小兒自閉癥護理查房一、前言自閉癥譜系障礙（AutismSpectrumDisorder,ASD）是一組以社交溝通障礙、興趣狹窄及重復刻板行為為核心特征的神經(jīng)發(fā)育性疾病，近年來發(fā)病率呈顯著上升趨勢。據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，每百名兒童中約有1-2名被診斷為自閉癥，這一數(shù)字背后是無數(shù)家庭的牽掛與挑戰(zhàn)。對于護理工作而言，自閉癥患兒的照護絕非簡單的“生活照顧”，而是需要深入理解其行為模式、情感需求，通過系統(tǒng)化的護理干預幫助患兒提升社會適應能力，同時為家庭提供持續(xù)的支持與指導。護理查房作為臨床護理工作的重要環(huán)節(jié)，是集病情討論、經(jīng)驗分享、護理計劃優(yōu)化于一體的實踐平臺。通過對自閉癥患兒的護理查房，我們既能梳理個體護理方案的科學性與可行性，也能總結(jié)同類病例的共性問題，為后續(xù)護理工作提供參考。本次查房將圍繞一名典型自閉癥患兒的護理全過程展開，從病例特征到護理評估，從問題分析到干預措施，力求呈現(xiàn)自閉癥護理的系統(tǒng)性與專業(yè)性。二、病例介紹本次查房的患兒是4歲3個月的小宇（化名），由父母陪同就診。小宇出生時為足月順產(chǎn)，新生兒期無窒息、黃疸等異常病史，1歲前生長發(fā)育與同齡兒無明顯差異。約1歲半時，家長發(fā)現(xiàn)其語言發(fā)育滯后——同齡孩子已能說簡單短句，小宇僅能發(fā)出“爸爸”“媽媽”等單音節(jié)詞；2歲時，小宇逐漸出現(xiàn)“不理人”的現(xiàn)象：呼喚其名字無反應，對玩具缺乏持續(xù)興趣，卻反復擺弄車輪、開關門等單一物品；3歲后，行為問題愈發(fā)明顯：拒絕更換衣物（僅穿某件舊T恤）、進食種類極少（只吃白米飯和水煮蛋）、情緒波動大（稍有環(huán)境變化便尖叫、撞頭）。門診就診時，小宇表現(xiàn)為：進入診室后直奔墻角的飲水機，反復按壓開關，對醫(yī)生的提問無眼神交流；母親試圖抱起他時，他身體僵硬、哭鬧掙扎；語言評估顯示僅能使用“要”“不要”等簡單詞匯表達需求，無主動對話。結(jié)合《兒童自閉癥評定量表（CARS）》評分（35分，提示中度自閉癥）及發(fā)育行為兒科專家的臨床判斷，確診為自閉癥譜系障礙（中度）。小宇的家庭背景值得關注：父親是程序員，工作繁忙；母親為全職主婦，此前無育兒經(jīng)驗。初診時，母親眼眶泛紅地說：“我們帶他看了好多地方，別人都說‘貴人語遲’，可現(xiàn)在他連眼神都不對視……我是不是哪里沒做好？”父母均表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，對“自閉癥”這一診斷既陌生又恐懼，亟需護理人員給予心理支持與照護指導。三、護理評估護理評估是制定個性化護理方案的基礎。針對小宇的情況，我們從生理、心理、社會支持三個維度展開系統(tǒng)評估。（一）生理評估生長發(fā)育指標：身高98cm（低于同年齡同性別兒童第10百分位），體重13kg（第5百分位），頭圍48cm（正常范圍）。營養(yǎng)評估顯示，因長期挑食，小宇存在維生素D、鐵缺乏（血常規(guī)提示血紅蛋白105g/L，輕度貧血）。

生活自理能力：能獨立進食（但僅接受特定食物）、如廁需輔助（不會自己提褲子），不會穿脫衣物（依賴家長全程幫助）。

睡眠與活動：夜間入睡困難（常需家長陪同搖晃1小時以上），睡眠中易驚醒（每晚3-4次），白天活動量較大（無目的跑動、重復拍手），但動作協(xié)調(diào)性較差（單腳站立不穩(wěn)）。（二）心理行為評估社交溝通：無主動社交行為，對同伴游戲無興趣；呼名反應率＜30%（僅在家長拿出其喜歡的玩具時偶爾回應）；眼神接觸短暫（平均每次＜2秒），對話時視線常偏移至周圍物品。

興趣與行為：刻板行為明顯，表現(xiàn)為：①儀式性動作（進門必須先邁左腳）；②重復操作（持續(xù)轉(zhuǎn)動玩具車車輪30分鐘以上）；③拒絕變化（更換餐具后拒絕進食）。

情緒管理：情緒爆發(fā)頻率高（每日3-5次），觸發(fā)因素多為環(huán)境變化（如換衣服、換座位）或需求未滿足（如玩具被拿走）；爆發(fā)時表現(xiàn)為尖叫、拍打頭部、踢打周圍物體，持續(xù)時間5-15分鐘，需家長強行抱離現(xiàn)場才能逐漸平復。（三）家庭與社會支持評估家庭照護能力：母親雖全職照顧小宇，但缺乏科學干預知識，常因小宇的抗拒行為產(chǎn)生挫敗感（如“我想教他說話，他卻把卡片扔得到處都是”）；父親因工作原因參與度低，認為“帶孩子是媽媽的事”，對干預方案配合度不高。

社會資源利用：家庭未接觸過專業(yè)康復機構，僅通過網(wǎng)絡了解零散的干預方法（如“感統(tǒng)訓練”“ABA療法”），但因缺乏指導未系統(tǒng)實施。

心理狀態(tài)：父母均存在焦慮情緒（母親自述“每天睡不好，總擔心他長大怎么辦”），對預后存在認知偏差（既希望“奇跡發(fā)生”又害怕“終身無法自理”）。四、護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標準，梳理小宇的主要護理問題如下：（一）社交互動障礙：與自閉癥導致的社交興趣缺乏、溝通技能缺陷有關依據(jù)：呼名無反應，無主動眼神接觸，拒絕與同伴互動。（二）溝通障礙：與語言發(fā)育滯后、非語言溝通能力缺失有關依據(jù)：僅能使用簡單詞匯，無主動對話，無法通過手勢、表情表達需求。（三）有自傷/攻擊行為的危險：與情緒調(diào)節(jié)能力差、環(huán)境適應困難有關依據(jù)：情緒爆發(fā)時出現(xiàn)撞頭、踢打行為，每日發(fā)作3-5次。（四）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與挑食、進食種類單一有關依據(jù)：體重、身高低于同齡兒，血紅蛋白105g/L（輕度貧血）。（五）家庭應對無效：與缺乏自閉癥照護知識、父母角色功能失調(diào)有關依據(jù)：母親焦慮、挫敗，父親參與度低，未系統(tǒng)實施干預措施。（六）睡眠型態(tài)紊亂：與感覺敏感、環(huán)境適應困難有關依據(jù)：入睡困難（需搖晃1小時以上），夜間易驚醒（每晚3-4次）。五、護理目標與措施針對上述護理診斷，我們制定了分階段目標（短期目標：1個月內(nèi)；長期目標：3-6個月）及具體干預措施，強調(diào)“患兒-家庭-醫(yī)護”三方協(xié)同。（一）社交互動障礙短期目標：1個月內(nèi)呼名反應率提升至50%，與照護者眼神接觸時間延長至5秒/次。

干預措施：

1.呼名訓練：選擇小宇注意力集中的場景（如玩喜歡的玩具時），用溫和語氣呼喚其名字，待其抬頭后立即給予強化（微笑、豎大拇指或遞玩具）；逐漸增加呼喚場景（如吃飯時、散步時），避免固定模式。

2.眼神游戲：親子互動中加入“躲貓貓”“吹泡泡”等游戲，家長故意停頓等待小宇抬頭看自己時，立即回應“小宇看媽媽啦！”；用夸張的表情（如睜大眼睛、吐舌頭）吸引其注意。

3.同伴引導：邀請1-2名同齡友好兒童參與簡單游戲（如“傳小球”），家長示范“看小朋友”“把球給哥哥”，小宇完成動作后給予集體鼓掌鼓勵。（二）溝通障礙短期目標：1個月內(nèi)主動表達需求的次數(shù)增加至每日5次（如用“要”+手勢表示“要喝水”），能識別5個常用物品的名稱（如“杯子”“蘋果”）。

干預措施：

1.需求延遲滿足：小宇指向水杯時，不急著遞給他，而是拿著杯子問“要什么？”，等待其發(fā)出“喝”或“要”的聲音后再給予；若無法發(fā)音，輔助其說“要水”，逐漸減少輔助。

2.圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）：制作小宇常用物品的圖片卡（如“餅干”“玩具車”），當他有需求時，引導其拿圖片卡遞給家長，家長立即回應“小宇要餅干呀！”，幫助建立“圖片-語言-需求”的聯(lián)系。

3.日常語言輸入：在穿衣、吃飯等生活場景中，用簡單短句描述正在做的事（如“媽媽給小宇穿襪子，左、右——穿好啦！”），重點重復關鍵詞（“襪子”“左”“右”），語速放慢、語氣夸張。（三）有自傷/攻擊行為的危險短期目標：1個月內(nèi)情緒爆發(fā)頻率減少至每日1-2次，爆發(fā)時自傷行為（撞頭）消失，替代為拍手、跺腳等無害行為。

干預措施：

1.行為功能分析：記錄每次情緒爆發(fā)的時間、地點、前因（如“換衣服”“玩具被收走”）、行為表現(xiàn)（“尖叫30秒后撞頭”）、后果（“家長妥協(xié)放回玩具”），識別觸發(fā)因素（如“變化”“需求未及時滿足”）。

2.預防性干預：對可預測的觸發(fā)場景（如睡前換睡衣），提前5分鐘用圖片卡提示“馬上要換衣服啦”；對不可預測的場景（如突然停電），立即用小宇喜歡的玩具轉(zhuǎn)移注意力（“看！小火車來咯～”）。

3.替代行為訓練：當小宇出現(xiàn)情緒波動（如皺眉、握拳）時，抓住其手示范“拍手”，同時說“拍手，拍手～”；成功完成后給予獎勵（一顆小糖果）；逐漸將“拍手”泛化為其他安全行為（如捏軟球）。（四）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）短期目標：1個月內(nèi)進食種類增加至5種（如新增青菜、瘦肉），血紅蛋白升至110g/L以上。

干預措施：

1.食物漸進引入：在小宇常吃的白米飯中，先加入少量碎青菜（與米飯顏色相近），每日1勺，連續(xù)3天無抗拒后增加至2勺；同時準備他喜歡的水煮蛋作為“安全食物”，減少焦慮。

2.感官脫敏：將新食物（如土豆泥）放在小宇面前，允許他觸摸、聞味道，不強迫吃；用游戲化方式引導（“土豆泥像云朵，小宇摸一摸，軟不軟？”），降低對新食物的敏感度。

3.飲食行為塑造：固定進餐時間（如早餐8點、午餐12點），進餐時關閉電視，家長示范夾菜、咀嚼動作（夸張的“嗯～真好吃！”）；小宇嘗試新食物后，立即表揚“小宇吃青菜了，太棒了！”。（五）家庭應對無效短期目標：1個月內(nèi)父母掌握3項基礎干預技能（如呼名訓練、PECS使用），父親每周參與照護時間≥5小時。

干預措施：

1.家庭培訓課程：每周1次面對面指導，內(nèi)容包括：①自閉癥核心特征解讀（糾正“孩子是故意不聽話”的誤解）；②行為干預原則（“及時強化正確行為，忽略無關行為”）；③具體操作示范（如如何用圖片卡進行溝通訓練）。

2.父親參與計劃：與父親溝通“高質(zhì)量陪伴”的重要性（如“每天睡前10分鐘陪小宇玩他喜歡的玩具車，過程中多叫他名字”），制定“爸爸任務卡”（完成后打鉤，增強成就感）。

3.心理支持小組：邀請有經(jīng)驗的自閉癥患兒家長分享照護心得（如“我家孩子以前也只吃白米飯，現(xiàn)在能吃炒菜了”），緩解小宇父母的孤獨感；護理人員定期電話隨訪，傾聽其壓力（“您說小宇昨天又撞頭了，當時您是怎么處理的？”），給予肯定（“您能冷靜抱住他，已經(jīng)做得很好了”）。（六）睡眠型態(tài)紊亂短期目標：1個月內(nèi)入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，夜間驚醒次數(shù)減少至1-2次/晚。

干預措施：

1.睡眠環(huán)境調(diào)整：臥室保持昏暗（使用小夜燈）、安靜（關閉空調(diào)外機等噪音源），床墊選擇偏硬款（減少觸覺敏感）；固定睡前程序（“洗澡→刷牙→讀繪本→關燈”），用圖片卡提示每一步（如“洗澡”圖片貼在浴室門）。

2.放松訓練：睡前30分鐘避免劇烈活動，改為家長輕拍小宇背部，同時播放白噪音（如雨聲）；若小宇哭鬧，不強行抱哄，改為輕聲說“睡覺時間到了，媽媽陪著你”，逐漸減少身體接觸。

3.白天活動安排：增加日間運動量（如戶外跑步15分鐘、蕩秋千10分鐘），消耗精力；避免下午4點后午睡（若午睡，時間控制在30分鐘內(nèi)），幫助建立“白天活動-夜間睡眠”的生物節(jié)律。六、并發(fā)癥的觀察及護理自閉癥患兒因神經(jīng)發(fā)育異常及長期行為問題，易并發(fā)多種軀體或心理問題，需重點觀察以下情況并及時干預：（一）睡眠障礙觀察要點：入睡時間、夜間覺醒次數(shù)、覺醒后能否自行入睡、是否伴隨異常動作（如磨牙、踢腿）。

護理對策：除上述睡眠干預措施外，若調(diào)整環(huán)境后仍無改善，需排除軀體疾病（如胃腸不適、過敏），必要時與醫(yī)生溝通是否需短期使用褪黑素（需嚴格遵醫(yī)囑）。（二）攻擊/自傷行為升級觀察要點：行為頻率（是否從每日3次增至5次）、強度（撞頭力度是否加大，是否出現(xiàn)淤青）、是否波及他人（如踢打同伴）。

護理對策：重新分析行為功能（是否因家長“妥協(xié)”強化了問題行為），調(diào)整干預策略（如對“撞頭”行為，改為“不關注、不妥協(xié)”，待平靜后再給予關注）；若自傷嚴重（如撞出紅腫），需佩戴護具（如頭盔），避免意外傷害。（三）胃腸道功能紊亂觀察要點：大便性狀（是否腹瀉、便秘）、進食后是否嘔吐、是否因挑食出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏癥狀（如脫發(fā)、皮膚干燥）。

護理對策：記錄飲食日記（詳細記錄每日進食種類、量），與營養(yǎng)師合作調(diào)整飲食結(jié)構（如添加益生菌改善便秘）；若出現(xiàn)嚴重腹瀉或嘔吐，需及時就醫(yī)排除感染性疾病。（四）共患精神障礙觀察要點：是否出現(xiàn)新的行為問題（如強迫性計數(shù)、過度焦慮）、情緒是否持續(xù)低落（如整天無精打采）、是否拒絕所有活動（如以前喜歡的玩具也不玩了）。

護理對策：與心理醫(yī)生合作進行評估，必要時實施認知行為干預（CBT）；家長需避免過度施壓（如“必須學會這個”），多提供正向鼓勵（“小宇今天多吃了一口菜，特別棒！”）。七、健康教育健康教育是幫助家庭實現(xiàn)“從醫(yī)院到家庭”延續(xù)護理的關鍵。針對小宇家庭，我們重點強調(diào)以下內(nèi)容：（一）疾病認知教育用通俗語言解釋自閉癥的核心特征（“小宇不是不聽話，是他不太會理解別人的表情和話”）、病因（“是大腦發(fā)育的問題，不是因為家長沒帶好”）、預后（“通過干預，很多孩子能學會生活技能，甚至上普通學?！保?，糾正“自閉癥=終身殘疾”的錯誤認知。（二）日常照護技巧環(huán)境調(diào)整：家中設置“安全角”（放置小宇喜歡的玩具、軟墊），當他情緒激動時引導去那里平復；減少環(huán)境中的“變化”（如家具位置固定、衣物款式統(tǒng)一），需變化時提前用圖片卡預告。

行為記錄：建議家長使用手機APP記錄小宇的行為（如“10:00換衣服時尖叫2分鐘”），標注前因后果，幫助醫(yī)護人員分析行為模式。

家庭分工：父親負責每日1次戶外陪伴（如散步、玩球），母親負責語言訓練，避免“媽媽全包”導致的過度疲勞。（三）心理支持指導家長情緒管理：鼓勵父母定期“自我放松”（如父親每周打1次球，母親和朋友喝1次茶），避免因長期照護產(chǎn)生抑郁情緒；提醒“干預是場馬拉松，進步可能很慢，但每一步都有意義”。

社會資源鏈接：告知當?shù)刈蚤]癥家長協(xié)會聯(lián)系方式，推薦可靠的康復機構（需強調(diào)“選擇有資質(zhì)的機構，避免輕信‘包治’廣告”），幫助家庭構建支持網(wǎng)絡。八、總結(jié)本次護理查房圍繞小宇的自閉癥照護展開，從病例特征到護理評估，從問題分析到干預實施，我們深刻體會到：自閉癥的護理絕非“對癥處理”，而是需要以患兒為中心、家庭為依托，通過系統(tǒng)化、個性化的干預幫助患兒提升社會功能，同時為家庭注