血液透析設(shè)備操作規(guī)程及注意事項(xiàng)血液透析設(shè)備作為終末期腎病患者維持生命的核心醫(yī)療裝備，其規(guī)范操作與安全管理直接關(guān)乎治療效果及患者安全。以下結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)闡述其操作規(guī)程與核心注意事項(xiàng)，為醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)從業(yè)者提供實(shí)用參考。一、血液透析設(shè)備操作規(guī)程（一）透析前設(shè)備準(zhǔn)備1.設(shè)備檢查：開(kāi)機(jī)前檢查設(shè)備外觀有無(wú)破損，電源、水路連接是否牢固；確認(rèn)透析液桶（或供液系統(tǒng)）的濃度、有效期及容量合規(guī)。啟動(dòng)設(shè)備后，核查透析液電導(dǎo)度（通常維持在13.8~14.2mS/cm）、溫度（36.5~37.5℃）、跨膜壓范圍等參數(shù)的預(yù)設(shè)值，確保壓力傳感器、漏血探測(cè)器等功能模塊自檢通過(guò)。2.管路與濾器安裝：按規(guī)范安裝透析器、動(dòng)靜脈管路，確保管路無(wú)扭曲、濾器方向正確（動(dòng)脈端進(jìn)液、靜脈端出液）。連接透析液管路時(shí)，注意區(qū)分A、B液接口，避免接反導(dǎo)致透析液配比異常。（二）預(yù)沖流程1.生理鹽水預(yù)沖：?jiǎn)?dòng)血泵，以150~200ml/min的流速將生理鹽水注入管路及透析器，全程觀察管路內(nèi)氣泡排出情況，濾器應(yīng)無(wú)凝血、膜外無(wú)漏液。預(yù)沖總量通常為800~1000ml；若濾器為復(fù)用型，需按復(fù)用規(guī)程完成消毒后再預(yù)沖。2.循環(huán)排氣：將動(dòng)靜脈管路末端連接形成循環(huán)，血泵轉(zhuǎn)速調(diào)至100~150ml/min，循環(huán)1~2分鐘，確保管路內(nèi)無(wú)殘留氣泡，同時(shí)檢查透析器中空纖維是否全部充盈（無(wú)干纖維區(qū)）。（三）患者連接與引血1.患者核對(duì)：嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、透析器型號(hào)、抗凝劑種類(lèi)及劑量，確認(rèn)患者體重、干體重、本次脫水量等治療參數(shù)。2.血管通路連接：消毒穿刺部位（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或?qū)Ч埽?，采用無(wú)菌操作連接管路。內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈端選用較細(xì)穿刺針或遠(yuǎn)離吻合口，靜脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈端≥8cm；導(dǎo)管連接需消毒導(dǎo)管接口，使用專(zhuān)用接頭避免污染。3.引血操作：打開(kāi)動(dòng)脈端夾子，啟動(dòng)血泵（初始轉(zhuǎn)速50~100ml/min），緩慢將血液引入管路，觀察血液顏色及流速（確認(rèn)無(wú)凝血塊后），逐步提升血泵轉(zhuǎn)速至治療速度（通常200~300ml/min），同時(shí)開(kāi)啟肝素泵（或手動(dòng)推注首劑抗凝劑）。（四）透析過(guò)程監(jiān)控1.參數(shù)監(jiān)測(cè)：每30~60分鐘記錄一次動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓、血泵轉(zhuǎn)速、脫水量、透析液流量等參數(shù)；觀察透析液顏色（正常為無(wú)色或淡黃色，若出現(xiàn)紅色提示漏血）。2.報(bào)警處理：若設(shè)備報(bào)警（如漏血、空氣、壓力異常），立即暫停血泵，分析報(bào)警原因。漏血報(bào)警時(shí)，先檢查透析液管路是否破損，再判斷濾器是否破膜；空氣報(bào)警需排查管路連接是否松動(dòng)、動(dòng)脈端是否有氣泡吸入，必要時(shí)用生理鹽水排空氣泡。3.抗凝管理：根據(jù)患者凝血功能調(diào)整抗凝劑劑量，治療中密切觀察管路及濾器內(nèi)血液凝固情況（如管路內(nèi)血液分層、濾器顏色變深提示凝血），及時(shí)追加抗凝劑或更換濾器。（五）透析結(jié)束與設(shè)備處置1.回血操作：關(guān)閉透析液供應(yīng)，將靜脈管路與生理鹽水袋連接，啟動(dòng)血泵（轉(zhuǎn)速50~100ml/min），利用生理鹽水將管路內(nèi)血液回輸至患者體內(nèi)（避免空氣進(jìn)入血管）?；匮戤吅?，夾閉血管通路，斷開(kāi)管路。2.設(shè)備清潔：拆除管路、濾器（按醫(yī)療廢物處理）；用專(zhuān)用消毒劑擦拭設(shè)備表面（如操作面板、血泵艙），透析液管路進(jìn)行沖洗消毒，確保無(wú)殘留血液或透析液結(jié)晶。3.數(shù)據(jù)記錄：準(zhǔn)確記錄治療時(shí)長(zhǎng)、脫水量、抗凝劑用量、患者生命體征等；將設(shè)備參數(shù)恢復(fù)至待機(jī)狀態(tài)，填寫(xiě)設(shè)備運(yùn)行日志。二、血液透析設(shè)備核心注意事項(xiàng)（一）設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)1.日常維護(hù)：每日開(kāi)機(jī)前檢查設(shè)備外觀、連接管路；每周清潔血泵艙（去除殘留血液、纖維）；每月檢查水路系統(tǒng)密封性（避免漏水導(dǎo)致電路短路）。2.定期校準(zhǔn)：每季度由工程師對(duì)透析液電導(dǎo)度、溫度傳感器、壓力監(jiān)測(cè)模塊進(jìn)行校準(zhǔn)；每年進(jìn)行全面性能檢測(cè)，確保設(shè)備參數(shù)誤差在允許范圍內(nèi)（如電導(dǎo)度誤差≤±0.1mS/cm）。3.故障處理：設(shè)備出現(xiàn)異常（如參數(shù)漂移、報(bào)警頻繁）時(shí)，立即停止使用，聯(lián)系維修人員（嚴(yán)禁非專(zhuān)業(yè)人員拆解設(shè)備）。維修后需重新校準(zhǔn)并試運(yùn)行，確認(rèn)正常后方可再次使用。（二）安全防護(hù)要點(diǎn)1.感染防控：透析器、管路一人一用一更換；復(fù)用濾器需嚴(yán)格遵循消毒、檢測(cè)流程（如復(fù)用次數(shù)不超過(guò)規(guī)定上限，每次復(fù)用前檢測(cè)膜完整性）。操作前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，穿刺部位使用無(wú)菌敷料，避免交叉感染。2.電氣安全：設(shè)備接地良好，避免在潮濕環(huán)境中操作，禁止液體濺入設(shè)備內(nèi)部。若發(fā)生漏電，立即切斷電源，使用絕緣工具脫離患者與設(shè)備的連接。3.漏血與凝血防范：治療中密切觀察透析液顏色及管路凝血情況，濾器破膜時(shí)立即終止透析、更換濾器；凝血風(fēng)險(xiǎn)高的患者（如高凝狀態(tài)、無(wú)肝素透析），縮短預(yù)沖時(shí)間、增加生理鹽水沖洗頻次。（三）應(yīng)急事件處置1.停電處理：若突發(fā)停電，立即啟動(dòng)備用電源（如UPS）維持血泵運(yùn)轉(zhuǎn)、手動(dòng)調(diào)節(jié)參數(shù)；若無(wú)備用電源，迅速將管路與生理鹽水袋連接、手動(dòng)回血（避免血液在管路內(nèi)凝固）。2.患者低血壓：透析中患者出現(xiàn)頭暈、心率加快、血壓下降，立即降低脫水量、減慢血泵轉(zhuǎn)速，給予生理鹽水或白蛋白擴(kuò)容，必要時(shí)終止透析。3.空氣栓塞：若發(fā)現(xiàn)管路內(nèi)有大量空氣，立即夾閉動(dòng)脈端、停止血泵，將患者置于頭低腳高左側(cè)臥位，通知醫(yī)生進(jìn)行急救（如吸氧、使用消泡劑）。（四）患者管理協(xié)同1.體重監(jiān)測(cè)：透析前后準(zhǔn)確測(cè)量患者體重，脫水量設(shè)置需結(jié)合患者干體重、水腫情況及血壓（避免過(guò)度脫水導(dǎo)致低血壓或脫水不足影響療效）。2.健康教育：指導(dǎo)患者透析間期控制水分?jǐn)z入（每日體重增長(zhǎng)≤干體重的3%），避免高鉀、高磷飲食；告知血管通路維護(hù)方法（如內(nèi)瘺患者避免壓迫、導(dǎo)管患者保持局部清潔）。3.心理支持：長(zhǎng)期透析患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，醫(yī)護(hù)人員需關(guān)注心理狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患