析開始后3小時，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.分析發(fā)生該并發(fā)癥的可能原因。3.請列出緊急處理措施。答案及解析：1.最可能的診斷：透析中低血壓（IDH）。2.可能原因：①超濾量過大（目標(biāo)超濾量=6259=3kg，即3L，但患者3小時已超濾2.5L，剩余1小時需超濾0.5L，可能前3小時超濾速度過快，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足）；②血流動力學(xué)不穩(wěn)定（老年患者血管彈性差，對容量變化敏感）；③透析液溫