2025年急診醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)急處理能力考查試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者，男性，35歲，因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時(shí)，清醒后訴頭痛，有嘔吐。入院后診斷為腦挫裂傷。為降低顱內(nèi)壓，首選的藥物是（）A.甘露醇B.呋塞米C.地塞米松D.白蛋白2.患者，女性，28歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)示白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP，最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎小球腎炎D.慢性腎盂腎炎3.患者，男性，50歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、呼吸困難，心電圖示V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是（）A.急性下壁心肌梗死B.急性前間壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性高側(cè)壁心肌梗死4.患者，女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少量濕啰音，心率110次/分，律齊。為明確診斷，首選的檢查是（）A.胸部X線片B.胸部CTC.肺功能檢查D.血?dú)夥治?.患者，男性，45歲，因大量嘔血、黑便就診。既往有“胃潰瘍”病史。查體：面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率120次/分，腹軟，劍突下壓痛，肝脾未觸及。最可能的診斷是（）A.胃癌B.胃潰瘍并出血C.十二指腸潰瘍并出血D.食管胃底靜脈曲張破裂出血6.患者，女性，30歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周，加重伴呼吸困難1周入院。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛濕啰音。胸部X線片示雙肺彌漫性滲出性病變。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.急性呼吸窘迫綜合征7.患者，男性，25歲，因車禍致右上肢骨折，傷口出血，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)首先采取的措施是（）A.固定骨折B.止血C.止痛D.包扎傷口8.患者，女性，40歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是（）A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.氣管損傷D.甲狀腺危象9.患者，男性，70歲，因急性心肌梗死入院。入院后第3天，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，查體：血壓100/60mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。最可能的診斷是（）A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.急性全心衰竭D.支氣管哮喘10.患者，女性，55歲，因頭暈、頭痛就診。查體：血壓160/100mmHg，心率75次/分，律齊。無(wú)其他陽(yáng)性體征。診斷為高血壓病。下列藥物中，首選的是（）A.硝苯地平B.美托洛爾C.卡托普利D.氫氯噻嗪二、多項(xiàng)選題1.下列屬于急診醫(yī)學(xué)范疇的是（）A.院前急救B.急診科診治C.危重病監(jiān)護(hù)D.災(zāi)難醫(yī)學(xué)2.下列關(guān)于休克的治療原則，正確的是（）A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.保護(hù)重要臟器功能3.下列關(guān)于急性中毒的處理原則，正確的是（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑4.下列關(guān)于心肺復(fù)蘇的操作要點(diǎn)，正確的是（）A.按壓部位為胸骨中下1/3交界處B.按壓頻率為100～120次/分C.按壓深度為至少5cm但不超過(guò)6cmD.按壓與通氣比例為30:25.下列關(guān)于創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救原則，正確的是（）A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先止血，后包扎D.先固定，后搬運(yùn)6.下列關(guān)于燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，正確的是（）A.迅速脫離熱源B.用冷水沖洗燒傷部位C.剪開受傷部位的衣物D.涂抹牙膏、醬油等7.下列關(guān)于急性腹痛的鑒別診斷，正確的是（）A.右上腹疼痛伴黃疸，可能為膽囊炎、膽石癥B.上腹部疼痛伴惡心、嘔吐，可能為胃炎、胃潰瘍C.臍周疼痛伴腹瀉，可能為腸炎D.下腹部疼痛伴血尿，可能為泌尿系統(tǒng)結(jié)石8.下列關(guān)于胸痛的鑒別診斷，正確的是（）A.心前區(qū)疼痛，呈壓榨性，可放射至左肩、左臂，可能為心絞痛、心肌梗死B.胸痛伴咳嗽、咳痰，可能為肺炎、胸膜炎C.胸痛伴呼吸困難，可能為氣胸、肺栓塞D.胸痛伴發(fā)熱，可能為胸膜炎、心包炎三、填空題1.急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)包括_____、_____、_____、_____。2.休克按病因可分為_____、_____、_____、_____、_____。3.急性中毒的途徑包括_____、_____、_____、_____。4.心肺復(fù)蘇的“生存鏈”包括_____、_____、_____、_____、_____。5.創(chuàng)傷的急救技術(shù)包括_____、_____、_____、_____、_____。6.燒傷的深度分為_____、_____、_____。7.急性腹痛的病因包括_____、_____、_____、_____、_____。8.胸痛的病因包括_____、_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科，與其他臨床學(xué)科沒有密切的聯(lián)系。（）2.休克的本質(zhì)是組織器官灌注不足。（）3.急性中毒患者，只要脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，就可以不需要進(jìn)一步治療。（）4.心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓頻率越快越好。（）5.創(chuàng)傷患者，在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)首先進(jìn)行傷口包扎。（）6.燒傷患者，在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)涂抹燒傷膏。（）7.急性腹痛患者，只要腹痛緩解，就可以不需要進(jìn)一步檢查。（）8.胸痛患者，只要心電圖正常，就可以排除心肌梗死。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述急性中毒的急救原則。六、案例分析患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛1年，加重伴呼吸困難2小時(shí)”入院。患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，持續(xù)約5分鐘，休息后可緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，性質(zhì)同前。2小時(shí)前患者胸痛再次發(fā)作，程度較前加重，持續(xù)不緩解，伴呼吸困難、大汗淋漓。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史30年，20支/天。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：甘露醇是降低顱內(nèi)壓的首選藥物，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用。2.答案：B解析：患者突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)示白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP，符合急性腎盂腎炎的表現(xiàn)。3.答案：C解析：患者突發(fā)胸痛，心電圖示V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示急性廣泛前壁心肌梗死。4.答案：C解析：患者慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少量濕啰音，考慮慢性阻塞性肺疾病，肺功能檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。5.答案：B解析：患者有“胃潰瘍”病史，大量嘔血、黑便，面色蒼白，血壓降低，心率加快，考慮胃潰瘍并出血。6.答案：D解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周，加重伴呼吸困難1周，雙肺可聞及廣泛濕啰音，胸部X線片示雙肺彌漫性滲出性病變，符合急性呼吸窘迫綜合征的表現(xiàn)。7.答案：B解析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的原則是先救命，后治傷。對(duì)于傷口出血的患者，應(yīng)首先采取止血措施。8.答案：B解析：喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺大部切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致聲音嘶啞。9.答案：A解析：患者急性心肌梗死入院后第3天，突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布濕啰音，考慮急性左心衰竭。10.答案：C解析：卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可改善胰島素抵抗和減少尿蛋白，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者中具有相對(duì)較好的療效，尤其適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：急診醫(yī)學(xué)的范疇包括院前急救、急診科診治、危重病監(jiān)護(hù)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)等。2.答案：ABCD解析：休克的治療原則包括盡早去除病因、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙、保護(hù)重要臟器功能等。3.答案：ABCD解析：急性中毒的處理原則包括立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、清除尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出、應(yīng)用特效解毒劑等。4.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇的操作要點(diǎn)包括按壓部位為胸骨中下1/3交界處、按壓頻率為100～120次/分、按壓深度為至少5cm但不超過(guò)6cm、按壓與通氣比例為30:2等。5.答案：ABCD解析：創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救原則包括先救命，后治傷、先重傷，后輕傷、先止血，后包扎、先固定，后搬運(yùn)等。6.答案：ABC解析：燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括迅速脫離熱源、用冷水沖洗燒傷部位、剪開受傷部位的衣物等，不應(yīng)涂抹牙膏、醬油等，以免影響創(chuàng)面觀察和增加感染機(jī)會(huì)。7.答案：ABCD解析：急性腹痛的鑒別診斷需要綜合考慮疼痛的部位、性質(zhì)、伴隨癥狀等。右上腹疼痛伴黃疸，可能為膽囊炎、膽石癥；上腹部疼痛伴惡心、嘔吐，可能為胃炎、胃潰瘍；臍周疼痛伴腹瀉，可能為腸炎；下腹部疼痛伴血尿，可能為泌尿系統(tǒng)結(jié)石。8.答案：ABCD解析：胸痛的鑒別診斷需要綜合考慮疼痛的部位、性質(zhì)、伴隨癥狀等。心前區(qū)疼痛，呈壓榨性，可放射至左肩、左臂，可能為心絞痛、心肌梗死；胸痛伴咳嗽、咳痰，可能為肺炎、胸膜炎；胸痛伴呼吸困難，可能為氣胸、肺栓塞；胸痛伴發(fā)熱，可能為胸膜炎、心包炎。三、填空題（答案）1.答案：急診醫(yī)療服務(wù)體系、復(fù)蘇學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)、急性中毒學(xué)解析：急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)包括急診醫(yī)療服務(wù)體系、復(fù)蘇學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)、急性中毒學(xué)等。2.答案：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克解析：休克按病因可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克等。3.答案：經(jīng)皮膚吸收、經(jīng)呼吸道吸入、經(jīng)消化道攝入、經(jīng)注射吸收解析：急性中毒的途徑包括經(jīng)皮膚吸收、經(jīng)呼吸道吸入、經(jīng)消化道攝入、經(jīng)注射吸收等。4.答案：立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇、快速除顫、有效的高級(jí)生命支持、綜合的心臟驟停后治療解析：心肺復(fù)蘇的“生存鏈”包括立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇、快速除顫、有效的高級(jí)生命支持、綜合的心臟驟停后治療等。5.答案：止血、包扎、固定、搬運(yùn)、基礎(chǔ)生命支持解析：創(chuàng)傷的急救技術(shù)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)、基礎(chǔ)生命支持等。6.答案：Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷解析：燒傷的深度分為Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷等。7.答案：腹腔臟器疾病、胸腔臟器疾病、全身性疾病、腹壁疾病、脊柱疾病解析：急性腹痛的病因包括腹腔臟器疾病、胸腔臟器疾病、全身性疾病、腹壁疾病、脊柱疾病等。8.答案：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、胸壁疾病、縱隔疾病、其他原因解析：胸痛的病因包括心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、胸壁疾病、縱隔疾病、其他原因等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急診醫(yī)學(xué)是一門與其他臨床學(xué)科密切相關(guān)的學(xué)科，需要多學(xué)科協(xié)作來(lái)完成患者的救治。2.答案：√解析：休克的本質(zhì)是組織器官灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和功能障礙。3.答案：×解析：急性中毒患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)后，還需要根據(jù)中毒的類型和程度進(jìn)行進(jìn)一步的治療，如清除尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出、應(yīng)用特效解毒劑等。4.答案：×解析：心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓頻率應(yīng)控制在100～120次/分，過(guò)快或過(guò)慢都會(huì)影響復(fù)蘇效果。5.答案：×解析：創(chuàng)傷患者在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)首先進(jìn)行止血，然后再進(jìn)行傷口包扎。6.答案：×解析：燒傷患者在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)不應(yīng)涂抹燒傷膏，以免影響創(chuàng)面觀察和增加感染機(jī)會(huì)。7.答案：×解析：急性腹痛患者腹痛緩解后，仍需要進(jìn)一步檢查以明確病因，避免延誤治療。8.答案：×解析：胸痛患者心電圖正常，不能排除心肌梗死的可能，還需要結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：休克的臨床表現(xiàn)包括：①意識(shí)改變：早期煩躁不安，后期神志淡漠、昏迷；②皮膚蒼白、濕冷，口唇及甲床發(fā)紺；③血壓下降，脈壓差減??；④心率加快，脈搏細(xì)速；⑤呼