一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025急診科小兒高熱急診流程查房課件01前言前言站在急診科的走廊里，凌晨三點的呼叫鈴還在響。我捧著剛打印好的患兒病歷，耳邊是家長帶著哭腔的詢問：“護士，孩子燒到40℃了，會不會燒壞腦子？”這樣的場景，幾乎每天都在急診科上演——小兒高熱，這個看似常見卻暗藏風險的急癥，始終是我們護理工作的“重點戰(zhàn)場”。小兒高熱（體溫≥39℃）在急診就診患兒中占比超40%，尤其好發(fā)于6個月至5歲的嬰幼兒。這個階段的孩子免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟，感染（病毒、細菌）、川崎病、捂熱綜合征等都是常見誘因；而高熱本身不僅會讓孩子不適，更可能誘發(fā)驚厥、脫水，甚至掩蓋嚴重感染（如膿毒癥、腦膜炎）的早期信號。前言作為急診護理團隊，我們的職責遠不止“降溫”這么簡單。從接觸患兒的第一秒起，快速評估、精準判斷、及時干預、人文安撫，每一步都需要像“剝洋蔥”一樣，層層揭開高熱背后的真相，既要解決“當前危機”，又要預防“潛在風險”。今天的查房，我們就通過一個具體病例，復盤小兒高熱急診護理的全流程，也希望能給團隊帶來更多臨床啟發(fā)。02病例介紹病例介紹先說說今天要討論的病例?；純盒∮睿?歲2個月，昨晚22:00由父母抱入急診。家長主訴：“孩子發(fā)熱1天，體溫最高40.2℃，吃了兩次布洛芬，退到38.5℃又燒起來，現(xiàn)在精神特別差，一直哭，還說頭疼?！比朐簳r評估記錄：生命體征：T40.1℃（耳溫），P145次/分，R32次/分，BP90/55mmHg（正常范圍），SPO?98%（未吸氧）；一般情況：神志清，精神萎靡，哭鬧時淚少，皮膚干燥、彈性稍差，口唇干紅；陽性體征：咽部充血（++），雙側扁桃體Ⅰ腫大，頸部無抵抗，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；腹部平軟，無壓痛；四肢暖，無皮疹及出血點；病例介紹輔助檢查：血常規(guī)提示W(wǎng)BC12.8×10?/L（↑），中性粒細胞78%（↑），CRP25mg/L（↑）；咽拭子快速流感抗原檢測（-）；尿常規(guī)未見異常；初步診斷：急性上呼吸道感染（細菌感染可能），高熱（40.1℃），輕度脫水。小宇媽媽握著我的手說：“我們白天在社區(qū)醫(yī)院看的，說就是普通感冒，可孩子越燒越厲害……”這句話讓我格外警惕——急診護理的關鍵，就是要在“常見”中捕捉“不尋常”，避免遺漏危險信號。03護理評估護理評估面對小宇這樣的高熱患兒，護理評估必須“快而全”，既要關注體溫本身，更要通過細節(jié)排查潛在風險。我們從三個維度展開：健康史評估（追溯“發(fā)熱軌跡”）發(fā)熱時間：本次發(fā)熱始于昨日清晨6點，家長描述為“持續(xù)高熱，無明顯熱退期”；用藥史：家長自行予布洛芬混懸液（按體重5mg/kg，間隔6小時），未用其他藥物；熱型與伴隨癥狀：無寒戰(zhàn)，無抽搐，有陣發(fā)性干咳（夜間加重），無嘔吐、腹瀉，無皮疹；既往史：無高熱驚厥史，無藥物過敏史，2周前幼兒園有“感冒”患兒聚集。身體狀況評估（聚焦“危險信號”）01體溫與循環(huán)：肛溫/耳溫更準確（小宇耳溫40.1℃，腋溫39.7℃），四肢溫暖（提示末梢循環(huán)尚可）；02精神狀態(tài)：小宇入院時雖哭鬧但能被安撫，對玩具無興趣（正常3歲兒應活躍），提示“中度不適”；03脫水征：淚少、口唇干、皮膚彈性稍差（捏起后2秒回彈），無眼窩凹陷（輕度脫水）；04神經(jīng)系統(tǒng)：無頸強直、無前囟隆起（已閉合）、無凝視或驚跳（暫排除腦膜炎）；05呼吸系統(tǒng)：呼吸稍促（32次/分，正常3歲兒20-30次/分），但無鼻翼扇動、三凹征（暫無非重癥肺炎）。心理社會評估（關注“照護者狀態(tài)”）小宇父母均為28歲，首次育兒，表現(xiàn)出明顯焦慮：反復詢問“會不會燒成腦炎”“退燒藥能不能多吃”，手機里存著10多條“高熱危害”的網(wǎng)絡文章。這種“信息過載”會影響家長配合度，也需要我們重點干預。04護理診斷護理診斷家長知識缺乏（特定的）：缺乏小兒高熱家庭護理及安全用藥知識（依據(jù)：自行調(diào)整退燒藥劑量，未及時補充口服補液鹽）。05有體液不足的危險：與高熱導致水分蒸發(fā)增加、攝入減少有關（依據(jù)：淚少、皮膚彈性差，家長訴“孩子今天只喝了半杯溫水”）；03基于評估結果，我們提煉出4個核心護理診斷，每個診斷都對應具體的“問題-原因-表現(xiàn)”邏輯鏈：01潛在并發(fā)癥：高熱驚厥/脫水加重（依據(jù)：體溫持續(xù)＞40℃，有感染中毒癥狀，家長缺乏正確補液知識）；04體溫過高：與細菌感染引起的炎癥反應有關（依據(jù)：體溫40.1℃，WBC及CRP升高）；02護理診斷這四個診斷環(huán)環(huán)相扣——體溫過高是“當前危機”，體液不足是“發(fā)展風險”，并發(fā)癥是“嚴重后果”，而家長知識缺乏則是“誘因之一”。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“短期-長期”結合的護理目標，并細化為可操作的護理措施。目標1：2小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下，患兒舒適度提高物理降溫：溫水擦?。?2-34℃），重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝（避開胸腹部，避免寒戰(zhàn)）；使用退熱貼（注意觀察皮膚有無過敏）；禁止酒精擦浴（嬰幼兒皮膚吸收快，可能酒精中毒）；藥物降溫：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（10-15mg/kg），與上一次布洛芬間隔已超6小時（避免重復用藥）；給藥后30分鐘復測體溫，記錄降溫效果；環(huán)境干預：調(diào)節(jié)室溫至24-26℃，減少蓋被（避免“捂熱”），保持空氣流通；目標2：4小時內(nèi)糾正輕度脫水，維持尿量≥1ml/kg/h護理目標與措施口服補液：指導家長用口服補液鹽Ⅲ（按50ml/kg，4小時內(nèi)分次服用），小宇體重15kg，需補充750ml（每5-10分鐘喂5-10ml，避免嘔吐）；靜脈補液：若口服困難（如嘔吐），予0.9%氯化鈉10ml/kg（150ml）快速靜滴（30分鐘內(nèi)）；尿量監(jiān)測：使用尿袋記錄每小時尿量，目標≥15ml/h（1ml/kg/h）；目標3：住院期間無高熱驚厥/脫水加重發(fā)生驚厥預防：密切觀察患兒有無前驅(qū)癥狀（如煩躁、驚跳、口角抽動），床邊備開口器、壓舌板，保持環(huán)境安靜（減少刺激）；病情觀察：每30分鐘監(jiān)測T、P、R、SPO?，記錄精神狀態(tài)變化（如從哭鬧到嗜睡需警惕）；觀察有無皮疹、嘔吐、抽搐；護理目標與措施心理安撫：肯定家長“及時送醫(yī)”的正確行為，解釋“發(fā)熱是身體對抗感染的反應，不一定代表病情加重”，緩解焦慮。05現(xiàn)場教學：用玩偶示范溫水擦浴步驟，強調(diào)“避中心、擦大血管”；展示口服補液鹽的沖調(diào)方法（1袋+250ml溫水，不可加果汁）；03感染控制：指導家長戴口罩，避免交叉感染；協(xié)助醫(yī)生留取咽拭子、血培養(yǎng)（若需）；01風險告知：明確告知“體溫＞38.5℃且精神差需用退燒藥”“兩次退燒藥間隔≥4-6小時”“勿用酒精/白酒擦身”；04目標4：家長掌握高熱家庭護理要點，能正確實施降溫及補液0206并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理小兒高熱最兇險的并發(fā)癥是高熱驚厥（發(fā)生率2-5%）和嚴重感染（如膿毒癥），護理中必須“眼觀六路”。高熱驚厥的觀察與處理早期信號：突發(fā)意識改變（如凝視、發(fā)呆）、四肢肌張力增高、口角抽動、呼吸暫停；緊急處理：立即將患兒側臥位（防誤吸），松開衣領，清除口鼻腔分泌物；勿強行按壓肢體（防骨折）；記錄驚厥持續(xù)時間（＞5分鐘需靜推地西泮）；驚厥停止后立即復測體溫并降溫；脫水加重的觀察與干預判斷標準：若出現(xiàn)眼窩凹陷、哭時無淚、皮膚彈性差（捏起后＞2秒回彈）、尿量＜1ml/kg/h，提示中重度脫水；干預措施：快速建立靜脈通道，予2:1等張含鈉液（20ml/kg）擴容（30分鐘內(nèi)），后續(xù)根據(jù)血鈉調(diào)整補液方案；嚴重感染的“警報信號”小宇的血常規(guī)提示細菌感染可能，但需警惕是否進展為膿毒癥——若出現(xiàn)持續(xù)高熱不退（＞24小時）、精神萎靡（呼喚無反應）、皮膚花斑、肢端涼（毛細血管再充盈時間＞3秒），需立即通知醫(yī)生，完善血培養(yǎng)、降鈣素原（PCT）等檢查，并啟動抗生素治療。在小宇的護理中，我們每1小時評估一次精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)他在補液后1小時已能玩玩具，2小時體溫降至38.2℃，尿量每小時20ml，這說明干預有效，暫無并發(fā)癥風險。07健康教育健康教育患兒即將離院前，健康教育是“最后一公里”——要讓家長帶著“安全感”和“正確方法”回家。我們針對小宇父母的需求，重點強調(diào)了三點：家庭退熱的“黃金原則”體溫＜38.5℃且精神好：無需用藥，可溫水擦浴+多喝口服補液鹽；01體溫≥38.5℃或精神差：用對乙酰氨基酚（6個月以上）或布洛芬（6個月以上），按體重計算劑量（避免“按年齡”粗略給藥）；02禁用：尼美舒利（肝毒性）、安乃近（粒細胞減少）、阿司匹林（瑞氏綜合征）；03“必須立即就醫(yī)”的情況發(fā)熱＞72小時不退；出現(xiàn)抽搐、嗜睡、持續(xù)嘔吐、皮疹（尤其是出血點）；尿量明顯減少（6小時無尿）、哭時無淚；呼吸急促（＜2月齡＞60次/分，2-12月齡＞50次/分，1-5歲＞40次/分）；01030204“預防感染”的細節(jié)小宇的感染可能與幼兒園交叉感染有關，需叮囑家長：病愈后1周內(nèi)避免去人多場所；教會孩子“七步洗手法”，尤其飯前便后；家里每日通風2-3次，每次30分鐘；最后，我們給小宇媽媽一張“發(fā)熱觀察記錄表”，讓她記錄體溫、用藥、飲食、尿量，復診時帶來——這不僅能幫助醫(yī)生判斷病情，更能讓家長“心中有數(shù)”，減少焦慮。08總結總結從凌晨的緊急接診，到4小時后的病情穩(wěn)定，小宇的案例像一面鏡子，照見了急診小兒高熱護理的核心：快速評估是基礎，精準干預是關鍵，人文關懷是溫度。回顧整個流程，我們始終遵循“先救命、再治病”的原則：通過護理評估區(qū)分“普通發(fā)熱”與“危險發(fā)熱”，通過目標導向的措施控制體溫、糾正脫水，通過并發(fā)癥預警阻斷病情惡化，更通過健康教育幫助家長從“焦慮旁觀者”變成“科學照護者”。急診科的工作從沒有“標準答案”，每個患兒都是獨特的——有的孩子高熱但精神好，可能只是病毒感染；有的孩子低熱卻精神差，可能隱藏著嚴重感