內(nèi)科護理學試題及參考答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者家庭氧療的正確方式是（）A.高流量吸氧（68L/min），每日46小時B.低流量吸氧（12L/min），每日15小時以上C.中流量吸氧（34L/min），每日810小時D.間斷吸氧，有呼吸困難時使用2.急性左心衰竭患者典型的痰液性狀是（）A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫樣痰D.黃綠色膿痰3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.癌變B.幽門梗阻C.穿孔D.出血4.糖尿病患者空腹血糖的正?？刂颇繕耸牵ǎ〢.3.96.1mmol/LB.4.47.0mmol/LC.7.08.5mmol/LD.8.510.0mmol/L5.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時間是（）A.餐前1小時B.餐中C.餐后2小時D.睡前6.類風濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是（）A.關(guān)節(jié)畸形B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)疼痛D.關(guān)節(jié)活動受限7.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹8.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是（）A.尿素霜沉積B.貧血C.低鈣血癥D.高磷血癥9.肺炎鏈球菌肺炎患者首選的治療藥物是（）A.慶大霉素B.青霉素GC.阿奇霉素D.左氧氟沙星10.甲亢患者最常見的心律失常類型是（）A.房室傳導阻滯B.室性期前收縮C.心房顫動D.竇性心動過緩11.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要原因是（）A.門脈高壓B.低蛋白血癥C.雌激素滅活減少D.膽紅素代謝障礙12.支氣管哮喘發(fā)作時，患者出現(xiàn)呼氣性呼吸困難的機制是（）A.大氣道阻塞B.小氣道痙攣C.肺泡彈性減退D.肺通氣/血流比例失調(diào)13.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.惡心嘔吐B.心源性休克C.劇烈胸痛D.心律失常14.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便時，提示出血量至少為（）A.510mlB.5070mlC.250300mlD.400500ml15.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實驗室檢查指標是（）A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.補體C3、C416.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是（）A.控制感染B.利尿消腫C.強心治療D.氧療17.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的呼吸特點是（）A.潮式呼吸B.間停呼吸C.深大呼吸（Kussmaul呼吸）D.嘆氣樣呼吸18.急性腎盂腎炎患者的典型臨床表現(xiàn)是（）A.無痛性血尿B.尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱C.大量蛋白尿D.水腫、高血壓19.肺結(jié)核患者化療時，需重點監(jiān)測聽力的藥物是（）A.異煙肼B.利福平C.鏈霉素D.乙胺丁醇20.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時，最嚴重的毒性反應是（）A.胃腸道反應（惡心、嘔吐）B.視覺異常（黃視、綠視）C.心律失常（室性期前收縮二聯(lián)律）D.頭痛、頭暈二、多項選擇題（每題2分，共10分，少選、錯選均不得分）1.屬于上消化道出血的觀察要點有（）A.嘔血與黑便的顏色、量及頻率B.生命體征（血壓、心率）C.腸鳴音變化D.血紅蛋白及紅細胞計數(shù)E.意識狀態(tài)2.甲亢危象的誘因包括（）A.感染B.手術(shù)C.放射性碘治療D.嚴重精神刺激E.抗甲狀腺藥物突然停藥3.急性左心衰竭的護理措施包括（）A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內(nèi)加20%30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米D.立即注射嗎啡（無禁忌證時）E.限制鈉鹽攝入4.糖尿病足的預防措施包括（）A.每日溫水清洗足部，保持干燥B.避免赤足行走C.修剪指甲時避免損傷皮膚D.選擇寬松、透氣的鞋襪E.定期檢查足部皮膚有無破損5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的康復訓練方法有（）A.縮唇呼吸B.腹式呼吸C.有氧耐力訓練（如步行、慢跑）D.呼吸肌鍛煉（使用呼吸訓練器）E.長期臥床休息三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及護理要點。2.列舉肝性腦病的常見誘因，并說明其預防措施。3.糖尿病患者胰島素治療的常見不良反應及處理方法。4.簡述肺結(jié)核患者的呼吸道隔離措施。5.慢性腎衰竭患者飲食護理的原則及具體措施。四、案例分析題（每題10分，共40分）案例1：患者男性，68歲，反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫3天入院。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音；頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。血氣分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。問題：（1）該患者的醫(yī)療診斷是什么？（2）列出主要的護理診斷（至少3個）。（3）針對患者的低氧血癥，應采取何種氧療方式？說明理由。案例2：患者女性，52歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，大汗，心界不大，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）該患者的醫(yī)療診斷是什么？（2）急性期的首要護理措施是什么？（3）列出3項需要警惕的并發(fā)癥。案例3：患者男性，45歲，因“反復上腹痛3年，黑便2天”入院。3年來常于空腹時上腹痛，進食后緩解，未系統(tǒng)治療。2天前排黑色成形便2次，每次約100g，伴頭暈、乏力。查體：P105次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。糞隱血試驗（+++）。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）目前主要的護理問題是什么？（3）簡述飲食護理的原則。案例4：患者女性，30歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降1月”就診。查體：BMI22kg/m2，余無異常。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%。問題：（1）該患者的醫(yī)療診斷是什么？（2）需進一步完善哪些檢查以明確分型？（3）制定首優(yōu)的健康指導內(nèi)容（至少4項）。參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.D4.B5.C6.C7.B8.D9.B10.C11.C12.B13.C14.B15.C16.A17.C18.B19.C20.C二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD三、簡答題1.臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難（端坐呼吸）、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰；煩躁、大汗；雙肺滿布濕啰音及哮鳴音；心率增快，可聞及奔馬律。護理要點：①體位：端坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量（68L/min）吸氧，濕化瓶加20%30%乙醇；③用藥護理：遵醫(yī)囑使用嗎啡、利尿劑（呋塞米）、血管擴張劑（硝普鈉）、洋地黃類藥物；④病情監(jiān)測：生命體征、尿量、意識狀態(tài)；⑤心理護理：緩解焦慮。2.常見誘因：上消化道出血、高蛋白飲食、感染、大量排鉀利尿或放腹水、便秘、催眠鎮(zhèn)靜藥及麻醉藥使用、尿毒癥。預防措施：①避免高蛋白飲食（血氨升高時限制蛋白質(zhì)攝入）；②及時控制上消化道出血，清除腸道積血（口服乳果糖、弱酸溶液灌腸）；③避免快速利尿和大量放腹水（每次放腹水≤3000ml）；④防治感染（選用對肝毒性小的抗生素）；⑤保持大便通暢（避免便秘，禁用肥皂水灌腸）；⑥慎用鎮(zhèn)靜藥（必要時選擇地西泮）。3.常見不良反應：①低血糖：表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、饑餓感，嚴重者昏迷；處理：立即口服糖水或靜脈注射50%葡萄糖。②過敏反應：局部紅腫、瘙癢，全身皮疹；處理：更換胰島素類型，使用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素。③注射部位脂肪萎縮或增生：輪換注射部位，避免同一部位重復注射。④水腫：初始治療時可能出現(xiàn)，一般可自行緩解。4.呼吸道隔離措施：①患者獨居一室，病房通風良好，每日紫外線消毒2次；②醫(yī)護人員接觸患者時戴醫(yī)用防護口罩，穿隔離衣；③患者咳嗽、打噴嚏時用雙層紙巾遮掩，痰液吐入帶蓋的容器（內(nèi)盛1%含氯消毒液），或焚燒處理；④患者餐具、水杯單獨使用，煮沸消毒15分鐘；⑤密切接觸者需進行結(jié)核菌素試驗（PPD）及胸部X線檢查。5.飲食原則：優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、低磷、適量維生素及礦物質(zhì)。具體措施：①蛋白質(zhì)：0.60.8g/(kg·d)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）；②熱量：3035kcal/(kg·d)，以碳水化合物（如麥淀粉）為主；③限磷：＜600800mg/d，避免高磷食物（如動物內(nèi)臟、堅果、蛋黃）；④限鹽：有水腫或高血壓時，鹽＜3g/d；⑤限鉀：高鉀血癥時避免香蕉、橘子、菠菜等含鉀高的食物；⑥補充維生素D（糾正低鈣）及水溶性維生素（B族、C）。四、案例分析題案例1：（1）醫(yī)療診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?；Ⅱ型呼吸衰竭。（2）主要護理診斷：①氣體交換受損與肺通氣/血流比例失調(diào)、肺泡彈性減退有關(guān)；②體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)；③活動無耐力與缺氧、心功能不全有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂。（3）氧療方式：持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。理由：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），高濃度吸氧會抑制呼吸中樞，加重CO?潴留，故需低流量吸氧以維持低氧對呼吸的刺激作用。案例2：（1）醫(yī)療診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。（2）急性期首要護理措施：絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜；立即給予鼻導管吸氧（24L/min）；建立靜脈通道；持續(xù)心電監(jiān)護；遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛、阿司匹林及氯吡格雷抗血小板、他汀類藥物調(diào)脂。（3）需警惕的并發(fā)癥：心律失常（如室顫）、心力衰竭（急性左心衰竭）、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。案例3：（1）醫(yī)療診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血（失血性貧血）。（2）主要護理問題：①體液不足與上消化道出血致血容量減少有關(guān)；②活動無耐力與失血性貧血有關(guān)；③疼痛：上腹痛與胃酸刺激潰瘍面有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：失血性休克、再出血。（3）飲食護理原則：出血活動期（嘔血或大量黑便）需禁食；出血停止后（無嘔血、糞隱血陰性）逐步過渡：①溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉）→②半流質(zhì)（如粥、面條）→③軟食（避免辛辣、過酸、粗糙食物）；少量多餐（每日56餐）；避免咖啡、濃茶、酒精等刺激胃酸分泌的食物。案例4：（1）醫(yī)療診斷：2型糖尿病（需結(jié)合其他檢查排除1型或特殊類型糖尿?。?。（2）需完善檢查：胰島素釋放試驗（或C肽釋放試驗）、谷氨酸脫羧酶抗體（GADAb）、胰島細胞抗體（I