2025年風(fēng)濕免疫科類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療策略考察答案及解析一、單項選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（）A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.掌指關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.軟骨炎3.下列哪項不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.抗生素D.抗風(fēng)濕藥4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形多見于（）A.早期B.中期C.晚期D.任何時期5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準中，晨僵持續(xù)時間至少應(yīng)超過（）A.30分鐘B.1小時C.2小時D.3小時6.下列哪種抗風(fēng)濕藥起效最快（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.柳氮磺胺吡啶D.生物制劑7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素的指征不包括（）A.嚴重關(guān)節(jié)外表現(xiàn)B.大劑量非甾體抗炎藥療效不佳C.病情活動D.關(guān)節(jié)畸形8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意（）A.高糖B.高脂肪C.高鹽D.高蛋白9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標是（）A.緩解癥狀B.控制病情進展C.改善關(guān)節(jié)功能D.以上都是10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期應(yīng)進行（）A.絕對臥床休息B.適當?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉C.劇烈運動D.長時間站立二、多項選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對稱性多關(guān)節(jié)炎B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)疼痛D.關(guān)節(jié)畸形2.下列哪些屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.心包炎3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括（）A.早期治療B.聯(lián)合用藥C.個體化治療D.功能鍛煉4.抗風(fēng)濕藥的不良反應(yīng)包括（）A.胃腸道反應(yīng)B.骨髓抑制C.肝腎功能損害D.皮疹5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在治療過程中應(yīng)定期復(fù)查的項目包括（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.血沉D.C反應(yīng)蛋白6.下列哪些因素可能影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果（）A.病情嚴重程度B.治療時機C.患者依從性D.藥物不良反應(yīng)三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準中，關(guān)節(jié)受累數(shù)目為_____個以上。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)可分為_____期。3.非甾體抗炎藥的主要作用機制是抑制_____的合成。4.抗風(fēng)濕藥中，_____是目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在使用生物制劑前，需要進行_____檢測。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物中，_____可用于緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，但不能控制病情進展。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間越長，病情越嚴重。（）3.抗風(fēng)濕藥可以完全治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（）4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期可以停止治療。（）5.糖皮質(zhì)激素是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物。（）6.生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食對病情沒有影響。（）8.關(guān)節(jié)功能鍛煉可以改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物分類及代表藥物。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個月。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴腫脹、晨僵，持續(xù)約1小時后緩解。曾自行服用“布洛芬”等藥物治療，癥狀有所緩解，但反復(fù)發(fā)作。1個月前上述癥狀加重，伴雙腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動受限。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙手握力下降。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.5×10?/L，紅細胞沉降率45mm/h，C反應(yīng)蛋白25mg/L，類風(fēng)濕因子陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療方案。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是小關(guān)節(jié)，尤其是掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜增生、炎癥細胞浸潤和血管翳形成。3.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥和生物制劑等，抗生素對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無效。4.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形多見于晚期，由于關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞導(dǎo)致。5.答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準中，晨僵持續(xù)時間至少應(yīng)超過1小時。6.答案：D解析：生物制劑起效最快，可迅速緩解關(guān)節(jié)癥狀，但價格較高。7.答案：D解析：關(guān)節(jié)畸形不是使用糖皮質(zhì)激素的指征，糖皮質(zhì)激素主要用于嚴重關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、大劑量非甾體抗炎藥療效不佳或病情活動的患者。8.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意高蛋白、高維生素、易消化，避免高糖、高脂肪、高鹽飲食。9.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標是緩解癥狀、控制病情進展、改善關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量。10.答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期應(yīng)進行適當?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，以保持關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對稱性多關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形等。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎等。3.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療和功能鍛煉等。4.答案：ABCD解析：抗風(fēng)濕藥的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損害、皮疹等。5.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在治療過程中應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白等，以監(jiān)測藥物不良反應(yīng)和病情變化。6.答案：ABCD解析：病情嚴重程度、治療時機、患者依從性和藥物不良反應(yīng)等因素都可能影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果。三、填空題（答案）1.答案：3解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準中，關(guān)節(jié)受累數(shù)目為3個以上。2.答案：四解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)可分為四期，分別為骨質(zhì)疏松期、關(guān)節(jié)間隙狹窄期、骨質(zhì)破壞期和關(guān)節(jié)畸形期。3.答案：前列腺素解析：非甾體抗炎藥的主要作用機制是抑制前列腺素的合成，從而減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。4.答案：甲氨蝶呤解析：甲氨蝶呤是目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，具有起效快、療效好、安全性高等優(yōu)點。5.答案：感染解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在使用生物制劑前，需要進行感染檢測，如結(jié)核菌素試驗、乙肝五項、丙肝抗體等，以排除感染。6.答案：非甾體抗炎藥解析：非甾體抗炎藥可用于緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，但不能控制病情進展，需要與抗風(fēng)濕藥聯(lián)合使用。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，主要由自身抗體和免疫復(fù)合物介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)引起。2.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間越長，病情越嚴重，晨僵時間是評估病情活動度的重要指標之一。3.答案：×解析：抗風(fēng)濕藥可以控制病情進展，但不能完全治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，需要長期治療。4.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期也需要繼續(xù)治療，以維持病情穩(wěn)定，防止復(fù)發(fā)。5.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素不是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物，僅在病情嚴重或其他藥物治療無效時使用。6.答案：×解析：生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效較好，但并非適用于所有患者，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。7.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食對病情有一定的影響，合理的飲食可以改善營養(yǎng)狀況，增強免疫力，有助于病情的控制。8.答案：√解析：關(guān)節(jié)功能鍛煉可以改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能，增強肌肉力量，提高生活質(zhì)量。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要包括以下幾類：-非甾體抗炎藥：如布洛芬、萘普生等，可緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，但不能控制病情進展。-糖皮質(zhì)激素：如潑尼松等，可迅速緩解關(guān)節(jié)癥狀，但長期使用可能會引起不良反應(yīng)。-抗風(fēng)濕藥：如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶等，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要藥物，可控制病情進展，改善關(guān)節(jié)功能。-生物制劑：如腫瘤壞死因子拮抗劑、白細胞介素-6拮抗劑等，起效快，療效好，但價格較高。-植物藥：如雷公藤多苷、白芍總苷等，具有一定的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答：該患者的治療方案如下：-一般治療：休息，關(guān)節(jié)制動，物理治療等。-藥物治療：-非甾體抗炎藥：如布洛芬等，緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。-抗風(fēng)濕藥：