一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025急診科藥物過敏患者教育查房課件01前言前言站在急診科的搶救室里，看著監(jiān)護儀上跳動的數(shù)字，我總會想起上個月那個凌晨——一位因自行服用阿莫西林后突發(fā)全身皮疹、呼吸困難的患者被推進來。當時她攥著我的手，聲音發(fā)顫：“護士，我是不是要不行了？”那一刻，我深刻意識到：藥物過敏不是“小題大做”，它可能在短時間內(nèi)從皮膚瘙癢演變?yōu)橹旅C。近年來，隨著新藥研發(fā)加速、聯(lián)合用藥普及，急診科藥物過敏患者數(shù)量較5年前增長了37%（據(jù)我院2024年急診病歷統(tǒng)計）。作為急危重癥救治的“前哨”，我們不僅要快速識別過敏反應(yīng)、精準施救，更要通過系統(tǒng)的患者教育，讓“過敏”從“不可控風(fēng)險”變?yōu)椤翱深A(yù)防事件”。今天的教育查房，我們就以一例典型病例為切入點，從評估到干預(yù)，從救治到預(yù)防，抽絲剝繭地梳理藥物過敏患者的全流程護理，希望能為大家的臨床實踐提供參考。02病例介紹病例介紹讓我們先回顧本月12日收治的一例患者：王女士，45歲，家庭主婦，因“服用阿莫西林4小時后全身皮疹伴呼吸困難30分鐘”急診入院?；颊咧髟V：當天因“咽痛”自行服用家中剩余的阿莫西林（未核對有效期，劑量約0.5g），1小時后出現(xiàn)軀干散在紅斑，未重視；3小時后紅斑蔓延至四肢，伴明顯瘙癢；30分鐘前突發(fā)胸悶、氣促，自覺“喉嚨發(fā)緊”，家屬緊急送醫(yī)。入院時查體：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（未吸氧）；急性病容，煩躁不安，全身皮膚可見片狀紅色風(fēng)團，部分融合，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，咽部充血，喉頭輕度水腫，無三凹征。過敏史：既往體健，否認食物及藥物過敏史（但追問發(fā)現(xiàn)，患者10年前曾因“扁桃體炎”使用青霉素，當時僅出現(xiàn)口周輕微麻木，未診斷為過敏，未記錄）。病例介紹救治經(jīng)過：入院后立即予平臥位、高流量吸氧（6L/min），建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑予腎上腺素0.3mg皮下注射，甲潑尼龍40mg靜推，異丙嗪25mg肌注；10分鐘后復(fù)測BP95/60mmHg，R24次/分，SpO?95%（吸氧下），哮鳴音明顯減弱；30分鐘后風(fēng)團顏色轉(zhuǎn)淡，未再新發(fā)皮疹，收入留觀室繼續(xù)觀察。目前狀態(tài)（查房時）：入院24小時，生命體征平穩(wěn)（BP110/70mmHg，P88次/分，R20次/分，SpO?98%），皮疹消退70%，遺留少量色素沉著，無瘙癢；主訴“仍有點乏力”，情緒較前平穩(wěn)，但反復(fù)詢問“以后還能吃藥嗎？”“過敏會不會留后遺癥？”病例介紹這個病例的特殊性在于：患者既往無明確過敏史，但存在“青霉素使用后輕微反應(yīng)未重視”的隱患；過敏反應(yīng)從皮膚到呼吸系統(tǒng)逐步進展，且合并低血壓，屬于Ⅱ級藥物過敏反應(yīng)（參照《中國藥物過敏反應(yīng)診治指南2023》分級標準）。它像一面鏡子，照見了患者用藥安全意識的薄弱，也照見了我們在急診護理中“預(yù)防-識別-干預(yù)-教育”全鏈條的重要性。03護理評估健康史評估：追根溯源找“隱患”通過與患者及家屬的反復(fù)溝通（因患者當時煩躁，分兩次完成），我們梳理出關(guān)鍵信息：①用藥史：自行購藥、未核對藥品信息（阿莫西林已過期3個月）、未咨詢醫(yī)生；②既往史：10年前青霉素使用后口周麻木（可能為輕度過敏反應(yīng)，未被識別）；③過敏家族史：母親有“花粉過敏史”，提示患者可能為過敏體質(zhì)。這些信息串聯(lián)起來，正是本次過敏的“導(dǎo)火索”——過期藥物增加致敏性，潛在過敏史未被重視，自行用藥缺乏指導(dǎo)。身體狀況評估：動態(tài)監(jiān)測抓“變化”我們采用“ABCDE”評估法（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)、Disability神經(jīng)、Exposure暴露），重點關(guān)注：氣道：入院時咽部充血、喉頭輕度水腫，無喘鳴音（提示未完全阻塞）；2小時后水腫消退，無呼吸困難。呼吸：入院時R28次/分，雙肺哮鳴音；干預(yù)后30分鐘R24次/分，哮鳴音減少；24小時后呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清。循環(huán)：入院時BP85/50mmHg（低血壓），HR118次/分（代償性增快）；干預(yù)后10分鐘BP回升至95/60mmHg，24小時后BP正常。皮膚：入院時全身片狀風(fēng)團，壓之褪色，伴抓痕（提示瘙癢劇烈）；24小時后風(fēng)團消退，皮膚干燥脫屑（需預(yù)防感染）。32145心理社會評估：共情理解解“心結(jié)”患者入院時因突發(fā)不適、環(huán)境陌生，表現(xiàn)出明顯焦慮（反復(fù)詢問“會不會死”“多久能好”）；家屬因“自責(zé)讓患者自行用藥”，情緒低落，甚至回避與醫(yī)護溝通。我們通過“開放式提問”（如“您現(xiàn)在最擔心什么？”）和“情感支持”（如“您及時送醫(yī)非常正確，現(xiàn)在情況已經(jīng)穩(wěn)定”），逐步建立信任。目前患者情緒平穩(wěn)，但對“未來用藥”存在明顯恐懼，這是后續(xù)健康教育的重點。這一步評估讓我們明確：患者的護理不僅要“救命”，更要“解心”；不僅要處理當前癥狀，更要阻斷未來風(fēng)險。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出4個核心護理診斷：有窒息的危險：與喉頭水腫、支氣管痙攣有關(guān)（首要診斷）依據(jù)：入院時存在喉頭水腫、雙肺哮鳴音，SpO?88%，屬于氣道高風(fēng)險狀態(tài)。皮膚完整性受損：與藥物過敏引起的蕁麻疹、抓痕有關(guān)依據(jù)：全身片狀風(fēng)團，部分因抓撓出現(xiàn)表皮破損，皮膚屏障功能下降。3.焦慮：與突發(fā)過敏反應(yīng)、健康狀況改變及對預(yù)后的不確定性有關(guān)依據(jù)：患者入院時煩躁、反復(fù)提問，家屬回避溝通，SAS（焦慮自評量表）評分52分（輕度焦慮）。4.知識缺乏（特定的）：缺乏藥物過敏的預(yù)防、識別及自我管理知識依據(jù)：自行服用過期藥物、未重視既往輕微過敏史、對“過敏反應(yīng)可進展”無認知。這四個診斷環(huán)環(huán)相扣：“有窒息的危險”是威脅生命的首要問題，需優(yōu)先干預(yù)；“皮膚完整性受損”影響患者舒適度和康復(fù)；“焦慮”可能加重生理應(yīng)激；“知識缺乏”則是未來再次過敏的潛在誘因。05護理目標與措施護理目標與措施我們以“優(yōu)先解決危及生命問題→緩解癥狀→改善心理狀態(tài)→預(yù)防再發(fā)”為序，制定了目標與措施：（一）目標1：2小時內(nèi)患者氣道通暢，無窒息表現(xiàn)（SpO?≥95%，R≤24次/分）措施：體位管理：保持平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸），必要時備氣管插管包（入院30分鐘內(nèi)完成準備）。氧療支持：初始高流量吸氧（6L/min），根據(jù)SpO?調(diào)整（目標SpO?≥95%），本例患者2小時后SpO?穩(wěn)定在98%，改為鼻導(dǎo)管2L/min。護理目標與措施藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑使用腎上腺素（關(guān)鍵搶救藥，本例0.3mg皮下注射后10分鐘起效）、激素（甲潑尼龍抑制炎癥反應(yīng)）、抗組胺藥（異丙嗪緩解瘙癢），用藥后密切監(jiān)測血壓、心率（本例用藥后未出現(xiàn)血壓過高或心率失常）。氣道監(jiān)測：每15分鐘聽診雙肺呼吸音，觀察有無喘鳴音、三凹征（本例1小時后哮鳴音消失，3小時后無三凹征）。（二）目標2：48小時內(nèi)患者皮膚損傷無加重，瘙癢緩解（VAS瘙癢評分≤3分）措施：皮膚護理：溫水清潔（避免熱水刺激），禁用肥皂；破損處予無菌紗布覆蓋（本例無感染，未用抗生素）；瘙癢時指導(dǎo)輕拍代替抓撓，必要時冰敷（患者反饋冰敷后瘙癢緩解明顯）。護理目標與措施環(huán)境控制：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%（防干燥加重瘙癢），床單使用純棉材質(zhì)（減少摩擦）。藥物輔助：口服氯雷他定10mgqd（抗組胺），外用爐甘石洗劑（收斂止癢），本例36小時后VAS評分降至2分，48小時后無新發(fā)皮疹。（三）目標3：24小時內(nèi)患者焦慮情緒緩解（SAS評分≤50分），能配合治療措施：信息透明：用通俗語言解釋病情（如“您的過敏反應(yīng)是藥物引起的，現(xiàn)在用了藥，喉嚨和呼吸都會慢慢好起來”），避免使用“可能”“大概”等模糊詞匯（患者反饋“知道具體情況后沒那么慌了”）。護理目標與措施家屬參與：邀請家屬共同學(xué)習(xí)“過敏反應(yīng)處理流程”，賦予其“觀察病情”的角色（如“如果阿姨說喉嚨又緊了，您馬上叫護士”），減輕其無力感（家屬后續(xù)主動記錄患者用藥和癥狀變化）。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），每日3次，每次5分鐘（患者反饋“做深呼吸時感覺沒那么悶了”）。（四）目標4：出院前患者及家屬掌握藥物過敏的預(yù)防、識別及應(yīng)急處理知識（考核達標率100%）措施：個性化宣教：針對患者“自行用藥”的問題，用“案例對比”講解（如“您這次用的阿莫西林過期了，就像食物過期會變質(zhì)，藥物也可能產(chǎn)生更多致敏物質(zhì)”）；針對“既往輕微反應(yīng)未重視”，用圖表說明“過敏反應(yīng)可能從輕度發(fā)展為重度”。護理目標與措施可視化工具：制作“藥物過敏自查表”（包括“是否核對有效期”“是否咨詢醫(yī)生”“是否有過類似反應(yīng)”），讓患者用藥前自查；發(fā)放“過敏警示卡”（標注“青霉素類過敏”“曾出現(xiàn)皮疹+呼吸困難”），建議隨身攜帶。情景模擬：模擬“再次用藥后出現(xiàn)瘙癢”的場景，讓患者演練“立即停藥→聯(lián)系醫(yī)生→記錄癥狀”的流程（患者第一次演練時遺漏“記錄癥狀”，糾正后掌握）。這些措施不是“紙上談兵”，而是根據(jù)患者的具體反應(yīng)動態(tài)調(diào)整。比如患者最初抗拒使用爐甘石洗劑（覺得“麻煩”），我們通過展示“抓撓可能留疤”的對比圖，她才主動配合——這讓我明白：護理措施的“有效性”，取決于對患者需求的精準回應(yīng)。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理藥物過敏的“危險”，不僅在于當前癥狀，更在于可能驟變的并發(fā)癥。結(jié)合王女士的情況，我們重點關(guān)注以下4類并發(fā)癥：過敏性休克：最兇險的并發(fā)癥觀察：監(jiān)測BP（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）、意識（有無煩躁、嗜睡）、尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）。王女士入院時BP85/50mmHg，符合“休克前期”，但因干預(yù)及時未進展為休克。護理：一旦發(fā)生，立即取頭低足高位（增加回心血量），快速補液（首劑30ml/kg生理鹽水），遵醫(yī)囑重復(fù)使用腎上腺素（0.1-0.3mg靜推），同時準備血管活性藥物（如多巴胺）。喉頭水腫：最易致死的并發(fā)癥觀察：重點聽“聲”——有無聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽；看“征”——有無三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。王女士入院時“喉嚨發(fā)緊”，但無聲音嘶啞，屬于輕度水腫。護理：輕度水腫予激素（甲潑尼龍）+霧化（布地奈德）；中重度水腫（出現(xiàn)喘鳴音）立即聯(lián)系耳鼻喉科，準備氣管切開（本例未進展至此）。急性肺水腫：易被忽視的并發(fā)癥觀察：過敏反應(yīng)可能引發(fā)毛細血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫。需監(jiān)測呼吸頻率（＞30次/分）、肺部濕啰音（本例入院時無，2小時后聽診雙肺底清晰）、咳粉紅色泡沫痰（關(guān)鍵預(yù)警）。護理：取半臥位，限制輸液速度（＜40滴/分），遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米），本例未發(fā)生。急性腎功能損傷：遲發(fā)性并發(fā)癥觀察：過敏反應(yīng)可能因低血壓、免疫復(fù)合物沉積損傷腎臟。需監(jiān)測尿量（每小時記錄）、血肌酐（入院24小時查：78μmol/L，正常）、尿色（有無濃茶色、醬油色）。護理：維持血壓穩(wěn)定（≥90/60mmHg），避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類），本例腎功能正常。這些并發(fā)癥的觀察，需要護士“眼尖、手快、腦勤”。就像王女士入院時，我注意到她雖然SpO?88%，但呼吸頻率28次/分（比普通哮喘患者更快），這提示可能合并喉頭水腫——這種“細節(jié)捕捉”，往往是阻斷病情惡化的關(guān)鍵。07健康教育健康教育出院前一天，王女士拉著我的手說：“護士，我現(xiàn)在看到藥就害怕，以后感冒是不是只能硬扛？”這句話讓我意識到：健康教育的核心，不是“禁止用藥”，而是“安全用藥”。我們從“防-識-治-記”四方面展開：“防”：源頭阻斷過敏風(fēng)險用藥原則：“三不”——不自行購藥（尤其是抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥）、不服用過期/性狀改變的藥物、不重復(fù)用藥（如同時吃感冒藥和退燒藥可能含相同成分）。就診提示：首次就診時主動告知“過敏史”（包括“曾有輕微不適但未確診”的情況），手術(shù)/檢查前再次確認（如造影劑也可能過敏）。“識”：快速識別早期癥狀制作“過敏信號清單”，讓患者記住“5個警惕”：①皮膚：突發(fā)皮疹、瘙癢（尤其是面部、軀干）；②黏膜：口唇腫脹、眼結(jié)膜充血；③呼吸：喉嚨發(fā)緊、咳嗽、氣促；④循環(huán)：頭暈、乏力、眼前發(fā)黑；⑤消化道：腹痛、腹瀉（少見但可能進展）。王女士復(fù)述時說：“原來不是只有起疹子才叫過敏，喉嚨發(fā)緊更危險！”“治”：應(yīng)急處理不慌亂立即停藥：保存藥物包裝（方便醫(yī)生判斷）；01保持體位：平臥位（防低血壓暈厥），有呼吸困難取半臥位；02緊急就醫(yī)：出現(xiàn)“喉嚨發(fā)緊、氣促、頭暈”中的任意一項，15分鐘內(nèi)就診；03攜帶物品：過敏警示卡、近期用藥清單（包括保健品）。04“記”：建立個人過敏檔案指導(dǎo)患者使用“健康A(chǔ)PP”記錄：①過敏藥物名稱（通用名+商品名）；②過敏反應(yīng)表現(xiàn)（如“皮疹+呼吸困難”）；③發(fā)生時間、處理方式。王女士笑著說：“我給這個檔案取名‘我的用藥保鏢’，以后買藥先查它！”健康教育不是“一次性任務(wù)”，而是“持續(xù)互動”。我們給王女士留了隨訪電話，約定出院1周、1月后回訪，了解她的用藥情況——這不僅是責(zé)任，更是對“生命相托”的回應(yīng)。08總結(jié)總結(jié)站在查房的尾聲，望著王女士帶著“用藥保鏢”檔案袋出院的背影，我心里有感動，更有思考：藥物過敏是急診科的“常見病”，卻可能是患者的“致命劫”。從王女士的病例中，我們看到：一次未被重視的“口周麻木”，一盒過期的阿莫西