兒科護理查房培訓模板一、病例介紹（一）基本信息患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天”入院?；純河?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，呈稽留熱型，伴有陣發(fā)性咳嗽，為連聲咳，有痰不易咳出。2天前咳嗽加重，伴有氣促，活動后明顯，無喘息、發(fā)紺，無嘔吐、腹瀉等不適。（二）既往史既往體健，無藥物過敏史，按時預防接種。（三）入院查體體溫38.8℃，脈搏130次/分，呼吸40次/分，體重13kg。神志清楚，精神欠佳，呼吸急促，可見鼻翼扇動及三凹征。面色稍蒼白，口唇無發(fā)紺。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在中細濕啰音。心率130次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。四肢活動正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.0×10?/L，中性粒細胞百分比78%，淋巴細胞百分比20%，C反應蛋白35mg/L。胸部X線片示：雙肺紋理增粗、紊亂，可見斑片狀陰影。（五）初步診斷支氣管肺炎二、護理評估（一）健康史詳細詢問患兒本次發(fā)病的經(jīng)過、癥狀特點、治療情況等。了解患兒既往的健康狀況，包括是否有反復呼吸道感染、過敏史等。詢問家族中是否有類似疾病的患者。（二）身體狀況1.生命體征：密切監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察體溫的變化規(guī)律及熱型，注意呼吸的頻率、節(jié)律和深度，有無呼吸困難的表現(xiàn)。2.癥狀：觀察患兒咳嗽的性質(zhì)、頻率、程度及痰液的顏色、量和性狀。注意氣促的程度，活動耐力的變化。評估患兒有無胸痛、腹痛、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀。3.肺部體征：仔細聽診雙肺呼吸音，注意啰音的部位、性質(zhì)和數(shù)量。觀察胸廓的運動情況，有無呼吸運動減弱或增強。4.其他：評估患兒的營養(yǎng)狀況，皮膚黏膜的顏色和彈性，有無脫水的表現(xiàn)。檢查患兒的口腔黏膜，有無皰疹、潰瘍等。（三）心理-社會狀況評估患兒及家長的心理狀態(tài)，了解他們對疾病的認知程度和心理需求。由于患兒年齡小，可能會對醫(yī)院環(huán)境和治療產(chǎn)生恐懼和不安，家長也可能會因擔心患兒的病情而產(chǎn)生焦慮情緒。了解家庭的經(jīng)濟狀況和社會支持系統(tǒng)，評估家長的照顧能力和應對方式。三、護理診斷1.體溫過高：與肺部感染有關(guān)。依據(jù)：患兒體溫最高達39.5℃，伴有發(fā)熱癥狀。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。依據(jù)：患兒咳嗽有痰不易咳出，雙肺可聞及散在中細濕啰音。3.氣體交換受損：與肺部炎癥導致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。依據(jù)：患兒呼吸急促，可見鼻翼扇動及三凹征，雙肺呼吸音粗，可聞及散在中細濕啰音。4.活動無耐力：與缺氧、發(fā)熱導致身體虛弱有關(guān)。依據(jù)：患兒精神欠佳，活動后氣促明顯。5.焦慮（家長）：與擔心患兒病情有關(guān)。依據(jù)：家長對患兒的病情表示擔憂，情緒焦慮。四、護理目標1.患兒體溫在3天內(nèi)恢復正常。2.患兒能有效咳出痰液，呼吸道通暢，肺部啰音減少。3.患兒呼吸平穩(wěn)，氣促癥狀改善，血氣分析指標恢復正常。4.患兒活動耐力逐漸增加，能夠進行適當?shù)幕顒印?.家長焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。五、護理措施（一）體溫過高的護理1.監(jiān)測體溫：每4小時測量一次體溫，高熱時每1-2小時測量一次。觀察體溫的變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。2.物理降溫：體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。溫水擦浴時，用32-34℃的溫水擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時間10-15分鐘。冰袋冷敷時，可將冰袋放置在患兒的額頭、頸部、腋窩等部位，但要注意避免凍傷。3.藥物降溫：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。用藥后注意觀察患兒的出汗情況和體溫變化，及時補充水分，防止虛脫。4.環(huán)境管理：保持病室溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%。定期開窗通風，保持空氣清新。（二）清理呼吸道無效的護理1.指導有效咳嗽：向患兒及家長講解有效咳嗽的方法，鼓勵患兒深吸氣后用力咳嗽，以促進痰液排出。對于年齡較小的患兒，可通過拍背等方法協(xié)助排痰。2.拍背：拍背時，患兒取側(cè)臥位或坐位，護理人員手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，每次拍背時間3-5分鐘，每天3-4次。拍背時要注意力度適中，避免損傷患兒的皮膚和內(nèi)臟。3.濕化呼吸道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用的霧化藥物有氨溴索、布地奈德等。霧化吸入可稀釋痰液，促進痰液排出。霧化吸入后要及時給患兒洗臉、漱口，以減少藥物在口腔和面部的殘留。4.保證液體攝入：鼓勵患兒多飲水，以稀釋痰液。對于不能進食的患兒，可通過靜脈補液的方式補充水分和營養(yǎng)。（三）氣體交換受損的護理1.休息與體位：讓患兒臥床休息，減少活動，以減輕心肺負擔。可取半臥位或高枕臥位，以利于呼吸。2.吸氧：根據(jù)患兒的缺氧程度，遵醫(yī)囑給予吸氧。一般采用鼻導管吸氧，氧流量為0.5-1L/min；嚴重缺氧時可采用面罩吸氧，氧流量為2-4L/min。吸氧過程中要注意觀察患兒的呼吸、面色、口唇等情況，及時調(diào)整氧流量。3.病情觀察：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律和深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。定期監(jiān)測血氣分析，了解患兒的氧合情況和酸堿平衡狀態(tài)。4.保持呼吸道通暢：及時清除患兒口鼻分泌物，防止痰液堵塞氣道。對于痰液黏稠不易咳出的患兒，可遵醫(yī)囑給予吸痰。吸痰時要嚴格遵守無菌操作原則，動作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。（四）活動無耐力的護理1.合理安排休息與活動：根據(jù)患兒的病情和體力，合理安排休息與活動時間。在患兒病情較重時，應絕對臥床休息；病情好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。2.提供營養(yǎng)支持：給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等。對于食欲不佳的患兒，可采取少食多餐的方式，保證營養(yǎng)的攝入。3.心理護理：鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。與患兒建立良好的護患關(guān)系，通過講故事、做游戲等方式緩解患兒的緊張情緒，提高患兒的活動耐力。（五）焦慮（家長）的護理1.健康教育：向家長講解支氣管肺炎的病因、治療方法、護理要點及預后等知識，提高家長對疾病的認知程度，減輕家長的焦慮情緒。2.溝通與安慰：主動與家長溝通，了解他們的需求和擔憂，給予安慰和支持。耐心解答家長的疑問，讓家長感受到醫(yī)護人員的關(guān)心和重視。3.鼓勵參與：鼓勵家長參與患兒的護理，如協(xié)助給患兒喂藥、拍背等，讓家長在參與過程中增強對患兒的照顧能力和信心。六、護理評價（一）體溫患兒體溫在入院后3天內(nèi)恢復正常，說明體溫過高的護理措施有效。（二）清理呼吸道患兒能夠有效咳出痰液，呼吸道通暢，肺部啰音明顯減少，表明清理呼吸道無效的護理目標基本實現(xiàn)。（三）氣體交換患兒呼吸平穩(wěn)，氣促癥狀改善，血氣分析指標恢復正常，提示氣體交換受損的護理措施取得了良好的效果。（四）活動耐力患兒活動耐力逐漸增加，能夠進行適當?shù)幕顒?，說明活動無耐力的護理目標得到了一定程度的實現(xiàn)。（五）家長焦慮家長焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理，表明對家長焦慮的護理措施是有效的。七、健康指導（一）疾病知識指導向家長講解支氣管肺炎的病因、誘因、預防措施等知識，讓家長了解如何避免患兒再次感染。告知家長要注意保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風；避免帶患兒到人群密集的場所；根據(jù)天氣變化及時增減衣物，防止受涼。（二）飲食指導指導家長為患兒提供營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，保證患兒攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和水分。鼓勵患兒多吃新鮮的蔬菜和水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。（三）休息與活動指導告知家長要讓患兒保證充足的睡眠，休息環(huán)境要安靜、舒適。在患兒病情恢復后，可逐漸增加戶外活動時間，但要注意避免過度勞累。（四）用藥指導向家長詳細講解藥物的名稱、劑量、用法、不良反應等，指導家長正確給患兒用藥。告知家長要按時按量給患兒服藥，不要自行增減藥量或停藥。（五）復診指導告知家長復診的時間和注意事項，囑咐家長如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀加重或出現(xiàn)其他異常情況，應及時帶患兒復診。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對支氣管肺炎患兒的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們要密切觀察患兒的病情變化，采取有效的護理措施，如降溫、排痰、吸氧等，以改善患兒的癥狀，提高患兒的舒適度。同時，我們要關(guān)注患兒及家長的心理需求，做好健康教育和心理護理，提高家長的護理能力和患兒的治療依從性。通過多方面的綜合護理，促進患兒早日康復。在今后的工作中，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務。九、討論與延伸（一）特殊病原體感染的護理要點在兒科支氣管肺炎中，除了常見的細菌、病毒感染外，還可能存在支原體、衣原體等特殊病原體感染。對于支原體肺炎，其病程相對較長，發(fā)熱可持續(xù)2-3周，咳嗽較為劇烈且持久。在護理上，除了常規(guī)的護理措施外，要特別注意觀察大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）的不良反應，如胃腸道不適、肝功能損害等。定期復查肝功能，同時可給予患兒腹部按摩、熱敷等緩解胃腸道不適。（二）不同年齡段患兒的護理差異新生兒和嬰幼兒由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，氣道狹窄，咳嗽反射較弱，痰液不易咳出，在護理清理呼吸道時難度較大。對于新生兒，可采用微量吸痰法，動作要更加輕柔，嚴格控制吸痰時間和壓力，避免損傷氣道黏膜。而年長兒雖然咳嗽反射相對較強，但可能會因為害怕疼痛等原因而不敢用力咳嗽，護理人員要做好心理疏導，鼓勵他們積極配合治療。（三）預防措施的進一步探討除了常規(guī)的保持室內(nèi)空氣清新、避免去人群密集場所等預防措施外，還可以考慮通過增強患兒免疫力來預防支氣管肺炎。例如，合理的營養(yǎng)攝入對于提高免疫力至關(guān)重要，母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒要保證充足的母乳，人工喂養(yǎng)的嬰幼兒要選擇合適的奶粉。對于年長兒，要保證飲食的均衡，多攝入富含維生素C、維生素D等營養(yǎng)素的食物。此外，適當?shù)倪\動和充足的睡眠也有助于增強免疫力。（四）家庭護理的重要性及指導加強家庭是患兒康復的重要場所，家長在家庭護理中起著關(guān)鍵作用。護理人員要進一步加強對家長的家庭護理指導，包括如何正確測量體溫、觀察病情變化、給患兒拍背等?？梢酝ㄟ^舉辦