胸心血管外科模擬試題與答案一、單選題1.冠心病患者術前應用β-受體阻滯劑，一般是A.術前2周停用B.應用至手術當天C.術前3天停用D.術前1周停用E.術前3周停用答案：B解析：冠心病患者術前應用β-受體阻滯劑，可降低心肌耗氧量，應持續(xù)應用至手術當天，以維持圍術期對心率和血壓的控制，減少心肌缺血等并發(fā)癥的發(fā)生。2.診斷冠心病最可靠的方法是A.心電圖B.放射性核素心肌灌注顯像C.冠狀動脈造影D.超聲心動圖E.動態(tài)心電圖答案：C解析：冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，它能夠直接顯示冠狀動脈的形態(tài)、狹窄部位及程度等，為冠心病的診斷和治療方案的制定提供最可靠的依據(jù)。心電圖、放射性核素心肌灌注顯像、超聲心動圖、動態(tài)心電圖等也可用于冠心病的輔助診斷，但準確性不如冠狀動脈造影。3.法洛四聯(lián)癥不包括下列哪項畸形A.肺動脈狹窄B.房間隔缺損C.室間隔缺損D.主動脈騎跨E.右心室肥厚答案：B解析：法洛四聯(lián)癥的四種基本畸形包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚，不包括房間隔缺損。4.下列哪種情況不是體外循環(huán)的禁忌證A.惡病質(zhì)B.肺功能嚴重不全C.冠狀動脈多支病變D.休克E.凝血機制障礙答案：C解析：體外循環(huán)的禁忌證包括惡病質(zhì)、肺功能嚴重不全、休克、凝血機制障礙等。冠狀動脈多支病變雖然病情復雜，但可通過體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋等手術進行治療，不是體外循環(huán)的禁忌證。5.心臟手術后，患者出現(xiàn)低心排血量綜合征，首選的治療藥物是A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素E.硝普鈉答案：B解析：多巴胺是治療低心排血量綜合征的首選藥物，它具有增強心肌收縮力、增加心排血量、升高血壓等作用，且可以根據(jù)劑量不同選擇性地作用于不同的受體，調(diào)整心血管功能。腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素等藥物雖然也有強心升壓作用，但副作用相對較大。硝普鈉是一種血管擴張劑，主要用于降低血壓，不用于低心排血量綜合征的初始治療。二、多選題1.下列關于胸主動脈瘤的描述，正確的是A.可能出現(xiàn)胸部疼痛癥狀B.瘤體破裂是最嚴重的并發(fā)癥C.可以采用手術治療D.內(nèi)科治療主要是控制血壓E.所有胸主動脈瘤都需要立即手術答案：ABCD解析：胸主動脈瘤患者可能因瘤體壓迫周圍組織或神經(jīng)而出現(xiàn)胸部疼痛癥狀；瘤體破裂可導致大出血，是最嚴重的并發(fā)癥；對于有手術指征的胸主動脈瘤，手術治療是主要的治療方法；內(nèi)科治療主要是控制血壓，減少瘤體破裂的風險。但并非所有胸主動脈瘤都需要立即手術，對于一些較小、無癥狀且生長緩慢的胸主動脈瘤，可采取密切觀察和內(nèi)科保守治療。2.體外循環(huán)術后的常見并發(fā)癥有A.出血B.心律失常C.急性腎衰竭D.肺部并發(fā)癥E.腦損傷答案：ABCDE解析：體外循環(huán)術后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。出血可能與手術創(chuàng)傷、凝血功能異常等有關；心律失常較為常見，與手術刺激、心肌缺血等因素有關；急性腎衰竭可因體外循環(huán)導致腎灌注不足等引起；肺部并發(fā)癥如肺不張、肺炎等，與手術創(chuàng)傷、長時間機械通氣等有關；腦損傷可由于微血栓形成、腦缺血等原因?qū)е隆?.先天性心臟病房間隔缺損的臨床表現(xiàn)可能有A.生長發(fā)育遲緩B.易患呼吸道感染C.活動耐力下降D.胸骨左緣2-3肋間收縮期噴射樣雜音E.艾森曼格綜合征答案：ABCDE解析：房間隔缺損時，由于左向右分流，導致肺循環(huán)血量增加，體循環(huán)血量減少，可引起生長發(fā)育遲緩、活動耐力下降，且患兒易患呼吸道感染。胸骨左緣2-3肋間可聞及收縮期噴射樣雜音。當病情進展，肺血管阻力進行性升高，出現(xiàn)右向左分流時，可導致艾森曼格綜合征。三、簡答題1.簡述冠心病患者冠狀動脈搭橋術的手術適應證。答：冠心病患者冠狀動脈搭橋術的手術適應證包括：（1）藥物治療效果不佳，心絞痛癥狀嚴重，影響日常生活和工作者。（2）冠狀動脈造影顯示冠狀動脈主干狹窄＞50%，或左前降支、左回旋支和右冠狀動脈等主要分支中有兩支以上狹窄＞70%。（3）急性心肌梗死合并心源性休克，經(jīng)藥物治療和冠狀動脈介入治療效果不佳，可在發(fā)病6-12小時內(nèi)急診行冠狀動脈搭橋術。（4）心肌梗死后室壁瘤形成，伴有心功能不全或心律失常，在切除室壁瘤的同時可進行冠狀動脈搭橋術。（5）冠狀動脈介入治療失敗或再狹窄，且患者仍有明顯的心肌缺血癥狀。2.簡述法洛四聯(lián)癥患者的臨床表現(xiàn)和治療原則。答：臨床表現(xiàn)：（1）青紫：是法洛四聯(lián)癥的主要表現(xiàn)，多于生后3-6個月逐漸出現(xiàn)，哭鬧、活動后加重。（2）呼吸困難和缺氧發(fā)作：患兒在活動或哭鬧后可出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者可發(fā)生缺氧發(fā)作，表現(xiàn)為突然呼吸困難、青紫加重、暈厥等。（3）蹲踞現(xiàn)象：患兒在行走或游戲時，常主動下蹲片刻，以增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，緩解缺氧癥狀。（4）生長發(fā)育遲緩：由于長期缺氧，患兒生長發(fā)育落后于同齡人。（5）體征：心前區(qū)略隆起，胸骨左緣第2-4肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級粗糙噴射性收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失。治療原則：（1）內(nèi)科治療：主要是對癥治療，如預防和治療缺氧發(fā)作，可給予普萘洛爾等藥物；預防感染性心內(nèi)膜炎；糾正貧血等。（2）外科治療：手術是治療法洛四聯(lián)癥的主要方法，包括姑息手術和根治手術。姑息手術適用于肺血管發(fā)育較差的患兒，目的是增加肺血流量，改善缺氧癥狀，待患兒年齡稍大、肺血管發(fā)育改善后再行根治手術。根治手術是在體外循環(huán)下修補室間隔缺損，解除肺動脈狹窄，是治療法洛四聯(lián)癥的理想方法。四、病例分析題患者，男性，65歲，因“反復胸痛1年，加重1周”入院。患者1年前開始出現(xiàn)活動后胸痛，休息后可緩解，未予重視。1周前胸痛發(fā)作頻繁，程度加重，持續(xù)時間延長。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制在130-140/80-90mmHg。吸煙30年，20支/天。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖：V1-V5導聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV。心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I輕度升高。冠狀動脈造影顯示：左前降支近段狹窄90%，左回旋支中段狹窄70%，右冠狀動脈遠段狹窄50%。問題：1.該患者的診斷是什么？2.請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨?。答?.診斷：（1）冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛依據(jù)：患者有反復胸痛癥狀，近期發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時間延長；心電圖有ST段壓低；心肌酶譜輕度升高。（2）高血壓病3級（極高危）依據(jù)：患者有10年高血壓病史，血壓最高達180/110mmHg，且合并冠心病。（3）吸煙成癮依據(jù)：患者有30年吸煙史，20支/天。2.治療方案：（1）一般治療：①臥床休息，避免情緒激動和劇烈活動。②吸氧，改善心肌氧供。③低鹽、低脂飲食，戒煙限酒。（2）藥物治療：①抗血小板聚集：阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷，抑制血小板聚集，防止血栓形成。②抗凝：低分子肝素皮下注射，預防血栓進一步發(fā)展。③調(diào)脂穩(wěn)斑：他汀類藥物，如阿托伐他汀，降低血脂，穩(wěn)定斑塊。④抗心肌缺血：硝酸酯類藥物，如硝酸異山梨酯，擴張冠狀動脈，增加心肌供血；β-受體阻滯劑，如美托洛爾，降低心肌耗氧量；鈣通道阻滯劑，如地爾硫?，改善心肌缺血。⑤控制血壓：繼