血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)模擬練習(xí)題及答案一、單選題1.下列哪種細(xì)胞在瑞氏染色血涂片中呈圓形，直徑6-9μm，胞質(zhì)淡藍(lán)色或淡紅色，中央有淡染區(qū)，核圓形，染色質(zhì)呈塊狀的是（）A.淋巴細(xì)胞B.單核細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞E.紅細(xì)胞答案：C解析：中性粒細(xì)胞在瑞氏染色血涂片中的形態(tài)特點(diǎn)符合題干描述。淋巴細(xì)胞胞質(zhì)少，天藍(lán)色，核大，圓形或橢圓形，染色質(zhì)致密塊狀；單核細(xì)胞體積較大，胞質(zhì)豐富，灰藍(lán)色，核呈腎形、馬蹄形等；嗜酸性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的橘紅色嗜酸性顆粒；紅細(xì)胞無細(xì)胞核。2.成人白細(xì)胞正常參考值為（）A.（4-10）×10?/LB.（3-9）×10?/LC.（5-12）×10?/LD.（15-20）×10?/LE.（7-15）×10?/L答案：A解析：成人白細(xì)胞正常參考值是（4-10）×10?/L。兒童白細(xì)胞正常參考值一般為（5-12）×10?/L，新生兒白細(xì)胞正常參考值為（15-20）×10?/L。3.以下哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血（）A.巨幼細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.急性失血性貧血E.地中海貧血答案：C解析：缺鐵性貧血是典型的小細(xì)胞低色素性貧血，由于鐵缺乏，血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞體積變小，色素降低。巨幼細(xì)胞貧血是大細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血是正細(xì)胞正色素性貧血；急性失血性貧血早期也是正細(xì)胞正色素性貧血；地中海貧血雖然也可能有小細(xì)胞低色素表現(xiàn)，但缺鐵性貧血更為典型。4.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)是反映（）A.紅細(xì)胞數(shù)量的指標(biāo)B.紅細(xì)胞壽命的指標(biāo)C.紅細(xì)胞成熟程度的指標(biāo)D.紅細(xì)胞生成情況的指標(biāo)E.紅細(xì)胞破壞情況的指標(biāo)答案：D解析：網(wǎng)織紅細(xì)胞是尚未完全成熟的紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)可以反映骨髓紅細(xì)胞的生成功能，是反映紅細(xì)胞生成情況的重要指標(biāo)。它不能直接反映紅細(xì)胞數(shù)量、壽命、成熟程度及破壞情況。5.凝血酶原時間（PT）測定主要反映（）A.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能B.外源性凝血系統(tǒng)功能C.共同凝血系統(tǒng)功能D.纖溶系統(tǒng)功能E.抗凝血系統(tǒng)功能答案：B解析：PT測定是在受檢血漿中加入組織凝血活酶和鈣離子，使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，后者使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，觀察血漿凝固所需的時間，主要反映外源性凝血系統(tǒng)的功能。內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能常用活化部分凝血活酶時間（APTT）測定來反映；共同凝血系統(tǒng)涉及內(nèi)源性和外源性凝血途徑的共同部分；纖溶系統(tǒng)功能常用纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、D-二聚體等測定；抗凝血系統(tǒng)功能有抗凝血酶Ⅲ等相關(guān)檢測。6.正常男性血紅蛋白的參考值是（）A.110-150g/LB.120-160g/LC.100-140g/LD.130-170g/LE.140-180g/L答案：B解析：正常男性血紅蛋白參考值為120-160g/L，正常女性血紅蛋白參考值為110-150g/L。7.嗜酸性粒細(xì)胞增多常見于（）A.傷寒B.副傷寒C.長期使用糖皮質(zhì)激素D.寄生蟲感染E.嚴(yán)重感染答案：D解析：嗜酸性粒細(xì)胞增多常見于寄生蟲感染、變態(tài)反應(yīng)性疾病等。傷寒、副傷寒時嗜酸性粒細(xì)胞減少；長期使用糖皮質(zhì)激素可使嗜酸性粒細(xì)胞減少；嚴(yán)重感染時在早期嗜酸性粒細(xì)胞可減少，恢復(fù)期可增多，但不是常見的增多原因。8.紅細(xì)胞沉降率（ESR）加快主要是由于（）A.紅細(xì)胞數(shù)量增多B.血漿球蛋白增多C.血漿白蛋白增多D.血漿纖維蛋白原減少E.紅細(xì)胞體積增大答案：B解析：ESR加快主要與血漿成分的改變有關(guān)，血漿中球蛋白、纖維蛋白原增多可使紅細(xì)胞表面負(fù)電荷減少，紅細(xì)胞易于形成緡錢狀聚集，導(dǎo)致沉降率加快。紅細(xì)胞數(shù)量增多、血漿白蛋白增多、血漿纖維蛋白原減少一般會使ESR減慢；紅細(xì)胞體積增大不是ESR加快的主要原因。9.血小板計數(shù)的正常參考值是（）A.（100-300）×10?/LB.（50-200）×10?/LC.（150-350）×10?/LD.（200-400）×10?/LE.（300-500）×10?/L答案：A解析：血小板計數(shù)的正常參考值是（100-300）×10?/L。10.以下哪種凝血因子不屬于維生素K依賴的凝血因子（）A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅨD.因子ⅩE.因子Ⅷ答案：E解析：因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是維生素K依賴的凝血因子，它們的合成需要維生素K的參與。因子Ⅷ不屬于維生素K依賴的凝血因子。二、多選題1.下列關(guān)于血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)演變規(guī)律的描述，正確的有（）A.細(xì)胞體積由大變?。ň藓思?xì)胞例外）B.核染色質(zhì)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榇植诰o密C.核仁由有到無D.胞質(zhì)量由少到多E.胞質(zhì)顏色由深藍(lán)到淺藍(lán)（淋巴細(xì)胞例外）答案：ABCDE解析：在血細(xì)胞發(fā)育過程中，一般細(xì)胞體積由大變小，但巨核細(xì)胞是由小變大；核染色質(zhì)從細(xì)致疏松逐漸變得粗糙緊密；核仁從有到無；胞質(zhì)量由少到多；胞質(zhì)顏色通常由深藍(lán)到淺藍(lán)，但淋巴細(xì)胞胞質(zhì)顏色變化不典型。2.引起中性粒細(xì)胞增多的原因有（）A.急性感染B.嚴(yán)重組織損傷C.急性大出血D.白血病E.長期使用氯霉素答案：ABCD解析：急性感染、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血、白血病等都可引起中性粒細(xì)胞增多。長期使用氯霉素可導(dǎo)致骨髓抑制，引起中性粒細(xì)胞減少。3.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力升高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失答案：ABCDE解析：缺鐵性貧血時，由于鐵缺乏，血清鐵降低，血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲存的指標(biāo)，也降低；總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低；骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，是診斷缺鐵性貧血的重要依據(jù)。4.與血小板功能有關(guān)的檢測項(xiàng)目有（）A.血小板計數(shù)B.血小板黏附試驗(yàn)C.血小板聚集試驗(yàn)D.出血時間測定E.凝血時間測定答案：BCD解析：血小板黏附試驗(yàn)、血小板聚集試驗(yàn)直接反映血小板的黏附、聚集功能。出血時間主要與血小板數(shù)量和功能有關(guān)。血小板計數(shù)主要反映血小板的數(shù)量；凝血時間主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的功能，與血小板功能關(guān)系不大。5.下列哪些疾病可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少（）A.再生障礙性貧血B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）C.骨髓增生異常綜合征（MDS）D.急性白血病E.巨幼細(xì)胞貧血答案：ABCDE解析：再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能衰竭，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少；PNH是一種獲得性造血干細(xì)胞良性克隆性疾病，可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少；MDS是一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病，可表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少；急性白血病由于白血病細(xì)胞大量增殖，抑制正常造血，可導(dǎo)致全血細(xì)胞減少；巨幼細(xì)胞貧血嚴(yán)重時也可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。三、簡答題1.簡述缺鐵性貧血的診斷依據(jù)。答：缺鐵性貧血的診斷依據(jù)主要包括以下幾個方面：-臨床表現(xiàn)：有缺鐵的病因，如鐵攝入不足（長期素食、嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)龋?、鐵吸收障礙（胃腸道疾病等）、鐵丟失過多（慢性失血如月經(jīng)量過多、消化道出血等）?；颊呖沙霈F(xiàn)乏力、頭暈、心悸、氣短等貧血癥狀，還可能有異食癖、反甲、口角炎等特殊表現(xiàn)。-實(shí)驗(yàn)室檢查：-血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞體積減小，平均紅細(xì)胞體積（MCV）＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜32%。-血清鐵及鐵代謝指標(biāo)：血清鐵降低（＜8.95μmol/L），血清鐵蛋白降低（＜12μg/L），總鐵結(jié)合力升高（＞64.44μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（＜15%）。-骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主，幼紅細(xì)胞體積小，核染色質(zhì)致密，胞質(zhì)量少，邊緣不整齊。骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%。-鐵劑治療有效：給予鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞在治療后3-4天開始上升，7-10天達(dá)高峰，血紅蛋白于2周后開始上升，一般1-2個月恢復(fù)正常。2.簡述凝血過程的三個階段。答：凝血過程主要分為以下三個階段：-第一階段：凝血活酶形成階段-內(nèi)源性凝血途徑：血管內(nèi)皮損傷后，暴露內(nèi)皮下的膠原纖維，因子Ⅻ與膠原纖維接觸而被激活成Ⅻa，Ⅻa激活因子Ⅺ成Ⅺa，Ⅺa在鈣離子參與下激活因子Ⅸ成Ⅸa，Ⅸa、因子Ⅷ、鈣離子和血小板磷脂共同形成復(fù)合物，激活因子Ⅹ成Ⅹa。-外源性凝血途徑：當(dāng)組織損傷時，釋放出組織因子（TF），TF與因子Ⅶ和鈣離子形成復(fù)合物，激活因子Ⅹ成Ⅹa。-最終，內(nèi)源性和外源性凝血途徑生成的Ⅹa、因子Ⅴ、鈣離子和血小板磷脂共同形成凝血活酶。-第二階段：凝血酶形成階段在凝血活酶的作用下，凝血酶原（因子Ⅱ）被激活成凝血酶（Ⅱa）。-第三階段：纖維蛋白形成階段凝血酶使纖維蛋白原（因子Ⅰ）轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體，同時凝血酶激活因子ⅩⅢ成ⅩⅢa，在ⅩⅢa和鈣離子的作用下，纖維蛋白單體相互交聯(lián)形成穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體，即血凝塊。3.簡述網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的臨床意義。答：網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的臨床意義主要有以下幾點(diǎn)：-反映骨髓造血功能：-增多：表示骨髓紅細(xì)胞生成旺盛。常見于溶血性貧血，由于紅細(xì)胞大量破壞，骨髓造血代償性增強(qiáng)，網(wǎng)織紅細(xì)胞可明顯增多；急性失血性貧血時，在失血后2-3天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始增多，7-8天達(dá)高峰；缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血在給予鐵劑、維生素B??和葉酸治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞可迅速增多，提示治療有效。-減少：表示骨髓造血功能低下。常見于再生障礙性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)常低于正常，甚至為零；骨髓病性貧血（如白血病、骨髓纖維化等），由于骨髓被異常細(xì)胞浸潤，造血功能受到抑制，網(wǎng)織紅細(xì)胞也可減少。-作為貧血治療療效觀察的指標(biāo)：在貧血治療過程中，定期檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)可以了解治療效果。如缺鐵性貧血患者經(jīng)鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞先升高，隨后血紅蛋白逐漸上升，若網(wǎng)織紅細(xì)胞不升高，提示治療可能無效或存在其他影響因素。-鑒別貧血類型：如網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查，有助于溶血性貧血的診斷；而網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，有助于再生障礙性貧血等骨髓造血功能低下性貧血的診斷。四、論述題1.試論述如何鑒別再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）。答：再生障礙性貧血（AA）和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查上有一些相似之處，但也有很多不同點(diǎn)，可從以下幾個方面進(jìn)行鑒別：-臨床表現(xiàn)：-AA：主要表現(xiàn)為貧血、出血和感染。貧血呈進(jìn)行性加重，患者有乏力、頭暈、心悸等癥狀；出血可表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)內(nèi)臟出血；感染以呼吸道感染多見，也可發(fā)生敗血癥等嚴(yán)重感染。一般無黃疸、血紅蛋白尿等表現(xiàn)。-PNH：典型表現(xiàn)為與睡眠有關(guān)的、間歇發(fā)作的血紅蛋白尿，尿呈醬油色或濃茶色。患者也可有貧血、出血和感染表現(xiàn)，但相對AA來說，出血和感染癥狀較輕。部分患者可出現(xiàn)黃疸，由于紅細(xì)胞破壞，膽紅素升高所致。此外，PNH患者還可能有血栓形成的表現(xiàn)，如肝靜脈、門靜脈等血栓。-實(shí)驗(yàn)室檢查：-血象：AA患者全血細(xì)胞減少，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減少；PNH患者也可有全血細(xì)胞減少，但網(wǎng)織紅細(xì)胞常增高，即使在貧血嚴(yán)重時，網(wǎng)織紅細(xì)胞也不低，這是因?yàn)楣撬栌幸欢ǖ拇鷥斣煅δ堋?骨髓象：AA骨髓增生減低或重度減低，造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞（如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等）增多；PNH骨髓象多數(shù)增生活躍，尤其是紅系增生明顯，少數(shù)也可表現(xiàn)為增生減低。-特殊檢查：-酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）：是診斷PNH的重要依據(jù)，PNH患者該試驗(yàn)陽性，而AA患者為陰性。-蔗糖溶血試驗(yàn)：PNH患者該試驗(yàn)陽性，敏感性較高，但特異性不如Ham試驗(yàn)。-蛇毒因子溶血試驗(yàn)：PNH患者陽性。-流式細(xì)胞術(shù)檢測：檢測血細(xì)胞表面的CD55、CD59抗原