1應(yīng)用羅伊的適應(yīng)理論模式護(hù)理2 二、病例摘要 三、疾病相關(guān)知識介紹 四、解釋羅伊適應(yīng)模式 五、本個案選擇RAM模式的原因 六、利于羅伊模式的概念去為患者進(jìn)行體檢 七、護(hù)理計劃及評價 3隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，新的護(hù)理理論體系日趨完善，許多新的臨床護(hù)理理論體系被引用。羅伊適應(yīng)模式以系統(tǒng)論的方式將人描述為一個包含生理、心理、社會性的適應(yīng)系統(tǒng)。它提供了一個獨(dú)特的概念框架引導(dǎo)護(hù)士在臨來護(hù)理工作中進(jìn)行健康評估、有針對性的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療并發(fā)癥，促使病人盡快康復(fù)，縮短住院天下面我將應(yīng)用羅伊的適應(yīng)模式對病例進(jìn)行評估、分析和研究。在此研究中，將對患者診治經(jīng)過、疾病的生理病理、鑒別診斷及適應(yīng)模式的基本概念進(jìn)行解釋。評估患者受到的刺激及患者行為，并應(yīng)用護(hù)理程序的方法書寫護(hù)理計劃（包括目標(biāo)、護(hù)理措施及評價），同時，對患者的問題及反應(yīng)進(jìn)行回顧分析。在最后，將對選擇的護(hù)理模4能衰竭”于2020/10/2320:52分收入華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)現(xiàn)病史：患者7天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，最高體溫：40.5℃,無胸痛、胸出現(xiàn)胸悶、氣短、發(fā)熱等癥狀，隨后至黃岡市中心醫(yī)院就診，住院期間給予高流量給氧、抗生素治療（具體不詳），患者胸悶、氣短癥狀進(jìn)行性加重，為進(jìn)一步治療，我既往史：否認(rèn)食物及藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷、輸血個人史：生于湖北省黃岡市，無疫區(qū)，疫情，疫水居住史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)居住史，無化學(xué)性物質(zhì)、放射物、毒物接觸史，5癥醫(yī)學(xué)科，入科神志清楚，急性病容，呼吸窘迫，經(jīng)鼻身感染嚴(yán)重，血白細(xì)胞及降鈣素原明顯升高，00:38分檢驗科電話通知：患者血小板17×10^9/L↓↓↓,為防止出血擬給予患者血氧飽和度降85%，予以去甲腎上腺素10mg+生理鹽水45m補(bǔ)液、面罩給氧、經(jīng)鼻高流等對癥治療后無明顯改善）；伴血小板減少，已送病原體NGS檢查，加用噴加糖鹽水鼻飼；10.28胸片提示：雙肺感染、合并鎮(zhèn)靜藥減量后患者意識可，呼之能應(yīng)。9:10予以試脫6感染指標(biāo)趨勢圖血常規(guī)指標(biāo)趨勢圖7肝功能指標(biāo)趨勢圖心功能指標(biāo)趨勢圖8呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理于8kPa（60mmHg或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kP低或正常和PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg分為低氧性呼吸衰竭和高碳酸性呼吸衰竭；按照發(fā)病急緩分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭；按照發(fā)病機(jī)制分為通氣性衰竭（泵衰竭）和換氣性衰竭（肺衰竭）。引起呼吸衰竭的常見病因有氣道阻塞性病變：如氣管-支氣管的炎癥、痙攣、腫瘤、異物、纖維化瘢痕等均可引起嚴(yán)重肺結(jié)核等；心臟疾?。焊鞣N缺血性心臟疾病，嚴(yán)重心瓣膜疾病、心肌病、心包疾病、嚴(yán)重心律失常等；胸廓與胸膜病變：胸部外傷所致的連枷胸、嚴(yán)重的自發(fā)性或外傷性氣胸、嚴(yán)重脊柱畸形、大量胸腔肥厚與粘連、強(qiáng)直性脊柱炎等；神經(jīng)肌肉疾?。耗X血管疾病、顱腦外傷、腦炎、鎮(zhèn)靜催眠劑中毒、腫瘤、脊髓灰質(zhì)-靜脈解剖分流增加、氧耗量增加五個主要機(jī)制，使肺通氣和（或）換氣過程發(fā)生（1）呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀。急性呼吸衰竭可出現(xiàn)“三凹征”；吸或者潮式呼吸；中樞性疾病或者中樞神經(jīng)抑制性藥物所致的呼吸衰竭，表現(xiàn)為9起末梢循環(huán)障礙的患者，即使動脈血氧分壓正常，也可出現(xiàn)發(fā)紺，稱作外周性發(fā)如合并急性CO2潴留，可出現(xiàn)肺性腦病，肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、撲翼（5）其他：尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞管型，應(yīng)激性1964年美國護(hù)理理論家Sister住院兒童的強(qiáng)大的生命恢復(fù)能力和對自身身心變化的適應(yīng)潛能，提出了護(hù)理活動的目標(biāo)在于增強(qiáng)患者對環(huán)境和治療方式的適應(yīng)性的觀點(diǎn)。在導(dǎo)師Johnson指導(dǎo)下，分析并首次運(yùn)用了貝塔朗菲的一般系統(tǒng)論、約翰森的行為系統(tǒng)模式、赫爾森的適應(yīng)理論、塞于1966年得到加州大學(xué)護(hù)理碩士學(xué)位后，Roy在芒特圣瑪麗亞大學(xué)教授兒科和產(chǎn)科護(hù)理等課程,慢慢把個人和家庭都是適應(yīng)系統(tǒng)的觀點(diǎn)應(yīng)用表便引起了護(hù)理工作者、教育學(xué)家和科研工作者的重視，并很快應(yīng)用于教學(xué)和臨床護(hù)Roy適應(yīng)模式從整體的觀點(diǎn)出發(fā)，著重探討了人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)，面對環(huán)境中各種刺激的適應(yīng)層面與適應(yīng)過程。Roy認(rèn)為人是一個整體的適應(yīng)系統(tǒng)，處于與環(huán)境不也可引起外部變化，而千變?nèi)f化的世界中，人們?yōu)楸３肿陨淼耐暾远粩嗟卣{(diào)整自己適應(yīng)環(huán)境。Roy最后將人界定為一個由刺激與適應(yīng)水平、適應(yīng)機(jī)制、適應(yīng)方式、適應(yīng)反應(yīng)等部分構(gòu)成的整體性適應(yīng)系統(tǒng)，對這些部分的詮釋構(gòu)成了Roy適應(yīng)模式的核心4.2.1刺激與適應(yīng)水平Roy將凡能激發(fā)個體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)、能量單位均列直接面對的、需要立即適應(yīng)的刺激；相關(guān)刺激，也就是說包括內(nèi)部以及外部行為會造成影響的刺激，這種刺激能夠被觀察到的；固有刺激，也就是說本來就存在于個人內(nèi)但不易觀察和測量。人在面對刺激時，能否做出有利反應(yīng)取決于適應(yīng)水平，而適應(yīng)水平是由個體所承受的刺激范圍和強(qiáng)度決定的，并因人而異處于動態(tài)變化過程中，當(dāng)全4.2.2適應(yīng)機(jī)制在Roy的理論中，將適應(yīng)機(jī)制解釋為個體在環(huán)境中發(fā)生的變分成了生理和認(rèn)知調(diào)節(jié)機(jī)制。其中，生理調(diào)節(jié)機(jī)制指的就是通過神經(jīng)程調(diào)節(jié)與控制個體對刺激的自主性反應(yīng)。認(rèn)知調(diào)節(jié)機(jī)制是通過各種通路和器官接受信分析、做出決定，產(chǎn)生精神運(yùn)動性行為。近年來，Roy通過對認(rèn)中間過程、輸出和情感4個部分[10]。認(rèn)知適應(yīng)過程概念的提出使更加具體，更具有操作性。但是，人作為一個整體的適應(yīng)系統(tǒng)，遇到刺激時，很少發(fā)4.2.3適應(yīng)方式Roy認(rèn)為人對刺激的反應(yīng)常通過生理、自我概念、角色功能和相互依賴4個方面表現(xiàn)出來。生理功能：指與人類機(jī)體系統(tǒng)生理需要相關(guān)的適應(yīng)行為貫性、自我思考和道德-倫理-精神自我，自我一貫性指的就是作為個體在社會環(huán)境中作出的適應(yīng)性行為，是一個十分重要的變量。自我一貫性是個體在遇到刺激的時候根據(jù)自我感覺定位得到的自我，控制自己，盡量做到和環(huán)境之間的曲調(diào)一致，避免不平衡。生理自我：即對自身的感覺和身體形象的感知與評價。角色功能：是個體對其承擔(dān)角色應(yīng)盡職責(zé)的表現(xiàn)，它反映了個體的社會完整性。一個人可以同時有幾個不同的角色，不同的角色常有不同行為。相互依賴：是個體與其重要關(guān)系人或支持系統(tǒng)間的4.2.4適應(yīng)反應(yīng)在Roy的理論中，對輸出性行為了定義和分類，界定了個體對刺激產(chǎn)生的行為為輸出性行為，可以分成適應(yīng)性反應(yīng)和無效反應(yīng)。前者的存在完善了第一階段評估(行為評估)是指收集個體的生理功能、自我概念、角色功能及去改變不適應(yīng)行為，加強(qiáng)適應(yīng)行為，及提高個人的對抗能力。目標(biāo)可以分短期及長期進(jìn)行。干預(yù)是指通過施行護(hù)理行動將由主要刺激造成的不適應(yīng)行為變?yōu)檫m應(yīng)行為，或去拓寬患者的適應(yīng)區(qū)域。而評價是指評價患者的最終行為選擇羅伊適應(yīng)理論作為患者個案研究的理論指導(dǎo)。這是我選用羅伊適應(yīng)模式質(zhì)總蛋白42.8g/L↓,白蛋白20.5g/L↓全身散在大面積紅斑，枕后散在壓紅，壓之能護(hù)P2：清理呼吸道無效：與氣管插管、咳嗽無力有關(guān)P3：體溫過高：與炎性反應(yīng)，機(jī)械通氣，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)P4：皮膚完整性受損：與凝血功能異常，長期臥床有關(guān)P5：焦慮：與疾病預(yù)后差，角色改變，不能自主溝通有關(guān)P6：潛在并發(fā)癥：出血：與凝血功能異常，血小板過低有關(guān)2）確保呼吸道通暢，有效吸痰，有效濕化，濕化罐內(nèi)濕化水保證充足且無菌，及時傾4）協(xié)助患者調(diào)整臥位時，要先妥善固定導(dǎo)管；患者煩躁不安時，予以保護(hù)性約束，配2、絕對臥床休息，保持患者舒適功能體位，為患者進(jìn)行俯臥位通氣治療，3、密切觀察患者呼吸變化，監(jiān)測血?dú)夥治鲎兓?，觀察脫機(jī)指針，盡快效果評價：患者10月29號停用呼吸機(jī)輔助呼吸，拔除氣管3、加強(qiáng)痰液引流，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生氣囊壓力在正常范圍；集水瓶處于呼吸機(jī)管路最低處，及時傾倒呼吸機(jī)冷凝水防止返流；使用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理，口腔護(hù)理每日兩次；監(jiān)測胃殘余，翻身時暫停腸內(nèi)營4、每日進(jìn)行口腔護(hù)理和尿管的護(hù)理，每日至少兩次，尿管妥善固定，保持管道通2、給予患者氣墊床、骶尾部墊軟枕、骨突處貼美皮康減壓貼，受壓部位發(fā)護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，皮下出血減少，無消化道出血、腦出血等癥狀2、監(jiān)測凝血機(jī)制：患者纖維蛋白原和血小板出現(xiàn)危急值，及時補(bǔ)充血小板、纖維3、注意觀察患者神志變化，觀察有無消化道出血、腦出血等癥狀，發(fā)優(yōu)點(diǎn)：RAM模式雖有不足，但其為臨床護(hù)理工作提供了一個有士懂得在一個強(qiáng)調(diào)高科技的ICU環(huán)境中，如何確?；颊叩玫健吧硇纳珈`”兼?zhèn)涞恼w護(hù)理。RAM把護(hù)理分為短期及長期目標(biāo)，可