2025年內(nèi)分泌免疫學(xué)內(nèi)分泌免疫疾病診治技能測評答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種激素主要由甲狀腺分泌（）A.胰島素B.甲狀腺素C.腎上腺素D.生長激素2.下列哪種疾病屬于自身免疫性內(nèi)分泌疾?。ǎ〢.糖尿病B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.庫欣綜合征D.原發(fā)性醛固酮增多癥3.診斷甲狀腺功能減退癥的主要指標(biāo)是（）A.血清TSH升高，F(xiàn)T4降低B.血清TSH降低，F(xiàn)T4升高C.血清TSH升高，F(xiàn)T3降低D.血清TSH降低，F(xiàn)T3升高4.1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要是（）A.胰島素抵抗B.胰島素分泌不足C.自身免疫損傷胰島β細(xì)胞D.遺傳因素5.以下哪種藥物可用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（）A.甲巰咪唑B.潑尼松C.二甲雙胍D.格列本脲6.內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)中，起主要作用的是（）A.正反饋B.負(fù)反饋C.前饋D.自我調(diào)節(jié)7.下列哪種激素可促進(jìn)鈣的吸收和利用（）A.甲狀旁腺激素B.降鈣素C.維生素DD.雌激素8.診斷庫欣綜合征最有意義的檢查是（）A.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律B.尿游離皮質(zhì)醇C.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)D.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)9.原發(fā)性醛固酮增多癥的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.高血壓B.低血鉀C.高血鈉D.代謝性酸中毒10.以下哪種疾病可導(dǎo)致生長遲緩（）A.先天性甲狀腺功能減退癥B.性早熟C.巨人癥D.肢端肥大癥二、多項(xiàng)選題1.以下屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的器官有（）A.甲狀腺B.腎上腺C.垂體D.胰腺2.自身免疫性甲狀腺疾病包括（）A.橋本甲狀腺炎B.Graves病C.亞急性甲狀腺炎D.產(chǎn)后甲狀腺炎3.糖尿病的慢性并發(fā)癥有（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足4.以下哪些因素可影響甲狀腺激素的合成和分泌（）A.碘缺乏B.藥物C.自身免疫D.遺傳因素5.診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的主要依據(jù)有（）A.血鈣升高B.血磷降低C.甲狀旁腺激素升高D.骨骼X線改變6.庫欣綜合征的病因包括（）A.垂體瘤B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤C.異位ACTH綜合征D.長期大量使用糖皮質(zhì)激素7.以下哪些是內(nèi)分泌疾病的常見癥狀（）A.肥胖B.消瘦C.多飲、多食、多尿D.月經(jīng)紊亂8.治療糖尿病的藥物有（）A.胰島素B.磺脲類C.雙胍類D.噻唑烷二酮類三、填空題1.內(nèi)分泌系統(tǒng)由_____和內(nèi)分泌組織組成。2.甲狀腺激素的主要生理作用是促進(jìn)_____和_____。3.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖_____mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖_____mmol/L，或隨機(jī)血糖_____mmol/L。4.自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制主要包括_____、_____和_____。5.內(nèi)分泌疾病的治療原則包括_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.內(nèi)分泌系統(tǒng)通過激素調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能。（）2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者基礎(chǔ)代謝率降低。（）3.1型糖尿病患者需要終身使用胰島素治療。（）4.原發(fā)性醛固酮增多癥患者可出現(xiàn)低鉀性堿中毒。（）5.庫欣綜合征患者血皮質(zhì)醇水平升高，且晝夜節(jié)律消失。（）6.診斷甲狀腺功能減退癥時(shí)，血清TSH是最敏感的指標(biāo)。（）7.內(nèi)分泌疾病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。（）8.糖皮質(zhì)激素可用于治療自身免疫性內(nèi)分泌疾病。（）五、簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，女，35歲，因“怕熱、多汗、心慌、手抖1年，加重1個(gè)月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱、多汗，伴心慌、手抖，食欲亢進(jìn)，體重減輕，大便次數(shù)增多，每日3-4次，不成形。1個(gè)月前上述癥狀加重，伴失眠、煩躁。既往體健。家族史無特殊。體格檢查：T37.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神煩躁，皮膚潮濕，雙眼球突出，雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，可聞及血管雜音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙手平舉細(xì)震顫（+）。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.0×10?/L，N0.65，L0.35。甲狀腺功能：FT310.2pmol/L，F(xiàn)T430.5pmol/L，TSH0.01mIU/L。甲狀腺自身抗體：TRAb（+），TPOAb（+），TgAb（+）。甲狀腺超聲：雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，血流信號豐富。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：甲狀腺主要分泌甲狀腺素。胰島素由胰島β細(xì)胞分泌；腎上腺素由腎上腺髓質(zhì)分泌；生長激素由垂體分泌。2.答案：B解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥多為自身免疫性疾病。糖尿病包括1型和2型等，1型主要是自身免疫損傷胰島β細(xì)胞，2型與胰島素抵抗等有關(guān)；庫欣綜合征主要與糖皮質(zhì)激素分泌過多有關(guān)；原發(fā)性醛固酮增多癥與腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌增多有關(guān)。3.答案：A解析：診斷甲狀腺功能減退癥主要是血清TSH升高，F(xiàn)T4降低。TSH降低、FT4升高提示甲狀腺功能亢進(jìn)癥。4.答案：C解析：1型糖尿病主要是自身免疫損傷胰島β細(xì)胞導(dǎo)致胰島素分泌絕對不足。胰島素抵抗是2型糖尿病的重要發(fā)病機(jī)制之一。5.答案：A解析：甲巰咪唑可抑制甲狀腺激素合成，用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥。潑尼松是糖皮質(zhì)激素，一般不用于甲亢治療；二甲雙胍、格列本脲是治療糖尿病的藥物。6.答案：B解析：內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)中負(fù)反饋起主要作用，可維持激素水平相對穩(wěn)定。7.答案：C解析：維生素D可促進(jìn)鈣的吸收和利用。甲狀旁腺激素主要作用是升高血鈣、降低血磷；降鈣素降低血鈣；雌激素對鈣代謝有一定影響，但不是主要促進(jìn)鈣吸收利用的激素。8.答案：C解析：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是診斷庫欣綜合征的重要篩選試驗(yàn)，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別庫欣綜合征的病因。血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律和尿游離皮質(zhì)醇可輔助診斷，但不是最有意義的。9.答案：D解析：原發(fā)性醛固酮增多癥主要表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、高血鈉，可出現(xiàn)代謝性堿中毒，而非代謝性酸中毒。10.答案：A解析：先天性甲狀腺功能減退癥可導(dǎo)致生長遲緩、智力低下等。性早熟會使患兒生長加速；巨人癥和肢端肥大癥是生長激素分泌過多導(dǎo)致的異常生長。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：甲狀腺、腎上腺、垂體、胰腺都屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的器官。胰腺既屬于內(nèi)分泌器官（胰島分泌胰島素等），又屬于外分泌器官（分泌胰液等）。2.答案：ABD解析：自身免疫性甲狀腺疾病包括橋本甲狀腺炎、Graves病、產(chǎn)后甲狀腺炎等。亞急性甲狀腺炎多與病毒感染有關(guān)，不屬于自身免疫性疾病。3.答案：ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。4.答案：ABCD解析：碘缺乏、藥物、自身免疫、遺傳因素等均可影響甲狀腺激素的合成和分泌。5.答案：ABCD解析：診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥主要依據(jù)血鈣升高、血磷降低、甲狀旁腺激素升高，以及骨骼X線改變等。6.答案：ABCD解析：庫欣綜合征的病因包括垂體瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、異位ACTH綜合征、長期大量使用糖皮質(zhì)激素等。7.答案：ABCD解析：肥胖、消瘦、多飲多食多尿、月經(jīng)紊亂等都是內(nèi)分泌疾病的常見癥狀。8.答案：ABCD解析：治療糖尿病的藥物有胰島素、磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類等，還有其他多種類型的降糖藥物。三、填空題（答案）1.答案：內(nèi)分泌腺解析：內(nèi)分泌系統(tǒng)由內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織組成。2.答案：新陳代謝；生長發(fā)育解析：甲狀腺激素的主要生理作用是促進(jìn)新陳代謝和生長發(fā)育。3.答案：≥7.0；≥11.1；≥11.1解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。4.答案：免疫耐受的丟失；自身免疫反應(yīng)的啟動；免疫調(diào)節(jié)異常解析：自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制主要包括免疫耐受的丟失、自身免疫反應(yīng)的啟動和免疫調(diào)節(jié)異常等。5.答案：病因治療；對癥治療；替代治療解析：內(nèi)分泌疾病的治療原則包括病因治療、對癥治療和替代治療等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：內(nèi)分泌系統(tǒng)通過分泌激素對機(jī)體的生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。2.答案：×解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者基礎(chǔ)代謝率升高，而非降低。3.答案：√解析：1型糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對不足，需要終身使用胰島素治療。4.答案：√解析：原發(fā)性醛固酮增多癥患者醛固酮分泌增多，可導(dǎo)致鉀離子排出增多，引起低鉀性堿中毒。5.答案：√解析：庫欣綜合征患者血皮質(zhì)醇水平升高，且正常的晝夜節(jié)律消失。6.答案：√解析：診斷甲狀腺功能減退癥時(shí)，血清TSH是最敏感的指標(biāo)，TSH升高常先于FT4降低。7.答案：√解析：內(nèi)分泌疾病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。8.答案：√解析：糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制等作用，可用于治療自身免疫性內(nèi)分泌疾病。五、簡答題（答案）1.答：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)包括：①代謝亢進(jìn)癥狀，如怕熱、多汗、皮膚潮濕、多食易饑、體重減輕、大便次數(shù)增多等；②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁、失眠、易怒、手抖等；③心血管系統(tǒng)癥狀，如心慌、氣短、心動過速、心律失常等；④眼部表現(xiàn)，如突眼（分為單純性突眼和浸潤性突眼）；⑤甲狀腺腫大，多為彌漫性、對稱性腫大，可聞及血管雜音；⑥其他，如女性月經(jīng)紊亂、男性性功能減退等。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為Graves病。2.答：鑒別診斷包括：①亞急性甲狀腺炎：多有上呼吸道感染病史，甲狀腺疼痛、壓痛明顯，甲狀腺功能可出現(xiàn)先亢進(jìn)后減退的表現(xiàn)，甲狀腺攝碘率降低，與該患者表現(xiàn)不符。②自主