醫(yī)院泌尿外科護(hù)理文書書寫規(guī)范考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.護(hù)理文書中，體溫單40-42℃之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)縱行填寫的內(nèi)容是（）A.入院時(shí)間B.手術(shù)時(shí)間C.分娩時(shí)間D.以上都是答案：D解析：在體溫單40-42℃之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)縱行填寫入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)入、出院、死亡等時(shí)間。2.首次護(hù)理記錄單一般要求在患者入院后（）小時(shí)內(nèi)完成。A.4B.6C.8D.12答案：B解析：首次護(hù)理記錄單應(yīng)當(dāng)在患者入院后6小時(shí)內(nèi)完成，以全面反映患者入院時(shí)的護(hù)理評(píng)估情況。3.以下哪項(xiàng)不屬于泌尿外科護(hù)理文書中需要重點(diǎn)記錄的內(nèi)容（）A.尿液的顏色、量及性質(zhì)B.引流管的通暢情況C.患者的飲食喜好D.患者的疼痛情況答案：C解析：泌尿外科護(hù)理文書重點(diǎn)記錄與泌尿系統(tǒng)相關(guān)的內(nèi)容，如尿液情況、引流管情況、疼痛情況等，飲食喜好并非重點(diǎn)記錄內(nèi)容。4.護(hù)理記錄單中，記錄患者病情變化的時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到（）A.年、月B.年、月、日C.年、月、日、時(shí)D.年、月、日、時(shí)、分答案：D解析：護(hù)理記錄要求準(zhǔn)確記錄病情變化時(shí)間，精確到年、月、日、時(shí)、分，以便準(zhǔn)確反映病情發(fā)展過程。5.對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，護(hù)理記錄中不需要記錄的是（）A.導(dǎo)尿管的型號(hào)B.置管日期C.患者對(duì)導(dǎo)尿管的耐受情況D.導(dǎo)尿管的生產(chǎn)廠家答案：D解析：護(hù)理記錄中應(yīng)記錄導(dǎo)尿管的型號(hào)、置管日期以及患者對(duì)導(dǎo)尿管的耐受情況等，但導(dǎo)尿管的生產(chǎn)廠家通常無需記錄。6.護(hù)理文書書寫應(yīng)遵循的原則不包括（）A.客觀B.真實(shí)C.及時(shí)D.夸張答案：D解析：護(hù)理文書書寫應(yīng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則，夸張不符合要求。7.手術(shù)護(hù)理記錄單中，器械、敷料清點(diǎn)的情況應(yīng)（）A.手術(shù)結(jié)束后記錄B.手術(shù)開始前和結(jié)束后分別記錄C.手術(shù)進(jìn)行中隨時(shí)記錄D.術(shù)后一天記錄答案：B解析：手術(shù)護(hù)理記錄單中，器械、敷料清點(diǎn)情況需在手術(shù)開始前和結(jié)束后分別記錄，以確保手術(shù)安全。8.患者出院后，護(hù)理文書應(yīng)保存（）年。A.1B.2C.3D.5答案：C解析：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，患者出院后，護(hù)理文書應(yīng)保存3年。9.護(hù)理記錄中描述患者“傷口敷料干燥，未見滲血滲液”，這種記錄屬于（）A.主觀資料B.客觀資料C.評(píng)估資料D.計(jì)劃資料答案：B解析：客觀資料是指通過觀察、體檢或借助醫(yī)療儀器檢查獲得的資料，“傷口敷料干燥，未見滲血滲液”是可直接觀察到的客觀情況。10.關(guān)于護(hù)理文書中簽名的要求，正確的是（）A.可以用昵稱簽名B.可以代簽C.必須簽全名D.簽縮寫名即可答案：C解析：護(hù)理文書簽名必須簽全名，以明確責(zé)任，不能用昵稱、縮寫名，也不允許代簽。11.記錄患者使用利尿劑后，應(yīng)重點(diǎn)觀察并記錄（）A.患者的情緒變化B.患者的血壓變化C.患者的尿量變化D.患者的飲食變化答案：C解析：使用利尿劑主要是為了增加尿量，所以應(yīng)重點(diǎn)觀察并記錄患者的尿量變化。12.護(hù)理文書中，“PIO”格式中的“P”代表（）A.問題B.措施C.結(jié)果D.評(píng)估答案：A解析：“PIO”格式中，“P”代表問題（Problem），“I”代表措施（Intervention），“O”代表結(jié)果（Outcome）。13.對(duì)泌尿外科患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，護(hù)理記錄中不需要記錄的是（）A.疼痛的部位B.疼痛的程度C.患者的職業(yè)D.緩解疼痛的措施答案：C解析：疼痛評(píng)估記錄應(yīng)包括疼痛的部位、程度、性質(zhì)、緩解措施等，患者的職業(yè)與疼痛評(píng)估無關(guān)。14.以下哪種情況需要在護(hù)理文書中詳細(xì)記錄（）A.患者自行在病房內(nèi)散步B.患者遵醫(yī)囑服用了一片降壓藥C.患者出現(xiàn)血尿D.患者在病房內(nèi)與家屬聊天答案：C解析：患者出現(xiàn)血尿?qū)儆诓∏樽兓枰谧o(hù)理文書中詳細(xì)記錄，而患者自行散步、遵醫(yī)囑服藥、與家屬聊天等一般情況無需詳細(xì)記錄。15.護(hù)理文書書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，正確的修改方法是（）A.用涂改液涂改B.刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.在錯(cuò)字上劃雙橫線，就近書寫正確的字，并簽全名和時(shí)間D.直接將錯(cuò)字擦掉，重新書寫答案：C解析：護(hù)理文書書寫出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)在錯(cuò)字上劃雙橫線，就近書寫正確的字，并簽全名和時(shí)間，不得用涂改液、刮、粘、涂等方法。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.泌尿外科護(hù)理文書包括以下哪些內(nèi)容（）A.體溫單B.護(hù)理記錄單C.手術(shù)護(hù)理記錄單D.健康教育指導(dǎo)記錄答案：ABCD解析：泌尿外科護(hù)理文書涵蓋體溫單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、健康教育指導(dǎo)記錄等，全面記錄患者的護(hù)理相關(guān)信息。2.護(hù)理記錄單中需要記錄的引流管情況包括（）A.引流管的名稱B.引流液的顏色、量及性質(zhì)C.引流管的固定情況D.引流管是否通暢答案：ABCD解析：護(hù)理記錄單中對(duì)于引流管情況，應(yīng)記錄引流管名稱、引流液的顏色、量及性質(zhì)、固定情況以及是否通暢等。3.以下哪些屬于護(hù)理文書書寫的基本要求（）A.文字工整B.表述準(zhǔn)確C.語句通順D.標(biāo)點(diǎn)正確答案：ABCD解析：護(hù)理文書書寫要求文字工整、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確，以保證記錄的規(guī)范性和可讀性。4.對(duì)于泌尿外科患者的病情觀察，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注（）A.排尿情況B.腹部體征C.腎功能指標(biāo)D.心理狀態(tài)答案：ABCD解析：泌尿外科患者病情觀察需重點(diǎn)關(guān)注排尿情況、腹部體征、腎功能指標(biāo)以及心理狀態(tài)等多方面。5.護(hù)理文書中記錄患者的出入量時(shí)，入量包括（）A.飲水量B.食物中的含水量C.輸液量D.輸血量答案：ABCD解析：護(hù)理文書記錄出入量時(shí)，入量包括飲水量、食物中的含水量、輸液量、輸血量等所有進(jìn)入患者體內(nèi)的液體量。6.手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)包括的內(nèi)容有（）A.手術(shù)日期、時(shí)間B.手術(shù)名稱C.麻醉方式D.術(shù)中用藥情況答案：ABCD解析：手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)包含手術(shù)日期、時(shí)間、名稱、麻醉方式、術(shù)中用藥情況等內(nèi)容。7.護(hù)理文書書寫過程中，應(yīng)避免出現(xiàn)以下哪些問題（）A.字跡潦草B.內(nèi)容重復(fù)C.記錄不及時(shí)D.數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確答案：ABCD解析：護(hù)理文書書寫應(yīng)避免字跡潦草、內(nèi)容重復(fù)、記錄不及時(shí)、數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確等問題，以保證文書質(zhì)量。8.對(duì)泌尿外科患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)后，護(hù)理記錄中應(yīng)包括（）A.指導(dǎo)的內(nèi)容B.患者的反應(yīng)C.患者的掌握程度D.指導(dǎo)的時(shí)間和護(hù)士簽名答案：ABCD解析：健康教育指導(dǎo)記錄應(yīng)包括指導(dǎo)內(nèi)容、患者反應(yīng)、掌握程度以及指導(dǎo)時(shí)間和護(hù)士簽名等。9.護(hù)理記錄中關(guān)于患者的用藥情況，應(yīng)記錄（）A.藥物名稱B.用藥劑量C.用藥時(shí)間D.用藥途徑答案：ABCD解析：護(hù)理記錄中用藥情況應(yīng)記錄藥物名稱、用藥劑量、用藥時(shí)間、用藥途徑等信息。10.護(hù)理文書的作用包括（）A.反映患者的病情變化B.為醫(yī)療護(hù)理工作提供依據(jù)C.作為醫(yī)療糾紛的法律證據(jù)D.評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量答案：ABCD解析：護(hù)理文書可以反映患者病情變化，為醫(yī)療護(hù)理工作提供依據(jù)，作為醫(yī)療糾紛的法律證據(jù)，還可用于評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。三、判斷題（每題2分，共20分）1.護(hù)理文書可以使用鉛筆書寫。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)理文書應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水筆書寫，不得使用鉛筆。2.護(hù)理記錄中可以使用模糊不清的詞語，如“大概”“可能”等。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)理記錄應(yīng)表述準(zhǔn)確，避免使用模糊不清的詞語。3.患者的護(hù)理級(jí)別發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)在護(hù)理記錄中及時(shí)記錄。（）答案：正確解析：護(hù)理級(jí)別變化反映患者病情變化，應(yīng)及時(shí)在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。4.手術(shù)護(hù)理記錄單中，器械、敷料清點(diǎn)數(shù)目不符時(shí)，只需在記錄單上注明即可。（）答案：錯(cuò)誤解析：器械、敷料清點(diǎn)數(shù)目不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因并記錄處理過程，不能僅注明。5.護(hù)理文書書寫只需要護(hù)士本人清楚即可，不需要考慮其他人能否看懂。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)理文書是醫(yī)療護(hù)理工作的重要資料，應(yīng)具有規(guī)范性和可讀性，要讓相關(guān)人員都能看懂。6.患者出院后，護(hù)理文書可以隨意丟棄。（）答案：錯(cuò)誤解析：患者出院后，護(hù)理文書應(yīng)按照規(guī)定保存3年，不能隨意丟棄。7.護(hù)理記錄中可以只記錄陽性體征，陰性體征無需記錄。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)理記錄應(yīng)全面記錄患者的體征情況，包括陽性和陰性體征。8.對(duì)于使用特殊藥物的患者，護(hù)理記錄中應(yīng)詳細(xì)記錄藥物的不良反應(yīng)。（）答案：正確解析：特殊藥物的不良反應(yīng)可能影響患者病情，應(yīng)詳細(xì)記錄。9.護(hù)理文書中記錄的患者信息可以與病歷中的其他資料不一致。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)理文書記錄的患者信息應(yīng)與病歷中的其他資料一致，保證信息的準(zhǔn)確性和連貫性。10.護(hù)理記錄單可以提前書寫，以節(jié)省時(shí)間。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確，不能提前書寫，要如實(shí)反映當(dāng)時(shí)的病情和護(hù)理情況。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述泌尿外科護(hù)理文書書寫的重要性。答案：（1）反映患者病情：護(hù)理文書詳細(xì)記錄了患者從入院到出院整個(gè)過程中的病情變化，包括癥狀、體征、各項(xiàng)檢查結(jié)果等，能夠直觀地反映患者泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸情況，為醫(yī)護(hù)人員調(diào)整治療和護(hù)理方案提供依據(jù)。（2）指導(dǎo)護(hù)理工作：護(hù)理文書中的護(hù)理計(jì)劃和措施為護(hù)士的日常工作提供了明確的方向，使護(hù)理工作更具針對(duì)性和計(jì)劃性，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的護(hù)理服務(wù)。（3）保障醫(yī)療安全：準(zhǔn)確的護(hù)理文書記錄可以避免醫(yī)護(hù)人員之間的信息傳遞誤差，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。例如，對(duì)患者用藥情況、引流管護(hù)理等的記錄，有助于確保醫(yī)療操作的準(zhǔn)確性和安全性。（4）提供法律依據(jù)：在醫(yī)療糾紛或法律訴訟中，護(hù)理文書是重要的法律證據(jù)。它能夠證明醫(yī)護(hù)人員是否按照規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，是否盡到了應(yīng)有的注意義務(wù)。（5）評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量：通過對(duì)護(hù)理文書的檢查和分析，可以評(píng)估護(hù)理工作的質(zhì)量和效果，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題和不足，以便及時(shí)采取改進(jìn)措施，提高護(hù)理水平。（6）促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通：護(hù)理文書是醫(yī)護(hù)人員之間溝通的重要工具，醫(yī)生可以通過護(hù)理記錄了解患者的護(hù)理情況，護(hù)士也可以根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑和患者的病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間的密切協(xié)作。2.請(qǐng)說明護(hù)理文書中記錄患者尿液情況的要點(diǎn)。答案：（1）尿量：準(zhǔn)確記錄患者每次排尿的量以及24小時(shí)的總尿量。正常成人24小時(shí)尿量一般為1000-2000ml，尿量的異常變化如多尿（24小時(shí)尿量超過2500ml）、少尿（24小時(shí)尿量少于400ml）或無尿（24小時(shí)尿量少于100ml）可能提示泌尿系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的疾病。（2）顏色：觀察尿液的顏色并詳細(xì)記錄，正常尿液顏色為淡黃色。尿液顏色的改變可能與疾病有關(guān)，如血尿可表現(xiàn)為洗肉水樣、濃茶色或鮮紅色；乳糜尿呈乳白色；膽紅素尿呈深黃色或黃褐色等。（3）性質(zhì)：包括尿液的透明度、酸堿度、比重等。正常尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀。尿