2025年臨床醫(yī)師定期考核必考復(fù)習(xí)題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：胸骨后壓榨性疼痛+ST段抬高+肌鈣蛋白顯著升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（前壁，V1V4導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)）。不穩(wěn)定型心絞痛無ST段持續(xù)抬高及肌鈣蛋白升高；急性心包炎多為彌漫性ST段抬高，伴心包摩擦音；主動(dòng)脈夾層疼痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差大，無ST段抬高。2.女性，30歲，多飲、多尿、體重下降2月，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.9%。首選的治療方案是：A.單純飲食控制B.磺脲類藥物C.雙胍類藥物D.胰島素答案：C解析：患者年輕，無酮癥酸中毒表現(xiàn)，符合2型糖尿病診斷（多飲多尿+血糖升高+HbA1c≥6.5%）。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2023年版）》，初診2型糖尿病首選二甲雙胍（雙胍類），除非有禁忌（如腎功能不全）。3.患兒男，2歲，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N82%。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺炎支原體肺炎D.支氣管肺炎答案：D解析：嬰幼兒發(fā)熱、咳嗽、氣促+呼吸頻率增快（＞40次/分）、三凹征、固定中細(xì)濕啰音，結(jié)合白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染），符合支氣管肺炎（小葉性肺炎）表現(xiàn)。急性支氣管炎無固定濕啰音；哮喘以喘息為主，無發(fā)熱；支原體肺炎多見于年長(zhǎng)兒，WBC多正常或稍高。4.患者女性，48歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹加重，進(jìn)食后緩解，伴反酸。胃鏡示胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，血管透見。最可能的病理改變是：A.慢性非萎縮性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.胃潰瘍D.十二指腸潰瘍答案：B解析：空腹痛+反酸符合消化性潰瘍特點(diǎn)，但胃鏡提示胃竇黏膜紅白相間、以白為主、血管透見，為慢性萎縮性胃炎典型表現(xiàn)（胃黏膜固有腺體減少）。慢性非萎縮性胃炎以紅為主；胃潰瘍多為餐后痛；十二指腸潰瘍胃鏡可見潰瘍?cè)睢?.男性，25歲，右下肢被重物砸傷后3小時(shí)，局部腫脹、疼痛，無法站立。X線示右脛腓骨中下段粉碎性骨折，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚感覺減退。首要處理措施是：A.石膏固定B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.應(yīng)用止痛藥D.評(píng)估神經(jīng)血管損傷，緊急處理答案：D解析：骨折后出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮膚感覺減退，提示可能合并血管或神經(jīng)損傷（如骨筋膜室綜合征早期），需優(yōu)先評(píng)估并處理，避免缺血性壞死。其他措施（固定、止痛）需在確認(rèn)無嚴(yán)重并發(fā)癥后進(jìn)行。6.產(chǎn)婦，28歲，足月順產(chǎn)第3天，陰道出血量突然增多至400mL，色暗紅，有血塊。查體：宮底臍下1指，質(zhì)軟。最可能的原因是：A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B解析：產(chǎn)后3天（產(chǎn)褥早期），子宮底位置正常但質(zhì)軟，提示子宮收縮不良（宮縮乏力），是產(chǎn)后出血最常見原因（占70%80%）。胎盤殘留多發(fā)生在產(chǎn)后即刻或10日內(nèi)，B超可協(xié)助診斷；軟產(chǎn)道裂傷出血多為鮮紅色、持續(xù)不凝；凝血功能障礙多有產(chǎn)前病史（如血小板減少）。7.患者男性，60歲，COPD病史10年，近1周咳黃痰、氣促加重。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：A解析：COPD急性加重期，PaCO?升高（＞45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO??代償性升高（正常2227mmol/L），但pH7.32（＜7.35），提示代償不全。結(jié)合患者咳黃痰（感染），可能合并代謝性堿中毒（如利尿劑使用導(dǎo)致低鉀），但需結(jié)合臨床判斷。8.女性，50歲，甲狀腺腫大2年，伴心悸、手抖、體重下降5kg。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，心率110次/分，手顫（+）。最有價(jià)值的輔助檢查是：A.甲狀腺B超B.甲狀腺攝131I率C.血清TSH、FT3、FT4D.甲狀腺細(xì)針穿刺答案：C解析：甲亢典型表現(xiàn)（高代謝癥狀+甲狀腺腫大+血管雜音+心動(dòng)過速），確診需檢測(cè)甲狀腺功能（TSH降低、FT3/FT4升高）。B超用于評(píng)估結(jié)構(gòu)；攝碘率用于鑒別病因（如Graves病攝碘率增高）；穿刺用于懷疑腫瘤時(shí)。9.患兒，1歲，發(fā)熱、腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣，無膿血。查體：前囟凹陷，皮膚彈性差，哭時(shí)淚少，尿量減少。血鈉135mmol/L。脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B解析：腹瀉伴前囟凹陷、皮膚彈性差、淚少、尿量減少（中度脫水表現(xiàn)）；血鈉135mmol/L（正常130150mmol/L）為等滲性脫水。輕度脫水無明顯循環(huán)障礙；重度脫水有休克表現(xiàn)（如四肢厥冷）；低滲性脫水血鈉＜130mmol/L。10.患者男性，35歲，暴飲暴食后突發(fā)上腹痛6小時(shí)，向左腰背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，上腹肌緊張，壓痛（+），反跳痛（±）。血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L）。最關(guān)鍵的治療措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注抗生素C.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑D.手術(shù)治療答案：A解析：急性胰腺炎（暴飲暴食誘因+上腹痛+淀粉酶升高），首要治療是禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌），同時(shí)補(bǔ)液、抑制胰酶活性?？股赜糜诤喜⒏腥荆皇中g(shù)僅用于壞死性胰腺炎或并發(fā)癥（如膿腫）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.栓塞E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE解析：AMI常見并發(fā)癥：乳頭肌功能障礙（二尖瓣關(guān)閉不全）、心臟破裂（多發(fā)生于1周內(nèi)）、室壁瘤（左心室多見）、附壁血栓脫落致栓塞、梗死后綜合征（心包炎、胸膜炎，23周出現(xiàn)）。2.下列屬于糖尿病急性并發(fā)癥的是：A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病腎病D.糖尿病視網(wǎng)膜病變E.乳酸酸中毒答案：ABE解析：急性并發(fā)癥包括DKA（酮癥酸中毒）、HHS（高滲高血糖綜合征）、乳酸酸中毒（罕見，多見于使用苯乙雙胍者）。慢性并發(fā)癥包括腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等。3.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)有：A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/LD.黃疸退而復(fù)現(xiàn)E.每日膽紅素上升＜85μmol/L答案：ABCD解析：病理性黃疸特點(diǎn)：①出現(xiàn)早（＜24h）；②程度重（足月兒＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L）；③進(jìn)展快（每日上升＞85μmol/L）；④持續(xù)久（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）；⑤退而復(fù)現(xiàn)；⑥結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。4.消化性潰瘍的手術(shù)指征包括：A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變E.正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍答案：ABCDE解析：手術(shù)指征：①急性穿孔；②大出血（內(nèi)科治療無效）；③瘢痕性幽門梗阻；④胃潰瘍癌變或高度懷疑癌變；⑤內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍（如治療812周未愈）。5.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：A.診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定E.預(yù)防所有手術(shù)切口感染答案：ABCD解析：預(yù)防用藥需嚴(yán)格掌握指征（如清潔污染手術(shù)），并非所有手術(shù)都需預(yù)防。其他選項(xiàng)均為基本原則（《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）》）。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者女性，55歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，V3RV5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.首要的治療措施是什么？答案：1.初步診斷：急性下壁、右心室心肌梗死（ST段抬高型）。依據(jù)：①突發(fā)胸痛2小時(shí)；②心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)（下壁）ST段抬高，V3RV5R導(dǎo)聯(lián)（右心室）ST段抬高；③cTnI升高（心肌損傷標(biāo)志物陽性）；④高血壓病史（危險(xiǎn)因素）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（無ST段持續(xù)抬高及cTnI升高）；②主動(dòng)脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差大，無ST段抬高）；③急性心包炎（彌漫性ST段抬高，伴心包摩擦音）；④肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）。3.首要治療措施：①立即給予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量抗血小板；②緊急行冠狀動(dòng)脈造影+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），開通梗死相關(guān)血管（右冠狀動(dòng)脈）；③監(jiān)測(cè)生命體征，控制血壓（目標(biāo)≤140/90mmHg）；④必要時(shí)補(bǔ)液（右心室梗死避免使用利尿劑）。案例2患兒男性，8個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天。查體：T38.8℃，R50次/分，P160次/分，三凹征（+），口周發(fā)紺，雙肺可聞及密集細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N78%，L22%。C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X線：雙肺斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？2.需完善哪些檢查明確病原體？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。依據(jù)：①嬰幼兒（8個(gè)月），發(fā)熱、咳嗽、氣促；②呼吸頻率增快（50次/分＞40次/分）、三凹征、口周發(fā)紺、雙肺細(xì)濕啰音；③WBC及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高（細(xì)菌感染指標(biāo)）；④胸片示斑片狀陰影（肺炎典型表現(xiàn)）。2.需完善檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏（明確病原菌）；②血培養(yǎng)（排除敗血癥）；③降鈣素原（PCT，鑒別細(xì)菌/病毒感染）；④血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估缺氧及酸堿平衡）；⑤必要時(shí)呼吸道病毒抗原檢測(cè)（排除流感、RSV等）。3.治療原則：①抗感染：首選青霉素類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或頭孢菌素（如頭孢曲松），根據(jù)藥敏調(diào)整；②氧療（鼻導(dǎo)管或面罩，維持SpO?≥92%）；③對(duì)癥支持：退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、補(bǔ)液、霧化吸入（稀釋痰液）；④并發(fā)癥處理：如合并心力衰竭（利尿、強(qiáng)心）。四、醫(yī)學(xué)倫理與法律法規(guī)（每題2分，共10題）1.患者要求查閱自己的病歷資料，醫(yī)師應(yīng)：A.拒絕提供B.提供客觀病歷（如體溫單、檢驗(yàn)報(bào)告）C.提供主觀病歷（如病程記錄）D.僅允許其家屬查閱答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，患者有權(quán)查閱、復(fù)制客觀病歷資料（體溫單、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告等），主觀病歷（病程記錄、討論記錄）需在醫(yī)患雙方同意后封存。2.發(fā)現(xiàn)甲類傳染?。ㄈ缁魜y），應(yīng)于多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：A解析：甲類傳染病（鼠疫、霍亂）及按甲類管理的乙類傳染?。ㄈ缧鹿冢?zé)任報(bào)告人需2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3.醫(yī)師在診療活動(dòng)中，下列行為符合倫理的是：A.為提高收入，開具不必要的檢查B.隱瞞病情以避免患者焦慮C.尊重患者自主選擇合理的治療方案D.泄露患者隱私以協(xié)助科研答案：C解析：醫(yī)學(xué)倫理四原則：尊重（患者自主權(quán)）、不傷害、有利、公正。C項(xiàng)符合尊重原則；A違背有利原則；B可能違背知情同意；D侵犯隱私（《民法典》第1226條）。4.醫(yī)療事故的分級(jí)依據(jù)是：A.患者的經(jīng)濟(jì)損失B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任程度C