一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025兒童乳牙早失間隙保持查房課件01前言前言清晨的兒科診室里，我總能遇到這樣的場景：一位媽媽牽著7歲的男孩，指著孩子空缺的牙床說：“醫(yī)生，他左邊后面的乳牙半年前蛀沒了，現(xiàn)在旁邊的牙好像歪了，會(huì)不會(huì)影響以后長恒牙？”這是我今年接待的第12例乳牙早失患兒家屬。作為兒童口腔護(hù)理組的責(zé)任護(hù)士，我深知乳牙早失絕非“掉顆牙而已”——乳牙是恒牙的“向?qū)А保蔷S持牙弓長度的“支撐柱”。據(jù)《兒童口腔醫(yī)學(xué)》統(tǒng)計(jì)，乳牙早失后6個(gè)月內(nèi)，約30%的間隙會(huì)出現(xiàn)不同程度的縮??；若未及時(shí)干預(yù)，最終可能導(dǎo)致恒牙萌出位置異常、牙列擁擠，甚至影響面部發(fā)育。今天，我們以一例典型的“乳磨牙早失間隙保持”病例為切入點(diǎn)，從護(hù)理視角梳理全流程管理要點(diǎn)。查房的目的不僅是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更是要讓團(tuán)隊(duì)記?。好恳活w乳牙的“早退”，都可能牽動(dòng)孩子未來的笑容；而我們的護(hù)理，正是在“亡羊”與“補(bǔ)牢”之間，筑起最關(guān)鍵的防線。02病例介紹病例介紹我們的小患者是7歲的樂樂（化名），2024年10月因“左下乳磨牙缺失3個(gè)月，鄰牙傾斜”由家長帶至門診?，F(xiàn)病史：樂樂4歲起乳牙反復(fù)齲壞，左下第二乳磨牙（E）因齲于3個(gè)月前脫落（家長自述“牙齒爛到根了，自己掉的”）。近1個(gè)月家長發(fā)現(xiàn)左下后牙區(qū)“空隙變小”，且樂樂咀嚼時(shí)總用右側(cè)牙齒，擔(dān)心影響恒牙萌出。?？茩z查：口腔衛(wèi)生：軟垢指數(shù)（DI）2度，牙面可見食物殘?jiān)街?；牙列情況：左下E缺失，間隙寬度約5mm（初診時(shí)測量）；左下第一乳磨牙（D）近中傾斜約15，對頜左下第二前磨牙（35）未見明顯伸長；病例介紹模型分析：牙弓長度測量顯示，左側(cè)牙弓長度較右側(cè)短2mm；X線片示左下第二前磨牙（35）牙胚發(fā)育良好，根形成約1/3，上方骨覆蓋約2mm。診斷：左下乳磨牙早失（間隙有縮小趨勢）；牙列間隙保持適應(yīng)癥（需佩戴固定間隙保持器）。治療計(jì)劃：口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，控制軟垢及菌斑；制作左下第一乳磨牙（D）-第一恒磨牙（6）聯(lián)冠式固定間隙保持器，維持間隙；每3個(gè)月復(fù)查，監(jiān)測間隙變化及保持器固位情況。03護(hù)理評估護(hù)理評估接手樂樂的護(hù)理時(shí)，我先做了系統(tǒng)評估——這不僅是為了制定護(hù)理計(jì)劃，更是為了“讀懂”孩子和家長的需求。健康史評估通過與家長溝通，了解到樂樂有“愛吃軟糖、睡前喝奶不刷牙”的習(xí)慣，且家長對乳牙護(hù)理認(rèn)知不足，認(rèn)為“乳牙反正要換，蛀了不用管”。這直接導(dǎo)致乳牙齲壞未及時(shí)治療，最終早失。身體狀況評估局部情況：間隙寬度5mm（正常該位置乳磨牙寬度約6-7mm，提示已有縮小）；鄰牙D近中傾斜，可能因失去E的支撐，咀嚼力推動(dòng)其向缺隙側(cè)移動(dòng)；對頜牙35雖未明顯伸長，但長期缺隙存在可能誘發(fā)其下垂。全身情況：樂樂無系統(tǒng)性疾病，營養(yǎng)發(fā)育正常（身高128cm，體重25kg），但因單側(cè)咀嚼（右側(cè)），需關(guān)注顳下頜關(guān)節(jié)是否對稱（觸診雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)無彈響、壓痛）。心理社會(huì)評估患兒：7歲，對“看牙”有恐懼（自述“上次補(bǔ)牙疼”），溝通時(shí)頻繁摸媽媽衣角，眼神回避；家長：焦慮明顯（反復(fù)問“保持器要戴多久？”“會(huì)不會(huì)影響吃飯？”），但對間隙保持的重要性理解模糊，需強(qiáng)化教育。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估，我們提煉出3個(gè)核心護(hù)理診斷：潛在的間隙喪失風(fēng)險(xiǎn)與鄰牙傾斜、對頜牙伸長趨勢有關(guān)1依據(jù)：初診間隙寬度5mm（較正?？s?。珼近中傾斜15，若不干預(yù)，3個(gè)月內(nèi)間隙可能進(jìn)一步縮小2-3mm。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容22.知識缺乏（家長及患兒）與乳牙護(hù)理認(rèn)知不足、間隙保持相關(guān)知識未掌握有關(guān)依據(jù)：家長認(rèn)為“乳牙壞了不用治”，患兒不配合刷牙（家長訴“每天刷牙像打仗”）。焦慮（家長）與擔(dān)心治療效果及患兒配合度有關(guān)依據(jù)：家長反復(fù)詢問“保持器會(huì)不會(huì)傷牙？”“恒牙能長正嗎？”，語氣急促，雙手交握。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“短期-中期-長期”分層目標(biāo)，并落實(shí)到具體護(hù)理行動(dòng)中。目標(biāo)1：2周內(nèi)控制間隙縮小趨勢，3個(gè)月內(nèi)維持間隙寬度≥5mm措施：術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)生完成間隙測量（使用分牙尺精準(zhǔn)記錄）、取模（安撫患兒：“樂樂，我們用軟軟的膠泥給牙齒拍個(gè)照片，像咬棉花糖一樣，一點(diǎn)都不疼”），確保模型清晰；術(shù)中配合：固定保持器制作時(shí)，監(jiān)督技工室按照模型數(shù)據(jù)精準(zhǔn)加工（聯(lián)冠式保持器需覆蓋D的頜面及頰舌面，6的近中鄰面，確保固位）；試戴時(shí)檢查邊緣是否光滑（用探針輕劃牙齦，避免卡壓），調(diào)整咬合（讓患兒輕咬藍(lán)紙，標(biāo)記高點(diǎn)并磨除）；術(shù)后監(jiān)測：指導(dǎo)家長記錄“保持器佩戴日志”（包括每日佩戴時(shí)間、是否松動(dòng)、患兒主訴），術(shù)后1周復(fù)查時(shí)用分牙尺復(fù)測間隙（目標(biāo)值≥5mm），檢查保持器固位（用鑷子輕搖無動(dòng)度）、黏膜有無壓痕（正常應(yīng)為淡粉色，無充血）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：1周內(nèi)家長及患兒掌握正確刷牙方法，2周內(nèi)建立“乳牙-保持器”清潔習(xí)慣措施：患兒教育：用“牙齒小火車”游戲示范巴氏刷牙法（“小火車要開上牙床，每節(jié)車廂刷20秒，牙齒縫里也要鉆進(jìn)去哦”），贈(zèng)送卡通牙刷和含氟牙膏（樂樂選了奧特曼款），鼓勵(lì)其每天打卡；家長指導(dǎo)：演示保持器清潔方法（“用軟毛牙刷蘸牙膏輕輕刷，不能用熱水泡，會(huì)變形”），強(qiáng)調(diào)“餐后漱口+睡前刷牙”的重要性（用菌斑顯示劑讓家長直觀看到孩子牙面殘留的軟垢）；反饋強(qiáng)化：術(shù)后3天電話隨訪，詢問刷牙配合度（家長說“現(xiàn)在他自己搶著刷，說要保護(hù)奧特曼牙刷”），及時(shí)表揚(yáng)患兒（“樂樂今天刷牙超棒，牙齒小火車開得又穩(wěn)又干凈！”）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：3天內(nèi)緩解家長焦慮，建立治療信心措施：可視化溝通：用模型演示“如果不戴保持器，鄰牙會(huì)越來越歪，恒牙可能長到‘錯(cuò)誤的跑道’上”；對比佩戴保持器的模型（間隙被穩(wěn)穩(wěn)撐住），讓家長直觀理解干預(yù)意義；案例分享：展示本科室既往成功病例（8歲女孩乳磨牙早失后戴保持器，恒牙順利萌出），強(qiáng)調(diào)“只要配合復(fù)查，90%以上的間隙能維持到恒牙萌出”；責(zé)任到人：告知家長“我是樂樂的專屬護(hù)士，有任何問題隨時(shí)打我手機(jī)”，并留下手寫聯(lián)系卡（家長后來告訴我：“看到手寫的卡片，覺得特別踏實(shí)”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理間隙保持治療并非“一勞永逸”，護(hù)理的關(guān)鍵在于“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。結(jié)合樂樂的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：保持器松動(dòng)或脫落表現(xiàn)：患兒主訴“保持器晃”，家長發(fā)現(xiàn)保持器與牙齒間有縫隙；護(hù)理：術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查時(shí)用探針檢查保持器邊緣密合度；指導(dǎo)家長若發(fā)現(xiàn)松動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)就診（避免間隙再次縮?。蝗裘撀?，立即用清水保存保持器，攜帶就診（可嘗試重新粘接）?？谇火つp傷表現(xiàn)：牙齦紅腫、出血，患兒喊“保持器磨嘴”；護(hù)理：試戴時(shí)嚴(yán)格檢查保持器邊緣（應(yīng)圓鈍，距齦緣1-2mm）；術(shù)后指導(dǎo)患兒“如果哪里疼，馬上告訴爸爸媽媽”；輕微損傷可用潰瘍膏涂抹，嚴(yán)重者需調(diào)磨保持器。鄰牙繼續(xù)傾斜或?qū)︻M牙伸長表現(xiàn)：復(fù)查時(shí)間隙寬度縮?。?.5mm，X線顯示對頜牙胚根向缺隙側(cè)偏移；護(hù)理：每3個(gè)月拍攝曲面斷層片，對比牙胚位置；若間隙縮小明顯，需調(diào)整保持器（如增加支抗）或聯(lián)合正畸干預(yù)。樂樂術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，家長反映“保持器有點(diǎn)松”。檢查發(fā)現(xiàn)是樂樂啃了硬蘋果（家長未嚴(yán)格限制）導(dǎo)致粘接劑部分脫落。我們重新清潔牙面、粘接保持器，并再次強(qiáng)調(diào)“不能咬骨頭、堅(jiān)果，蘋果要切小塊”——這也提醒我們：并發(fā)癥的預(yù)防，需要護(hù)理人員“反復(fù)說、重點(diǎn)說”。07健康教育健康教育健康教育是貫穿始終的“隱形護(hù)理”，我們針對“術(shù)前-術(shù)后-長期”三階段設(shè)計(jì)了分層內(nèi)容：術(shù)前（就診當(dāng)天）：重點(diǎn)：消除恐懼，建立信任。對患兒：用“牙齒小衛(wèi)士”故事解釋保持器（“你的牙齒小房子缺了一面墻，保持器就是新的墻，幫恒牙寶寶找到正確的家”）；對家長：用“間隙倒計(jì)時(shí)”比喻（“乳牙早失后，間隙每天都在縮小，現(xiàn)在干預(yù)就像和時(shí)間賽跑”）。術(shù)后（1周內(nèi)）：重點(diǎn)：掌握“保持器-口腔”雙清潔。健康教育示范“保持器浸泡+牙刷清潔”兩步法（用患兒的奧特曼牙刷現(xiàn)場演示）；強(qiáng)調(diào)“3個(gè)2”：每天刷2次牙（早晚），每次刷2分鐘，保持器每天清潔2次（晨起、睡前）。長期（3個(gè)月后）：重點(diǎn)：定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測。發(fā)放“復(fù)查提醒卡”（標(biāo)注3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查時(shí)間）；告知家長“如果發(fā)現(xiàn)保持器松動(dòng)、患兒喊牙疼，立即就診”；延伸教育：提前科普恒牙萌出期護(hù)理（“恒牙長出時(shí)可能有點(diǎn)松，不要用手晃”）。樂樂媽媽在術(shù)后2個(gè)月的隨訪中說：“現(xiàn)在我每天和他一起刷牙，他還教小區(qū)里的小朋友‘牙齒小火車’呢！”這讓我更確信：健康教育的終極目標(biāo)，是讓家長成為孩子口腔健康的“第一責(zé)任人”。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，我看著樂樂戴著保持器的小模樣——雖然還有點(diǎn)不適應(yīng)，但已經(jīng)能笑著說“我的牙齒有小衛(wèi)士啦”。這讓我想起剛?cè)胄袝r(shí)帶教老師的話：“兒童口腔護(hù)理，護(hù)的是牙齒，更是孩子對‘看牙’的信任、對健康的認(rèn)知?！睆臉窐返牟±校覀兛偨Y(jié)出：乳牙早失的間隙保持，需要“精準(zhǔn)評估-科學(xué)干預(yù)-全程隨訪”的閉環(huán)管理；而護(hù)理的價(jià)值，不僅在于執(zhí)行操作，更在于