2025年血液凈化題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.血液凈化治療中，溶質(zhì)通過半透膜由高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)的主要機(jī)制是：A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.滲透答案：A2.血液透析（HD）中，透析液的常規(guī)流量設(shè)置為：A.200300ml/minB.300400ml/minC.500ml/minD.600800ml/min答案：C3.血液濾過（HF）的核心原理是通過以下哪種方式清除溶質(zhì)：A.壓力梯度驅(qū)動(dòng)的對(duì)流B.濃度梯度驅(qū)動(dòng)的彌散C.電荷吸引的吸附D.滲透壓差異的滲透答案：A4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，最常用的血管通路類型是：A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺B.中心靜脈置管（雙腔）C.動(dòng)靜脈外瘺D.外周靜脈穿刺答案：B5.血液凈化治療中，低分子肝素（LMWH）抗凝的主要優(yōu)勢(shì)是：A.無需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.抗凝效果更依賴抗凝血酶ⅢC.出血風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通肝素D.半衰期短，僅需單次給藥答案：A6.透析充分性評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.血肌酐（Scr）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.血紅蛋白（Hb）D.血白蛋白（Alb）答案：B7.血液灌流（HP）主要用于清除以下哪類物質(zhì)：A.中大分子毒素（如β2微球蛋白）B.小分子毒素（如尿素）C.蛋白結(jié)合毒素（如膽紅素、藥物）D.水分答案：C8.透析中發(fā)生肌肉痙攣的最常見原因是：A.超濾速度過快導(dǎo)致血容量不足B.透析液溫度過高C.抗凝劑過量D.低鈣血癥答案：A9.對(duì)于嚴(yán)重出血傾向患者，血液凈化的首選抗凝方案是：A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素抗凝C.局部枸櫞酸抗凝D.無肝素透析答案：C10.連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過（CVVH）中，置換液的輸入位置通常選擇：A.濾器前（前稀釋）B.濾器后（后稀釋）C.動(dòng)脈端血管通路前D.靜脈端血管通路后答案：A（注：前稀釋可減少濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)，但清除效率略低）11.血液透析患者干體重的定義是：A.透析后無水腫、無低血壓的最低體重B.患者理想體重C.透析前體重減去超濾量D.血容量正常時(shí)的體重答案：A12.以下哪種情況不屬于血液凈化的絕對(duì)禁忌證：A.嚴(yán)重出血未控制B.休克（收縮壓＜80mmHg）C.精神異常無法配合治療D.終末期腎?。‥SRD）答案：D13.透析液中鉀離子濃度的常規(guī)設(shè)置范圍是：A.01mmol/LB.24mmol/LC.56mmol/LD.78mmol/L答案：B14.血液凈化治療中，生物相容性差的透析膜最易引發(fā)的并發(fā)癥是：A.低血壓B.過敏反應(yīng)（如首次使用綜合征）C.高鉀血癥D.低血糖答案：B15.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的治療時(shí)間通常持續(xù)：A.24小時(shí)B.68小時(shí)C.1224小時(shí)D.4872小時(shí)答案：C16.血液透析中，跨膜壓（TMP）的計(jì)算公式為：A.（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2透析液側(cè)壓力B.動(dòng)脈壓靜脈壓C.靜脈壓動(dòng)脈壓D.（動(dòng)脈壓+靜脈壓+透析液側(cè)壓力）/3答案：A17.血液濾過時(shí)，置換液的電解質(zhì)濃度應(yīng)接近：A.細(xì)胞內(nèi)液B.細(xì)胞外液C.全血D.淋巴液答案：B18.血液凈化治療中，評(píng)估血管通路功能的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.觸診震顫強(qiáng)度B.聽診雜音C.超聲多普勒血流測(cè)定D.血管造影答案：D19.透析中出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，首要處理措施是：A.立即夾住靜脈管路，停血泵B.給予高濃度吸氧C.頭低腳高位左側(cè)臥位D.靜脈注射地塞米松答案：A20.血液凈化治療后，患者出現(xiàn)透析失衡綜合征的主要原因是：A.尿素清除過快導(dǎo)致腦水腫B.低血壓引起腦灌注不足C.低鉀血癥導(dǎo)致心律失常D.低鈣血癥引起抽搐答案：A21.以下哪種血液凈化技術(shù)可同時(shí)清除小分子和中大分子毒素：A.血液透析（HD）B.血液濾過（HF）C.血液透析濾過（HDF）D.血液灌流（HP）答案：C22.對(duì)于急性腎損傷（AKI）患者，CRRT相較于間歇性血液透析（IHD）的優(yōu)勢(shì)不包括：A.血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定B.溶質(zhì)清除更持續(xù)C.更易控制容量平衡D.治療成本更低答案：D23.血液凈化治療中，枸櫞酸抗凝的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.活化凝血時(shí)間（ACT）B.血鈣（離子鈣）C.APTTD.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）答案：B24.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥時(shí)，最有效的干預(yù)措施是：A.限制飲食中磷攝入B.使用磷結(jié)合劑C.增加透析頻率或延長透析時(shí)間D.靜脈注射葡萄糖酸鈣答案：C25.血液濾過置換液的最大推薦輸入速度為：A.1L/hB.3L/hC.5L/hD.10L/h答案：B（注：過快可能增加心臟負(fù)荷）26.血液凈化治療中，評(píng)估濾器功能的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.超濾系數(shù)（Kuf）B.膜面積C.篩系數(shù)（S）D.跨膜壓（TMP）答案：C（注：篩系數(shù)反映溶質(zhì)通過膜的能力）27.透析中發(fā)生溶血的最常見原因是：A.透析液溫度過高（＞45℃）B.抗凝劑過量C.低血壓D.高鉀血癥答案：A28.血液凈化治療后，患者出現(xiàn)低氧血癥的可能原因是：A.透析膜生物相容性差引發(fā)補(bǔ)體激活B.超濾過多導(dǎo)致血容量不足C.低鈣血癥D.高鎂血癥答案：A29.對(duì)于終末期腎病患者，血液凈化開始的時(shí)機(jī)通常為腎小球?yàn)V過率（GFR）＜：A.15ml/min/1.73m2B.30ml/min/1.73m2C.45ml/min/1.73m2D.60ml/min/1.73m2答案：A30.血液凈化治療中，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的關(guān)鍵措施是：A.定期更換導(dǎo)管B.嚴(yán)格無菌操作C.使用抗生素封管D.縮短導(dǎo)管留置時(shí)間答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.血液凈化的主要技術(shù)包括：A.血液透析（HD）B.血液濾過（HF）C.腹膜透析（PD）D.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）答案：ABD（注：腹膜透析為獨(dú)立技術(shù)，不屬于血液凈化）2.血液濾過（HF）的特點(diǎn)包括：A.以對(duì)流清除為主B.對(duì)中大分子毒素清除效果優(yōu)于HDC.需要置換液D.透析液流量為500ml/min答案：ABC3.CRRT的適應(yīng)癥包括：A.急性腎損傷合并多器官功能衰竭B.嚴(yán)重膿毒癥C.藥物或毒物中毒D.慢性腎功能不全維持治療答案：ABC4.血液凈化中抗凝方案的選擇需考慮：A.患者出血風(fēng)險(xiǎn)B.基礎(chǔ)凝血功能C.治療模式（如HDvsCRRT）D.血管通路類型答案：ABCD5.透析中低血壓的常見誘因有：A.超濾量過大或速度過快B.透析液溫度過高（＞37℃）C.患者空腹透析D.貧血未糾正（Hb＜80g/L）答案：ABCD6.血液灌流（HP）的臨床應(yīng)用包括：A.急性藥物中毒（如巴比妥類）B.肝性腦病（清除血氨、芳香族氨基酸）C.膿毒癥（清除炎癥因子）D.終末期腎病常規(guī)治療答案：ABC7.血液凈化治療中，評(píng)估透析充分性的指標(biāo)包括：A.Kt/V（尿素清除指數(shù)）B.URR（尿素reductionratio）C.血β2微球蛋白（β2MG）D.患者臨床癥狀（如食欲、水腫）答案：ABCD8.血液凈化用置換液的成分需滿足：A.電解質(zhì)濃度接近生理值B.無致熱原C.pH值接近7.4D.葡萄糖濃度可根據(jù)患者血糖調(diào)整答案：ABCD9.血液凈化治療中，血管通路的常見并發(fā)癥包括：A.內(nèi)瘺狹窄或閉塞B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.竊血綜合征（內(nèi)瘺遠(yuǎn)端肢體缺血）D.動(dòng)脈瘤形成答案：ABCD10.血液凈化治療后，患者出現(xiàn)高鈉血癥的可能原因是：A.透析液鈉濃度設(shè)置過高（＞145mmol/L）B.置換液配制錯(cuò)誤（高鈉）C.患者攝入高鹽飲食未控制D.超濾量不足導(dǎo)致水鈉潴留答案：ABC（注：超濾不足通常導(dǎo)致低鈉或等滲性水腫）三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述血液透析（HD）與血液濾過（HF）的核心區(qū)別。答案：HD以彌散清除為主，依賴溶質(zhì)濃度梯度，主要清除小分子毒素（如尿素、肌酐）；HF以對(duì)流清除為主，依賴跨膜壓驅(qū)動(dòng)的液體流動(dòng)，可同時(shí)清除小分子和中大分子毒素（如β2微球蛋白、炎癥因子）。HD需透析液，HF需置換液；HF對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性要求更高，但對(duì)尿毒癥并發(fā)癥（如腎性骨病）的控制更優(yōu)。2.列出血液凈化中常見的抗凝方案及其適用人群。答案：①普通肝素：適用于無明顯出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，需監(jiān)測(cè)APTT；②低分子肝素：適用于出血風(fēng)險(xiǎn)較低或需簡化監(jiān)測(cè)的患者（如門診透析），無需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT；③局部枸櫞酸抗凝：適用于嚴(yán)重出血傾向或肝素禁忌患者（如腦出血、術(shù)后），需監(jiān)測(cè)離子鈣；④無肝素透析：適用于活動(dòng)性出血患者（如消化道出血），需增加濾器沖洗頻率（每3060分鐘生理鹽水100200ml）。3.簡述CRRT的主要模式及其特點(diǎn)。答案：①CVVH（連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過）：以對(duì)流為主，清除中大分子，需置換液；②CVVHD（連續(xù)性靜脈靜脈血液透析）：以彌散為主，清除小分子，需透析液；③CVVHDF（連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過）：彌散+對(duì)流聯(lián)合，清除范圍廣；④SCUF（緩慢連續(xù)超濾）：僅超濾水分，用于容量超負(fù)荷患者。4.血液凈化治療中，如何預(yù)防透析中低血壓？答案：①評(píng)估干體重，避免超濾過量；②控制超濾率（＜0.35ml/kg/min）；③采用低溫透析（3536℃）減少血管擴(kuò)張；④避免空腹透析，必要時(shí)輸注生理鹽水或高滲葡萄糖；⑤糾正貧血（Hb維持110120g/L）和低蛋白血癥（Alb＞35g/L）；⑥使用生物相容性好的透析膜減少炎癥反應(yīng)。5.簡述血液灌流（HP）與血液透析（HD）聯(lián)合治療的臨床意義。答案：HP通過吸附清除蛋白結(jié)合毒素（如藥物、膽紅素、炎癥因子），HD通過彌散清除水溶性小分子毒素（如尿素、肌酐），兩者聯(lián)合可擴(kuò)大毒素清除譜，適用于重癥中毒（如百草枯）、膿毒癥、肝衰竭等患者，提高治療效果。6.血液凈化治療中，如何判斷血管通路（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）功能良好？答案：①觸診：內(nèi)瘺吻合口及血管走行區(qū)可觸及明顯震顫；②聽診：可聞及連續(xù)性、高調(diào)血管雜音；③超聲多普勒：血流量＞500ml/min，血管內(nèi)徑＞4mm，無明顯狹窄或血栓；④臨床：透析時(shí)血流量可穩(wěn)定在250300ml/min，無反復(fù)穿刺失敗。7.簡述血液凈化治療中，置換液/透析液的質(zhì)量要求。答案：①無菌：需符合《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，細(xì)菌數(shù)＜0.1CFU/ml，內(nèi)毒素＜0.03EU/ml；②無致熱原：避免熱原反應(yīng)；③電解質(zhì)平衡：鈉（135145mmol/L）、鉀（24mmol/L）、鈣（1.251.75mmol/L）、鎂（0.50.75mmol/L）濃度接近生理值；④pH值：7.27.6，避免酸中毒或堿中毒；⑤葡萄糖：根據(jù)患者血糖調(diào)整（通常510mmol/L）。8.血液凈化治療中，發(fā)生空氣栓塞的緊急處理步驟。答案：①立即停血泵，夾住靜脈管路，防止更多空氣進(jìn)入；②患者取頭低腳高位左側(cè)臥位，使空氣聚集于右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈；③高濃度吸氧（100%），必要時(shí)高壓氧治療；④監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧），出現(xiàn)心律失常時(shí)給予抗心律失常藥物；⑤嚴(yán)重時(shí)行中心靜脈導(dǎo)管抽氣。9.簡述血液凈化治療后，患者出現(xiàn)透析失衡綜合征的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。答案：臨床表現(xiàn)：輕者頭痛、惡心、嘔吐；重者躁動(dòng)、抽搐、昏迷，甚至死亡。預(yù)防措施：①首次透析縮短時(shí)間（23小時(shí)），降低血流量（150200ml/min）；②采用低效透析（小面積透析器）；③透析中輸注高滲溶液（如50%葡萄糖或3%氯化鈉）；④維持性透析患者保證充分性（Kt/V＞1.2），避免間隔時(shí)間過長（如＞48小時(shí)）。10.血液凈化治療中，如何處理濾器凝血？答案：①輕度凝血（纖維絲可見少量凝血塊）：增加血流速度（＞250ml/min），用生理鹽水100200ml沖洗濾器，調(diào)整抗凝劑量；②中度凝血（部分纖維絲堵塞）：追加抗凝劑（如普通肝素510mg），延長沖洗間隔；③重度凝血（濾器顏色變深，跨膜壓持續(xù)升高＞400mmHg）：立即更換濾器，分析原因（如抗凝不足、血流緩慢、高凝狀態(tài)），調(diào)整治療方案。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，68歲，慢性腎功能不全5年，規(guī)律血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)，血流量280ml/min，透析液流量500ml/min，普通肝素抗凝）。本次透析2小時(shí)后，患者訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析可能的誘因。（3）列出緊急處理措施。答案：（1）診斷：透析中低血壓。（2）誘因：①超濾量過大（可能干體重評(píng)估不準(zhǔn)確）；②透析液溫度過高（＞37℃）導(dǎo)致血管擴(kuò)張；③患者空腹透析或前一日攝入不足；④貧血未糾正（Hb可能＜90g/L）；⑤普通肝素抗凝導(dǎo)致血管通透性增加。（3）處理措施：①立即減慢血泵至100150ml/min，降低超濾率至0；②頭低位，快速輸注生理鹽水100200ml（或高