2025年急診醫(yī)學(xué)綜合能力評(píng)估答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種情況最易導(dǎo)致心搏驟停（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鈣血癥2.休克患者最主要的治療措施是（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是（）A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.亞甲藍(lán)4.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.心律失常C.心力衰竭D.心源性休克5.患者，男性，30歲，因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時(shí)，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級(jí)，腦脊液檢查有紅細(xì)胞，CT掃描見左額頂葉低密度灶，其中有散在點(diǎn)狀高密度影。該患者最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.腦內(nèi)血腫D.硬膜外血腫6.下列哪種疾病可出現(xiàn)墨菲征陽性（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性腹膜炎7.診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)是（）A.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽B.兩肺可聞及哮鳴音C.氣道激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽性D.以上都是8.患者，女性，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。查體：體溫39.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，急性病容，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示：雙肺紋理增多、增粗。該患者最可能的診斷是（）A.急性上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.肺炎D.肺結(jié)核9.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)（）A.苯巴比妥B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉10.患者，男性，60歲，有高血壓病史10年。突發(fā)頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體無力2小時(shí)入院。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于急腹癥的是（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腸梗阻E.胃穿孔2.以下哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.面色蒼白D.四肢濕冷E.尿量減少3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.呼吸系統(tǒng)癥狀4.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂5.下列哪些是腦梗死的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.酗酒三、填空題1.心肺復(fù)蘇的步驟是_____、_____、_____。2.急性左心衰竭患者采取端坐位的目的是_____、_____。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔表現(xiàn)為_____。4.急性闌尾炎的典型癥狀是_____。5.診斷氣胸最可靠的方法是_____。四、判斷題（√/×）1.所有的急腹癥患者都應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。（）2.休克患者的首要治療措施是應(yīng)用血管活性藥物。（）3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)盡早使用阿托品和解磷定。（）4.急性心肌梗死患者的疼痛部位多位于心前區(qū)。（）5.腦梗死患者的頭顱CT在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)多無明顯異常。（）6.急性膽囊炎患者的Murphy征一定為陽性。（）7.支氣管哮喘患者的發(fā)作多與接觸過敏原有關(guān)。（）8.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘。（）9.上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍。（）10.急性胰腺炎患者的血清淀粉酶在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)開始升高，48小時(shí)后開始下降。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。六、案例分析題患者，男性，50歲，因“突發(fā)上腹部疼痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：體溫37.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，心肺未見明顯異常，腹平軟，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80；血淀粉酶1200U/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：高鉀血癥可抑制心肌細(xì)胞的興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心搏驟停。2.答案：A解析：休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量銳減，因此補(bǔ)充血容量是休克患者最主要的治療措施。3.答案：B解析：解磷定是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑，能恢復(fù)膽堿酯酶的活性。4.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，多位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位。5.答案：B解析：患者因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷，清醒后有頭痛、嘔吐等癥狀，CT掃描見左額頂葉低密度灶，其中有散在點(diǎn)狀高密度影，符合腦挫裂傷的表現(xiàn)。6.答案：B解析：墨菲征陽性是急性膽囊炎的典型體征，是指檢查者以左手拇指放在患者右肋緣下膽囊點(diǎn)處，其余四指放在右胸前壁，讓患者深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停止呼吸，稱為墨菲征陽性。7.答案：D解析：支氣管哮喘的診斷主要依據(jù)包括反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，兩肺可聞及哮鳴音，氣道激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽性等。8.答案：C解析：患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，查體雙肺可聞及濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示雙肺紋理增多、增粗，符合肺炎的表現(xiàn)。9.答案：B解析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，可迅速控制發(fā)作。10.答案：B解析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)的腹部疾病，包括急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻、胃穿孔等。2.答案：ABCDE解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等。3.答案：ABC解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂等。5.答案：ABCDE解析：腦梗死的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒等。三、填空題（答案）1.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的步驟是胸外按壓、開放氣道、人工呼吸，即CAB原則。2.答案：減少回心血量、減輕心臟負(fù)擔(dān)解析：急性左心衰竭患者采取端坐位可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難等癥狀。3.答案：縮小解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔表現(xiàn)為縮小，嚴(yán)重時(shí)可呈針尖樣。4.答案：轉(zhuǎn)移性右下腹痛解析：急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始時(shí)疼痛位于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹。5.答案：胸部X線檢查解析：胸部X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺組織壓縮的程度、氣胸線等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有的急腹癥患者都應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的治療方法，如保守治療、手術(shù)治療等。2.答案：×解析：休克患者的首要治療措施是補(bǔ)充血容量，而不是應(yīng)用血管活性藥物。3.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)盡早使用阿托品和解磷定，以緩解中毒癥狀，提高治愈率。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者的疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)，但也可放射至其他部位，如左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜等。5.答案：√解析：腦梗死患者的頭顱CT在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)多無明顯異常，24小時(shí)后可逐漸顯示低密度梗死灶。6.答案：×解析：急性膽囊炎患者的Murphy征不一定為陽性，部分患者可能因膽囊位置較高或炎癥較輕等原因而Murphy征陰性。7.答案：√解析：支氣管哮喘患者的發(fā)作多與接觸過敏原有關(guān)，如花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等。8.答案：√解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)至正常水平。9.答案：√解析：上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍，其次為食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等。10.答案：√解析：急性胰腺炎患者的血清淀粉酶在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)開始升高，48小時(shí)后開始下降，持續(xù)3～5天。五、簡答題（答案）1.答：休克的治療原則包括：①迅速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量；②積極處理原發(fā)?。虎奂m正酸堿平衡