執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題+答案一、單選題1.對原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷最有意義的血檢結(jié)果是A.醛固酮↓B.血糖↓C.血鈉↓D.皮質(zhì)醇↓E.ACTH↓答案：D詳細解析：原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，又稱Addison病，是因雙側(cè)腎上腺的絕大部分被毀所致。由于腎上腺皮質(zhì)可分泌糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）、鹽皮質(zhì)激素（主要是醛固酮）和性激素等，當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能減退時，皮質(zhì)醇等激素分泌減少。血皮質(zhì)醇水平降低是診斷原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的重要依據(jù)。而醛固酮雖然也會減少，但不是最具診斷意義的指標(biāo)；血糖、血鈉降低是腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)之一，但缺乏特異性；原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退時，由于血皮質(zhì)醇降低，反饋性引起促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌增多，而不是減少。所以本題答案為D。2.屬于骨折早期并發(fā)癥的是A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.缺血性骨壞死C.關(guān)節(jié)僵硬D.骨筋膜室綜合征E.墜積性肺炎答案：D詳細解析：骨折早期并發(fā)癥是指骨折后立即或在短時間內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥。骨筋膜室綜合征是骨折早期嚴重的并發(fā)癥之一，多由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，若不及時處理，可導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)缺血壞死。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨折晚期并發(fā)癥，多因關(guān)節(jié)面不平整等原因，長期磨損后引起；缺血性骨壞死也是晚期并發(fā)癥，常見于股骨頸骨折等；關(guān)節(jié)僵硬是骨折和關(guān)節(jié)損傷后常見的晚期并發(fā)癥，與長期固定等因素有關(guān)；墜積性肺炎多見于長期臥床的患者，屬于骨折晚期并發(fā)癥。因此本題答案為D。3.下列不屬于精神分裂癥陽性癥狀的是A.幻覺B.妄想C.思維貧乏D.行為紊亂E.情感倒錯答案：C詳細解析：精神分裂癥的癥狀可分為陽性癥狀和陰性癥狀。陽性癥狀是指正常心理功能的過度或扭曲，包括幻覺、妄想、行為紊亂、情感倒錯等?；糜X是虛幻的知覺體驗，如幻聽、幻視等；妄想是一種病理性的歪曲信念；行為紊亂表現(xiàn)為怪異的行為、沖動行為等；情感倒錯是指情感反應(yīng)與思維內(nèi)容、外界刺激不協(xié)調(diào)。而思維貧乏是陰性癥狀，表現(xiàn)為思維內(nèi)容空洞、聯(lián)想貧乏，與陽性癥狀的特點不同。所以本題答案為C。4.下列關(guān)于蛋白質(zhì)二級結(jié)構(gòu)的敘述正確的是A.氨基酸的排列順序B.每一氨基酸側(cè)鏈的空間構(gòu)象C.局部主鏈的空間構(gòu)象D.亞基間相對的空間位置E.每一原子的相對空間位置答案：C詳細解析：蛋白質(zhì)的二級結(jié)構(gòu)是指蛋白質(zhì)分子中某一段肽鏈的局部空間結(jié)構(gòu)，也就是該段肽鏈主鏈骨架原子的相對空間位置，并不涉及氨基酸殘基側(cè)鏈的構(gòu)象。氨基酸的排列順序是蛋白質(zhì)的一級結(jié)構(gòu)；每一氨基酸側(cè)鏈的空間構(gòu)象不屬于蛋白質(zhì)二級結(jié)構(gòu)的范疇；亞基間相對的空間位置是蛋白質(zhì)的四級結(jié)構(gòu)；每一原子的相對空間位置這種表述不準(zhǔn)確且不是二級結(jié)構(gòu)的定義。所以本題答案為C。5.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是A.休息時心電圖B.24小時動態(tài)心電圖C.心電圖運動負荷試驗D.超聲心動圖E.心臟CT檢查答案：C詳細解析：心電圖運動負荷試驗是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。通過讓患者在運動狀態(tài)下增加心臟負荷，觀察心電圖的變化，以檢測心肌是否存在缺血情況。休息時心電圖可能在患者未發(fā)作心肌缺血時表現(xiàn)正常，對冠心病的診斷價值相對有限；24小時動態(tài)心電圖主要用于監(jiān)測心律失常等情況，對于冠心病的診斷敏感性不如運動負荷試驗；超聲心動圖主要用于觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，對冠心病的診斷有一定輔助作用，但不是最常用的診斷方法；心臟CT檢查如冠狀動脈CT血管造影等雖然也可用于診斷冠心病，但屬于有一定輻射且費用相對較高的檢查，不是最常用的非創(chuàng)傷性檢查。所以本題答案為C。二、多選題1.下列哪些屬于肝硬化的并發(fā)癥A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.原發(fā)性肝癌E.感染答案：ABCDE詳細解析：肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病，可引起多種并發(fā)癥。肝性腦病是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥之一，是由于肝功能嚴重受損，導(dǎo)致體內(nèi)有毒物質(zhì)不能正常代謝，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能而引起；上消化道出血是肝硬化常見的并發(fā)癥，多因食管胃底靜脈曲張破裂所致，也可因消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等引起；肝腎綜合征是指在嚴重肝病時發(fā)生的功能性急性腎衰竭，主要與腎血管收縮、腎血流量減少等有關(guān)；原發(fā)性肝癌是肝硬化的嚴重并發(fā)癥，肝硬化患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險較高；感染也是肝硬化常見的并發(fā)癥，由于患者機體免疫力低下，易并發(fā)各種感染，如自發(fā)性腹膜炎等。所以本題答案為ABCDE。2.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素的敘述，正確的有A.可使血中嗜酸性粒細胞增多B.有抗炎、抗過敏作用C.能提高機體對有害刺激的應(yīng)激能力D.長期大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致向心性肥胖E.可增加胃酸和胃蛋白酶分泌答案：BCDE詳細解析：糖皮質(zhì)激素具有多種生理和藥理作用。它有強大的抗炎、抗過敏作用，能抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)；可以提高機體對有害刺激的應(yīng)激能力，在應(yīng)激狀態(tài)下，機體分泌糖皮質(zhì)激素增加，以適應(yīng)各種有害刺激。長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致向心性肥胖，這是因為糖皮質(zhì)激素會使脂肪重新分布，導(dǎo)致面部、軀干脂肪堆積，而四肢相對消瘦。同時，糖皮質(zhì)激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌，使胃黏膜的保護作用減弱，易誘發(fā)消化性潰瘍。而糖皮質(zhì)激素會使血中嗜酸性粒細胞減少，而不是增多，這是其對血細胞的影響之一。所以本題答案為BCDE。3.下列哪些是消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變E.正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍答案：ABCDE詳細解析：消化性潰瘍一般先采用內(nèi)科治療，但在某些情況下需要進行手術(shù)治療。大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效時，繼續(xù)出血可能會危及患者生命，此時需要手術(shù)止血；急性穿孔會導(dǎo)致胃或十二指腸內(nèi)容物進入腹腔，引起嚴重的腹膜炎，需要緊急手術(shù)治療；瘢痕性幽門梗阻會導(dǎo)致胃內(nèi)容物無法正常排空，引起嘔吐等癥狀，內(nèi)科治療效果不佳，通常需要手術(shù)解除梗阻；胃潰瘍疑有癌變時，為了明確診斷和防止病情進展，需要手術(shù)切除病變組織；正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍，長期不愈合且癥狀嚴重影響患者生活質(zhì)量，也可考慮手術(shù)治療。所以本題答案為ABCDE。4.下列屬于乙類傳染病的有A.鼠疫B.艾滋病C.病毒性肝炎D.狂犬病E.流行性感冒答案：BCD詳細解析：根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病包括鼠疫、霍亂。乙類傳染病包括艾滋病、病毒性肝炎、狂犬病等。流行性感冒屬于丙類傳染病。所以本題答案為BCD。5.下列關(guān)于骨折愈合過程的敘述，正確的有A.血腫炎癥機化期約需2周B.原始骨痂形成期約需4-8周C.骨板形成塑形期約需8-12周D.血腫炎癥機化期是骨折愈合的開始階段E.原始骨痂形成期主要由膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨完成答案：ABDE詳細解析：骨折愈合過程分為三個階段。血腫炎癥機化期是骨折愈合的開始階段，骨折后局部形成血腫，約在傷后6-8小時，血腫開始凝結(jié)成血塊，隨后血腫發(fā)生機化，一般約需2周時間；原始骨痂形成期主要由膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨完成，膜內(nèi)化骨較快，軟骨內(nèi)化骨相對較慢，此期約需4-8周；骨板形成塑形期，隨著肢體的活動和負重，在應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強和改造，而應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸被清除，骨髓腔重新溝通，骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，此期約需1-2年，而不是8-12周。所以本題答案為ABDE。三、案例分析題患者，男性，55歲。有高血壓病史10年，平時血壓波動在150-170/90-100mmHg之間。近1個月來，患者出現(xiàn)頭痛、心悸、視力模糊等癥狀，測血壓為220/130mmHg。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，尿常規(guī)檢查示蛋白（++），血肌酐輕度升高。1.該患者最可能的診斷是A.高血壓病1級B.高血壓病2級C.高血壓病3級D.高血壓急癥E.高血壓亞急癥答案：D詳細解析：高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征。該患者血壓突然升高至220/130mmHg，且出現(xiàn)頭痛、心悸、視力模糊等癥狀，眼底檢查有視乳頭水腫，尿常規(guī)有蛋白，血肌酐輕度升高，提示存在心、腦、腎等靶器官的急性損害，符合高血壓急癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓病1級血壓范圍為收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg；高血壓病2級血壓范圍為收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg；高血壓病3級血壓范圍為收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，但單純分級不能體現(xiàn)靶器官的急性損害情況；高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴靶器官急性損害。所以本題答案為D。2.此時應(yīng)首選的降壓藥物是A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾E.氫氯噻嗪答案：B詳細解析：對于高血壓急癥，需要迅速而平穩(wěn)地降低血壓，首選的藥物是硝普鈉。硝普鈉能同時直接擴張動脈和靜脈，降低心臟前、后負荷，降壓作用迅速，起效快，作用時間短，可根據(jù)血壓情況隨時調(diào)整劑量。硝苯地平雖然也有降壓作用，但降壓速度難以控制，可能導(dǎo)致血壓波動較大；卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，降壓起效相對較慢，且在患者腎功能已有輕度損害時使用可能有一定風(fēng)險；美托洛爾是β受體阻滯劑，主要用于減慢心率、降低心肌耗氧量等，對迅速降壓不是首選；氫氯噻嗪是利尿劑，降壓作用溫和，不適合用于高血壓急癥的快速降壓。所以本題答案為B。3.在降壓治療過程中，應(yīng)注意的事項不包括A.血壓下降速度不宜過快B.降壓目標(biāo)是將血壓迅速降至正常水平C.密切監(jiān)測血壓D.觀察患者的癥狀和體征變化E.防止重要臟器灌注不足答案：B詳細解析：在高血壓急癥的降壓治療過程中，血壓下降速度不宜過快，以免引起重要臟器灌注不足，如腦、心、腎等臟器缺血。應(yīng)密切監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥物的劑量，同時觀察患者的癥狀和體征變化，以評估降壓治療的效果和安全性。降壓目標(biāo)不是將血壓迅速降至正常水平，而是在初始階段（一般數(shù)分鐘到1小時內(nèi)）使平均動脈壓迅速下降但不超過25%，在隨后的2-6小時內(nèi)將血壓降至160/100-110mmHg，在24-48小時內(nèi)逐步降至正常水平。所以本題答案為B?；颊撸?，30歲。近半年來出現(xiàn)月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期縮短。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大如孕2個月大小，質(zhì)硬，表面不平，有多個結(jié)節(jié)狀突起。B超檢查提示子宮多發(fā)肌瘤。1.該患者子宮肌瘤最可能的類型是A.漿膜下肌瘤B.黏膜下肌瘤C.肌壁間肌瘤D.宮頸肌瘤E.闊韌帶肌瘤答案：C詳細解析：肌壁間肌瘤是最常見的子宮肌瘤類型，肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包圍。該患者子宮增大，表面不平有多個結(jié)節(jié)狀突起，且出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等月經(jīng)改變，符合肌壁間肌瘤的特點。漿膜下肌瘤向子宮漿膜面生長，突出于子宮表面，一般對月經(jīng)影響較?。火つは录×鱿?qū)m腔內(nèi)生長，主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等，但子宮多為均勻性增大；宮頸肌瘤較少見，生長在宮頸部位；闊韌帶肌瘤是肌瘤位于闊韌帶內(nèi)。所以本題答案為C。2.對于該患者的治療，下列說法正確的是A.若患者有生育要求，可先采用藥物治療B.若肌瘤較小且無癥狀，可定期隨訪觀察C.