2025年高級(jí)生命支持(ACLS)理論考核試題庫(kù)及答案1.患者男性，58歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失3分鐘”由急救車(chē)送至急診。目擊者稱(chēng)患者在散步時(shí)突然倒地，無(wú)抽搐。查體：無(wú)自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，心電圖監(jiān)護(hù)顯示心室顫動(dòng)。根據(jù)2025年ACLS指南，首項(xiàng)關(guān)鍵措施是：A.立即給予腎上腺素1mg靜脈推注B.立即進(jìn)行30:2胸外按壓與人工呼吸C.立即使用雙向波除顫儀以200J能量除顫D.立即建立高級(jí)氣道（如氣管插管）答案：C2.關(guān)于成人高級(jí)氣道管理，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.氣管插管后應(yīng)使用二氧化碳波形圖確認(rèn)導(dǎo)管位置B.對(duì)于未控制的休克患者，優(yōu)先選擇快速順序誘導(dǎo)（RSI）插管C.聲門(mén)上氣道（如喉罩）可作為氣管插管失敗后的替代選擇D.插管過(guò)程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度和心電圖答案：B（未控制的休克患者使用RSI可能加重低血壓，需權(quán)衡藥物選擇）3.患者女性，42歲，因“持續(xù)性心悸4小時(shí)”就診，血壓85/50mmHg，心率180次/分，心電圖顯示QRS波時(shí)限0.14秒，節(jié)律規(guī)整，可見(jiàn)房室分離。最可能的診斷是：A.室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異性傳導(dǎo)B.室性心動(dòng)過(guò)速（單形性）C.心房顫動(dòng)伴預(yù)激綜合征D.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：B（寬QRS心動(dòng)過(guò)速伴房室分離為室速典型特征）4.心肺復(fù)蘇（CPR）過(guò)程中，關(guān)于胸外按壓的操作要點(diǎn)，正確的是：A.按壓頻率80-100次/分B.按壓深度成人至少5cm但不超過(guò)6cmC.每次按壓后無(wú)需完全放松胸廓D.雙人CPR時(shí)按壓與呼吸比為15:2答案：B5.患者男性，70歲，心臟驟停后經(jīng)CPR及3次除顫后恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），血壓88/52mmHg，心率110次/分，動(dòng)脈血?dú)怙@示pH7.25，PaCO?55mmHg，BE-6mmol/L。此時(shí)首要的處理是：A.靜脈推注5%碳酸氫鈉100mlB.增加機(jī)械通氣頻率以降低PaCO?C.快速補(bǔ)液糾正低血壓D.啟動(dòng)目標(biāo)溫度管理（TTM）至33℃答案：C（ROSC后需優(yōu)先維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，低血壓會(huì)導(dǎo)致腦灌注不足）6.關(guān)于胺碘酮在ACLS中的應(yīng)用，正確的是：A.室顫/無(wú)脈性室速時(shí)，首劑靜脈推注150mgB.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速，首劑負(fù)荷量300mgC.可與索他洛爾聯(lián)用增強(qiáng)抗心律失常效果D.嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩患者禁用答案：D（胺碘酮有負(fù)性頻率作用，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩禁用）7.患者女性，28歲，孕34周，突發(fā)意識(shí)喪失，無(wú)呼吸，無(wú)脈搏。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)錯(cuò)誤的操作是：A.將患者置于左側(cè)傾斜30°體位B.胸外按壓位置與非妊娠患者相同（胸骨下半部）C.立即進(jìn)行電除顫（能量同非妊娠患者）D.若4分鐘內(nèi)未恢復(fù)ROSC，立即實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)答案：B（妊娠晚期子宮增大壓迫下腔靜脈，應(yīng)將按壓位置上移1-2cm，避免過(guò)度壓迫子宮）8.低體溫（核心體溫＜30℃）患者心臟驟停的復(fù)蘇原則，錯(cuò)誤的是：A.持續(xù)CPR直至核心溫度＞32℃B.避免使用血管加壓素替代腎上腺素C.除顫次數(shù)限制為3次/℃（如30℃時(shí)最多3次）D.復(fù)溫方式首選體外循環(huán)（ECMO）答案：C（低體溫時(shí)心肌對(duì)電擊不敏感，應(yīng)嘗試除顫1次后繼續(xù)CPR，復(fù)溫后再重復(fù)）9.患者男性，60歲，因“胸痛3小時(shí)”就診，心電圖顯示ST段抬高（V1-V4導(dǎo)聯(lián)），血壓130/80mmHg，心率85次/分。立即給予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量后，下一步關(guān)鍵措施是：A.靜脈推注嗎啡5mg緩解疼痛B.立即啟動(dòng)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油維持收縮壓＞90mmHgD.靜脈推注普通肝素5000U答案：B（ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的關(guān)鍵是盡早再灌注治療，PCI為首選）10.關(guān)于腎上腺素在心臟驟停中的應(yīng)用，正確的是：A.首劑1mg靜脈推注，之后每1分鐘重復(fù)1次B.氣管內(nèi)給藥劑量為靜脈劑量的1-2倍C.可用于無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）和心搏停止D.復(fù)蘇成功后應(yīng)立即停用，避免高血壓答案：C（腎上腺素適用于所有不可除顫心律（PEA、心搏停止）及除顫后未復(fù)律的可除顫心律）11.多選題：以下哪些情況屬于需要立即電復(fù)律的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定心律失常？A.心房顫動(dòng)伴快速心室率（HR150次/分），血壓90/60mmHgB.單形性室速（HR160次/分），血壓75/45mmHgC.多形性室速（HR220次/分），意識(shí)清醒D.竇性心動(dòng)過(guò)速（HR130次/分），血壓110/70mmHg答案：AB（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定定義為低血壓、意識(shí)改變、急性心力衰竭）12.多選題：復(fù)蘇后綜合征的核心病理生理改變包括：A.全身缺血-再灌注損傷B.腦損傷（神經(jīng)元凋亡、腦水腫）C.心肌頓抑（收縮功能暫時(shí)下降）D.免疫抑制（易繼發(fā)感染）答案：ABCD13.案例分析題：患者男性，55歲，有高血壓病史10年，因“突發(fā)胸痛1小時(shí)”在家屬陪同下就診。就診時(shí)突然意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，無(wú)自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。（1）現(xiàn)場(chǎng)第一步應(yīng)采取的措施是？（2）心電圖顯示室顫，首次除顫能量如何選擇？（3）除顫后未復(fù)律，繼續(xù)CPR2分鐘后復(fù)查仍為室顫，此時(shí)應(yīng)給予何種藥物？劑量是多少？（4）若患者在復(fù)蘇過(guò)程中出現(xiàn)心搏停止（心電圖呈直線(xiàn)），需排除哪些可逆性病因？答案：（1）立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打120），同時(shí)開(kāi)始高質(zhì)量CPR（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時(shí)間相等）。（2）雙向波除顫儀首次能量選擇200J（若為單向波則360J）。（3）靜脈推注胺碘酮300mg（或利多卡因1-1.5mg/kg），之后繼續(xù)CPR，每2分鐘評(píng)估心律。（4）需排除“Hs和Ts”病因：低血容量（Hypovolemia）、低氧（Hypoxia）、氫離子（酸中毒，Hydrogenion）、高/低鉀（Hyper/hypokalemia）、低體溫（Hypothermia）；中毒（Toxins）、心臟壓塞（Tamponade）、張力性氣胸（Tensionpneumothorax）、血栓（冠狀動(dòng)脈/肺栓塞，Thrombosis）。14.案例分析題：患者女性，35歲，誤服過(guò)量地高辛（約10片）后被送至急診，主訴惡心、視物模糊（黃視）。查體：心率40次/分，血壓95/60mmHg，心電圖顯示PR間期延長(zhǎng)，室性期前收縮呈二聯(lián)律。（1）最可能的診斷是？（2）首要的處理措施是？（3）若患者突發(fā)意識(shí)喪失，心電圖顯示室顫，能否使用電除顫？為什么？答案：（1）地高辛中毒（表現(xiàn)為心律失常、胃腸道癥狀、視覺(jué)異常）。（2）立即停用洋地黃類(lèi)藥物，監(jiān)測(cè)血鉀（地高辛中毒常伴低鉀），靜脈注射地高辛特異性抗體片段（Digibind），劑量根據(jù)攝入劑量或血藥濃度計(jì)算。（3）可嘗試電除顫，但需注意低能量（50-100J），因高能量可能誘發(fā)更嚴(yán)重的心律失常；同時(shí)需聯(lián)合使用地高辛抗體中和毒素。15.單選題：關(guān)于新生兒高級(jí)生命支持（NALS）與成人ACLS的差異，錯(cuò)誤的是：A.新生兒胸外按壓與呼吸比為3:1（雙人）B.新生兒腎上腺素首劑推薦氣管內(nèi)給藥（1:10000，0.1-0.3ml/kg）C.新生兒室顫罕見(jiàn)，多為心搏停止或心動(dòng)過(guò)緩D.新生兒復(fù)蘇時(shí)氧濃度初始選擇21%-30%（足月兒）答案：B（新生兒腎上腺素首劑優(yōu)先靜脈給藥，氣管內(nèi)給藥劑量需增加至0.3-1ml/kg）16.多選題：以下哪些情況提示心肺復(fù)蘇質(zhì)量達(dá)標(biāo)？A.胸外按壓中斷時(shí)間＜10秒B.按壓后頸動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)C.呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）＞10mmHgD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）＞30%答案：ABC（ScvO?＞30%為ROSC后目標(biāo)，CPR時(shí)ScvO?＞20%提示按壓有效）17.案例分析題：患者男性，75歲，COPD病史20年，因“呼吸困難加重3天”入院，動(dòng)脈血?dú)怙@示pH7.22，PaCO?85mmHg，PaO?55mmHg，BE-3mmol/L。入院2小時(shí)后突發(fā)意識(shí)喪失，無(wú)呼吸，無(wú)脈搏，心電圖顯示PEA（心率40次/分）。（1）該患者PEA的最可能誘因是什么？（2）立即應(yīng)采取的處理措施有哪些？答案：（1）嚴(yán)重低氧血癥（PaO?55mmHg）及高碳酸血癥（PaCO?85mmHg）導(dǎo)致心肌缺氧，誘發(fā)PEA。（2）處理措施：①立即開(kāi)始高質(zhì)量CPR；②開(kāi)放氣道，給予100%氧通氣（糾正低氧）；③檢查并處理可逆病因（如張力性氣胸、痰液阻塞氣道）；④靜脈推注腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）；⑤監(jiān)測(cè)血?dú)猓m正嚴(yán)重酸中毒（若pH＜7.15，可考慮小劑量碳酸氫鈉）。18.單選題：關(guān)于體外膜肺氧合（ECMO）在ACLS中的應(yīng)用，正確的是：A.僅適用于心源性休克患者B.需在心臟驟停后60分鐘內(nèi)啟動(dòng)以提高生存率C.可替代胸外按壓D.復(fù)蘇后仍需維持目標(biāo)溫度管理答案：D（ECMO輔助期間仍需進(jìn)行目標(biāo)溫度管理以保護(hù)腦功能）19.多選題：以下哪些藥物可用于緩慢性心律失常的治療？A.阿托品（0.5mg靜脈推注）B.異丙腎上腺素（2-10μg/min靜脈滴注）C.多巴胺（5-10μg/kg/min靜脈滴注）D.胺碘酮（150mg靜脈推注）答案：ABC（胺碘酮用于快速性心律失常）20.案例分析題：患者女性，60歲，心臟術(shù)后第3天，突發(fā)意識(shí)喪失，無(wú)呼吸，無(wú)脈搏。心電圖顯示心室停搏（直線(xiàn)）。（1）需立即排除的可逆性病因有哪些？（2）若確認(rèn)無(wú)可逆病因，CPR過(guò)程中應(yīng)如何使用腎上腺素？答案：（1）需排除：低氧（氣管插管移位、呼吸機(jī)故障）、低血容量（術(shù)后出血）、高鉀（腎功能不全）、心臟壓塞（心包積血）、張力性氣胸（手術(shù)相關(guān)）、藥物過(guò)量（如β受體阻滯劑）。（2）腎上腺素1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)；若靜脈通路未建立，可經(jīng)骨內(nèi)（IO）給藥，劑量相同；不推薦經(jīng)氣管內(nèi)給藥（吸收不穩(wěn)定）。21.單選題：關(guān)于復(fù)蘇后目標(biāo)溫度管理（TTM），錯(cuò)誤的是：A.推薦溫度范圍為32-36℃B.應(yīng)在ROSC后6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)C.降溫時(shí)間至少維持24小時(shí)D.復(fù)溫速度應(yīng)＞0.5℃/小時(shí)答案：D（復(fù)溫速度應(yīng)控制在0.25-0.5℃/小時(shí)，避免反跳性高熱）22.多選題：以下哪些是無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）的常見(jiàn)心電圖表現(xiàn)？A.竇性心動(dòng)過(guò)緩（無(wú)脈搏）B.交界性心律（無(wú)脈搏）C.室性自主心律（無(wú)脈搏）D.心房顫動(dòng)（無(wú)脈搏）答案：ABCD（PEA定義為有電活動(dòng)但無(wú)有效機(jī)械收縮，任何心律均可出現(xiàn)，關(guān)鍵是無(wú)脈搏）23.案例分析題：患者男性，45歲，因“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，經(jīng)洗胃、阿托品治療后，突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，無(wú)呼吸，無(wú)脈搏，心電圖顯示室性心動(dòng)過(guò)速（多形性）。（1）該患者室速的可能誘因是什么？（2）應(yīng)優(yōu)先選擇的抗心律失常藥物是？答案：（1）有機(jī)磷農(nóng)藥可抑制膽堿酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，引起QT間期延長(zhǎng)，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速（多形性室速的一種）。（2）優(yōu)先選擇硫酸鎂（2g靜脈推注，10分鐘以上），因尖端扭轉(zhuǎn)型室速對(duì)鎂劑敏感；若無(wú)效，可考慮超速起搏或靜脈滴注異丙腎上腺素（提高心率縮短QT間期）。24.單選題：關(guān)于兒童ACLS與成人的差異，正確的是：A.兒童胸外按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4-5cm）B.兒童除顫能量首次選擇2J/kg，后續(xù)3-4J/kgC.兒童腎上腺素首劑劑量為0.01mg/kg（1:10000溶液）D.兒童高級(jí)氣道管理首選氣管插管（內(nèi)徑=年齡/4+4mm）答案：C（A應(yīng)為1/3-1/2，約5cm；B首次2J/kg，后續(xù)4J/kg；D兒童聲門(mén)上氣道可作為初始選擇）25.案例分析題：患者男性，80歲，因“急