護士臨床技能操作規(guī)范手冊一、靜脈輸液操作規(guī)范（一）操作目的補充水分、電解質(zhì)以糾正酸堿平衡；供給營養(yǎng)與能量；輸入藥物治療疾病或緩解癥狀。（二）評估要點1.患者情況：病情、年齡、意識狀態(tài)、合作程度，有無藥物過敏史。2.穿刺部位：皮膚完整性、血管彈性/充盈度，避開關(guān)節(jié)、瘢痕、靜脈瓣。3.治療需求：藥物性質(zhì)（刺激性、濃度）、滴速要求（如脫水劑需快速，硝普鈉需精準調(diào)控）。（三）用物準備治療盤、輸液器（檢查包裝完整性、有效期）、藥液（核對名稱、劑量、配伍禁忌）、止血帶、碘伏棉簽、膠布、砂輪（安瓿用）、小墊枕；特殊藥物備生理鹽水沖管，關(guān)節(jié)部位穿刺備夾板。（四）操作流程1.核對與備藥：三查七對（操作前/中/后查；床號、姓名、藥名等），檢查藥液無渾濁、沉淀，安瓿鋸痕后消毒，加藥后再次核對。2.排氣與連接：輸液器針頭插入瓶塞，茂菲滴管液面至1/3~1/2，排盡管內(nèi)空氣（末端無氣泡），關(guān)閉調(diào)節(jié)器。3.患者配合：解釋操作，協(xié)助取舒適體位，穿刺部位下墊小枕，扎止血帶（距穿刺點6~8cm，末端向上，肢體下垂30秒）。4.消毒穿刺：碘伏環(huán)形消毒（直徑≥5cm），待干后，針頭與皮膚呈15°~30°刺入，見回血后沿血管進針少許，松止血帶、開調(diào)節(jié)器，觀察滴速通暢后固定。5.調(diào)節(jié)與整理：成人滴速40~60滴/分（兒童20~40滴/分），特殊藥物遵醫(yī)囑；協(xié)助患者舒適臥位，清理用物，記錄輸液時間、藥物及患者反應(yīng)。（五）質(zhì)量要求穿刺一次成功，固定牢固，滴速精準。無菌操作嚴格，無藥液污染、空氣栓塞隱患?；颊邿o不適，局部無紅腫、滲出。（六）注意事項1.長期輸液者“由遠及近、由細到粗”交替穿刺，保護血管。2.高滲/刺激性藥物選粗直血管，先輸生理鹽水確認通暢后加藥，輸畢沖管。3.輸液中加強巡視：觀察滴速、局部腫脹、患者面色/主訴，及時處理外滲、堵塞等。（七）常見問題處理針頭堵塞：輕擠輸液管無效時，更換針頭重新穿刺（不可強行沖管）。液體外滲：立即拔針，冷敷（刺激性藥）或熱敷（非刺激性），必要時硫酸鎂濕敷。滴速異常：調(diào)整調(diào)節(jié)器，檢查管路是否受壓；特殊藥物滴速異常時報告醫(yī)生。二、導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)范（以女性為例）（一）操作目的解除尿潴留、留取標本、術(shù)前膀胱減壓、監(jiān)測尿量/性質(zhì)。（二）評估要點1.患者情況：病情、意識、合作程度，心理狀態(tài)（對導(dǎo)尿的顧慮）。2.局部狀況：會陰部皮膚/黏膜完整性，膀胱充盈度（恥骨上膨隆、叩診濁音）。（三）用物準備導(dǎo)尿包（含導(dǎo)尿管、洞巾、鑷子）、碘伏、無菌手套、潤滑劑、標本瓶、彎盤、屏風（保護隱私）。（四）操作流程1.核對與溝通：三查七對，解釋操作，關(guān)閉門窗、屏風遮擋。2.患者體位：仰臥屈膝，雙腿外展，臀下墊治療巾，脫去對側(cè)褲腿。3.兩次消毒：初步消毒：戴手套，按“陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口”順序（每棉球限用一次）。再次消毒：更換手套，“尿道口→小陰唇→尿道口”螺旋式消毒，鋪洞巾。4.插導(dǎo)尿管：潤滑前端，左手固定小陰唇，右手持管對準尿道口插入4~6cm（見尿后再進1~2cm）。5.固定與接尿：留置導(dǎo)尿者向氣囊注生理鹽水10~15ml（輕拉確認固定）；普通導(dǎo)尿用膠布固定，引流袋低于膀胱，記錄尿量。6.整理與記錄：協(xié)助穿褲，清理用物，記錄導(dǎo)尿時間、尿量、性質(zhì)及患者反應(yīng)。（五）質(zhì)量要求無菌操作嚴格，尿道黏膜無損傷，尿液引流通暢?；颊呤孢m，會陰部清潔。（六）注意事項1.膀胱高度膨脹者首次放尿≤1000ml，防虛脫/出血。2.留置導(dǎo)尿者每日清潔會陰，每周換管（遵醫(yī)囑），引流袋每日更換，防逆流。（七）常見問題處理尿道痙攣：暫停操作，囑深呼吸，必要時利多卡因凝膠潤滑后再插。導(dǎo)尿困難（男性）：確認陰莖提起（與腹壁60°），排除前列腺增生，換細管或請醫(yī)生協(xié)助。三、鼻飼法操作規(guī)范（一）操作目的為不能經(jīng)口進食者（昏迷、吞咽困難等）供給營養(yǎng)、水分、藥物。（二）評估要點1.患者情況：病情、意識、合作程度，鼻腔狀況（無畸形、炎癥）。2.營養(yǎng)需求：飲食種類、量，有無食管靜脈曲張/上消化道出血史。（三）用物準備鼻飼包（胃管、鑷子）、液狀石蠟、注射器、溫開水、鼻飼液（38~40℃，≤200ml/次）、膠布、聽診器。（四）操作流程1.測量與潤滑：胃管長度（前額發(fā)際→劍突，45~55cm），液狀石蠟潤滑前端15~20cm。2.插胃管：患者半臥（昏迷者去枕平臥、頭后仰），沿一側(cè)鼻孔插入，至咽喉部（10~15cm）時囑吞咽（昏迷者托頭使下頜貼胸骨），繼續(xù)插至預(yù)定長度。3.確認位置：抽胃液；注空氣，胃部聽氣過水聲；末端置水碗，無氣泡溢出。4.鼻飼與沖管：先注20ml溫水，再緩慢注鼻飼液（≤200ml），最后注20ml溫水沖管，反折胃管末端固定。5.記錄與整理：記錄鼻飼時間、量、種類，協(xié)助患者舒適體位。（五）質(zhì)量要求胃管插入一次成功，位置正確，固定牢固。鼻飼過程無嗆咳、呼吸困難，液溫/量/速符合要求。（六）注意事項1.每次鼻飼前確認胃管在胃內(nèi)，胃殘留液≤100ml（遵醫(yī)囑）。2.新鮮果汁與奶液分開注，防凝塊；長期鼻飼者每周換管（晚間拔、次晨換側(cè)插入）。（七）常見問題處理胃管誤入氣管：立即拔出，休息后重插。胃管堵塞：溫水反復(fù)沖洗（禁用金屬器械），無效則換管。四、吸痰術(shù)操作規(guī)范（經(jīng)口/鼻吸痰）（一）操作目的清除呼吸道分泌物，保持通暢，預(yù)防窒息、肺部感染。（二）評估要點1.患者情況：病情、呼吸狀況（痰鳴音、發(fā)紺），合作程度。2.痰液性質(zhì)：量、色、黏稠度，部位（深部/淺部）。（三）用物準備電動吸引器（負壓：成人0.04~0.053MPa，兒童0.02~0.04MPa）、一次性吸痰管（成人F12~F14，兒童F8~F10）、生理鹽水、紗布、彎盤。（四）操作流程1.核對與準備：三查七對，解釋操作，接通電源，試吸生理鹽水確認通暢。2.患者體位：頭偏向一側(cè)（昏迷者去枕平臥、頭后仰），取下活動義齒。3.吸痰操作：經(jīng)口/鼻：吸痰管從口腔/鼻腔插入至咽喉部（約15cm），開負壓，左右旋轉(zhuǎn)、向上提拉（每次≤15秒，間隔吸氧）。氣管切開/插管：戴無菌手套，吸痰管經(jīng)套管插入（超套管2~3cm），旋轉(zhuǎn)提拉，一用一換。4.觀察與處理：觀察面色、血氧、痰液情況，吸痰后評估呼吸，傾倒儲液瓶液體（≤2/3）。（五）質(zhì)量要求吸痰徹底，呼吸道通暢，血氧改善，無明顯發(fā)紺。無菌操作嚴格，無交叉感染。（六）注意事項1.吸痰前高流量吸氧，每次≤15秒，連續(xù)不超過3次，防缺氧。2.痰液黏稠者霧化/拍背/注生理鹽水（遵醫(yī)囑）稀釋后再吸。（七）常見問題處理吸痰管堵塞：更換吸痰管，檢查負壓/痰液黏稠度，必要時稀釋?；颊咧舷ⅲ杭哟筘搲何?，必要時配合氣管插管/切開。五、無菌技術(shù)操作規(guī)范（一）操作目的防止微生物侵入人體，避免無菌物品/區(qū)域污染，保障醫(yī)療安全。（二）評估要點1.環(huán)境：清潔、寬敞，操作前30分鐘停止清掃，無塵埃飛揚。2.物品：無菌包包裝完整、有效期內(nèi)、滅菌標識清晰，無潮濕/破損。3.操作者：洗手、戴口罩，著裝整潔，無長指甲/首飾。（三）用物準備無菌包、無菌容器、無菌持物鉗、無菌溶液、無菌手套。（四）操作流程1.環(huán)境與個人準備：治療室清潔，洗手、戴口罩，必要時戴手套。2.無菌物品取用：持物鉗：垂直取放，鉗端向下，不觸容器邊緣，遠處取物時連容器搬運。無菌包：檢查后逐層打開，夾取物品后按原折痕包好（注明開包時間，24小時有效）。無菌容器：蓋內(nèi)面向上，取物后立即蓋嚴，避免暴露過久。無菌溶液：檢查后消毒瓶塞，倒液時標簽朝上，先沖瓶口再倒出所需量（開瓶后24小時有效）。3.無菌區(qū)域維護：無菌與非無菌物品分放，操作者距無菌區(qū)≥20cm，手臂不跨越，避免談笑/咳嗽。（五）質(zhì)量要求全程無菌觀念強，物品未污染，區(qū)域符合要求。操作準確、迅速，無多余動作。（六）注意事項1.無菌物品取出后不可放回，一套物品僅供一位患者使用。2.過期/可疑污染物品重新滅菌，操作中污染立即更換。（七）常見問題處理無菌包潮濕：立即停用，重新滅菌（潮濕致細菌滲透，滅菌失效）。持物鉗污染：立即更換，重新滅菌（觸及非無菌物時需更換）。六、生命體征測量操作規(guī)范（一）體溫測量（水銀體溫計為例）1.操作目的監(jiān)測體溫變化，判斷發(fā)熱/低體溫，協(xié)助診斷。2.評估要點患者病情、年齡、意識，測量部位皮膚（無破損/炎癥/出汗），避開進食、運動后30分鐘內(nèi)等影響因素。3.操作流程口溫：清醒者閉口用鼻呼吸，汞端放舌下熱窩，3分鐘后取出，擦凈讀數(shù)。腋溫：擦干腋窩汗液，汞端放深處，屈臂夾緊，10分鐘后讀數(shù)。肛溫：側(cè)臥暴露肛門，汞端涂潤滑劑，插入3~4cm（兒童2~3cm），3分鐘后讀數(shù)（用后單獨消毒）。4.注意事項甩體溫計至35℃以下，嬰幼兒、昏迷者禁口溫，腹瀉者禁肛溫。體溫與病情不符時，重新測量或更換方法/體溫計。（二）脈搏測量1.操作目的監(jiān)測脈搏頻率、節(jié)律、強弱，判斷心功能。2.評估要點患者病情、意識，測量部位（橈動脈等）皮膚，避開運動、情緒激動后。3.操作流程患者安靜5~10分鐘，護士以示/中/無名指指腹置橈動脈，壓力適中。正常脈測30秒×2，異常脈測1分鐘，觀察節(jié)律、強弱。4.注意事項環(huán)境安靜，勿用拇指（有小動脈搏動），脈搏短絀者雙人同時測心率/脈率。（三）呼吸測量1.操作目的監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度，判斷呼吸功能。2.評估要點患者病情、意識，有無呼吸困難，避開運動后。3.操作流程測脈后手仍置腕部，觀察胸部/腹部起伏（一起一伏為一次）。正常呼吸測30秒×2，異常測1分鐘，觀察節(jié)律、深度。4.注意事項不告知患者，避免緊張；嬰幼兒觀察腹部起伏，微弱者用棉絮測。（四）血壓測量（水銀血壓計）1.操作目的監(jiān)測血壓變化，判斷血壓水平。2.評估要點患者病情、基礎(chǔ)血壓，測量部位皮膚/血管，避開運動、吸煙后。3.操作流程患者安靜5~10分鐘，上肢伸直、肘與心平，袖帶氣袋對肱動脈，下緣距肘窩2~3cm。充氣至脈博消失+20~30mmHg，緩慢放氣（2~4mmHg/秒），第一聲為收縮壓，消失為舒張