2025年N2層級(jí)理論考核試題及答案急危重癥患者的觀察與護(hù)理一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不是急危重癥患者意識(shí)障礙的表現(xiàn)（）A.嗜睡B.昏睡C.譫妄D.頭暈答案：D解析：意識(shí)障礙包括嗜睡、昏睡、昏迷（淺昏迷、深昏迷）、譫妄等表現(xiàn)，頭暈不屬于意識(shí)障礙范疇。2.觀察急危重癥患者瞳孔時(shí)，雙側(cè)瞳孔縮小常見(jiàn)于（）A.顱內(nèi)壓增高B.阿托品中毒C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D.腦疝答案：C解析：雙側(cè)瞳孔縮小常見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡類(lèi)、巴比妥類(lèi)、氯丙嗪等藥物中毒；顱內(nèi)壓增高、腦疝時(shí)可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大；阿托品中毒時(shí)雙側(cè)瞳孔散大。3.急危重癥患者出現(xiàn)呼吸淺快，最可能提示（）A.呼吸中樞抑制B.肺部大面積病變C.呼吸肌麻痹D.以上都對(duì)答案：D解析：呼吸淺快可見(jiàn)于呼吸中樞抑制、肺部大面積病變（如肺炎、肺不張等）、呼吸肌麻痹等情況。4.對(duì)于急危重癥患者，測(cè)量血壓時(shí)袖帶過(guò)窄會(huì)導(dǎo)致測(cè)量值（）A.偏高B.偏低C.無(wú)影響D.先高后低答案：A解析：袖帶過(guò)窄，需較高的壓力才能阻斷動(dòng)脈血流，故測(cè)得血壓值偏高；袖帶過(guò)寬，測(cè)得血壓值偏低。5.急危重癥患者中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.2～5cmH?OB.5～12cmH?OC.12～15cmH?OD.15～20cmH?O答案：B解析：中心靜脈壓是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，正常范圍為5～12cmH?O。6.某急危重癥患者心率突然降至40次/分，最可能的原因是（）A.高熱B.甲亢C.洋地黃中毒D.貧血答案：C解析：高熱、甲亢、貧血時(shí)心率通常會(huì)增快；洋地黃中毒可導(dǎo)致心律失常，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心率可降至40次/分左右。7.急危重癥患者發(fā)生急性肺水腫時(shí)，吸氧應(yīng)采用（）A.低流量吸氧B.中流量吸氧C.高流量吸氧D.酒精濕化高流量吸氧答案：D解析：急性肺水腫患者吸氧時(shí)，在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%～30%的酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀，同時(shí)采用高流量（6～8L/min）吸氧。8.觀察急危重癥患者的尿量，若每小時(shí)尿量少于（），提示可能有腎功能衰竭。A.10mlB.20mlC.30mlD.40ml答案：C解析：正常成人每小時(shí)尿量約50～70ml，每小時(shí)尿量少于30ml提示可能有腎功能衰竭或血容量不足等情況。9.急危重癥患者使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，電極片應(yīng)避開(kāi)（）A.胸骨B.鎖骨C.心前區(qū)D.瘢痕、傷口答案：D解析：電極片應(yīng)避開(kāi)瘢痕、傷口、皮膚破損處，以免影響監(jiān)測(cè)效果和引起患者不適。10.對(duì)于急危重癥患者的口腔護(hù)理，以下操作錯(cuò)誤的是（）A.昏迷患者使用開(kāi)口器應(yīng)從臼齒處放入B.棉球不可過(guò)濕C.擦洗時(shí)應(yīng)夾緊棉球，防止遺留在口腔內(nèi)D.義齒應(yīng)浸泡在熱水中保存答案：D解析：義齒不可浸泡在熱水或酒精中，以免義齒變形，應(yīng)浸泡在冷開(kāi)水中保存。11.急危重癥患者發(fā)生壓瘡的最主要原因是（）A.局部組織長(zhǎng)期受壓B.皮膚潮濕C.營(yíng)養(yǎng)不良D.摩擦力和剪切力答案：A解析：局部組織長(zhǎng)期受壓是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的最主要原因，其他因素如皮膚潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良、摩擦力和剪切力等可促進(jìn)壓瘡的發(fā)生發(fā)展。12.某急危重癥患者出現(xiàn)呼吸困難，三凹征明顯，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.喉頭水腫D.肺炎答案：C解析：三凹征是指吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難的典型體征，常見(jiàn)于喉頭水腫、氣管異物等。支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，一般無(wú)明顯三凹征。13.急危重癥患者的護(hù)理記錄，要求（）A.每班小結(jié)B.每天小結(jié)C.每12小時(shí)小結(jié)D.每24小時(shí)小結(jié)答案：A解析：急危重癥患者的護(hù)理記錄應(yīng)每班小結(jié)，總結(jié)本班患者的病情變化、護(hù)理措施及效果等。14.急危重癥患者使用約束帶時(shí)，應(yīng)注意觀察（）A.局部皮膚顏色B.肢體血液循環(huán)C.約束帶的松緊度D.以上都是答案：D解析：使用約束帶時(shí)，應(yīng)注意觀察局部皮膚顏色、肢體血液循環(huán)情況，保持約束帶的松緊度適宜，以能容納1～2指為宜，防止過(guò)緊導(dǎo)致肢體缺血、壞死，過(guò)松則達(dá)不到約束效果。15.急危重癥患者發(fā)生低血糖時(shí)，血糖值一般低于（）A.2.8mmol/LB.3.9mmol/LC.4.5mmol/LD.5.6mmol/L答案：B解析：成人血糖值低于3.9mmol/L時(shí)稱(chēng)為低血糖，患者可出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓感等癥狀。二、多選題（每題3分，共30分）1.急危重癥患者的觀察內(nèi)容包括（）A.生命體征B.意識(shí)狀態(tài)C.瞳孔變化D.皮膚黏膜E.排泄物答案：ABCDE解析：急危重癥患者的觀察內(nèi)容涵蓋生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、皮膚黏膜（顏色、濕度、彈性等）、排泄物（尿液、糞便等）等多個(gè)方面。2.以下哪些是急危重癥患者常見(jiàn)的心理反應(yīng)（）A.焦慮B.恐懼C.孤獨(dú)感D.否認(rèn)E.憤怒答案：ABCDE解析：急危重癥患者面對(duì)疾病的威脅和陌生的環(huán)境，常出現(xiàn)焦慮、恐懼、孤獨(dú)感、否認(rèn)、憤怒等心理反應(yīng)。3.急危重癥患者呼吸道管理的措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.正確吸痰C.霧化吸入D.指導(dǎo)有效咳嗽E.體位引流答案：ABCDE解析：呼吸道管理對(duì)于急危重癥患者至關(guān)重要，包括保持呼吸道通暢（如清除呼吸道分泌物、頭偏向一側(cè)等）、正確吸痰、霧化吸入以稀釋痰液、指導(dǎo)患者有效咳嗽、體位引流促進(jìn)痰液排出等措施。4.觀察急危重癥患者的尿量時(shí)，需要記錄的內(nèi)容有（）A.尿量B.顏色C.氣味D.比重E.有無(wú)泡沫答案：ABCDE解析：觀察尿量時(shí)，應(yīng)記錄尿量的多少、尿液的顏色（如清亮、黃色、紅色等）、氣味（如氨味、爛蘋(píng)果味等）、比重以及有無(wú)泡沫等情況，這些信息有助于判斷患者的腎功能和病情變化。5.急危重癥患者發(fā)生休克時(shí)，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有（）A.血壓下降B.心率增快C.皮膚濕冷D.尿量減少E.意識(shí)障礙答案：ABCDE解析：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官?lài)?yán)重障礙的綜合癥候群。其臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率增快、皮膚濕冷、尿量減少、意識(shí)障礙等。6.對(duì)于急危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持，以下說(shuō)法正確的是（）A.早期應(yīng)盡量采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)可聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)C.應(yīng)根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案D.鼻飼時(shí)應(yīng)注意防止誤吸E.營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血糖、血脂等指標(biāo)答案：ABCDE解析：急危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則是早期盡量采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因其符合生理需求，有助于維持腸道功能；當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)可聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)；應(yīng)根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案；鼻飼時(shí)抬高床頭30°～45°，防止誤吸；營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中需監(jiān)測(cè)患者的血糖、血脂、肝腎功能等指標(biāo)，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的效果和安全性。7.急危重癥患者發(fā)生心律失常時(shí)，常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)有（）A.期前收縮B.心動(dòng)過(guò)速C.心動(dòng)過(guò)緩D.心房顫動(dòng)E.心室顫動(dòng)答案：ABCDE解析：心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)有期前收縮（房性、室性、交界性）、心動(dòng)過(guò)速（竇性、室上性、室性）、心動(dòng)過(guò)緩（竇性、房室傳導(dǎo)阻滯等）、心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)等。8.急危重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)注意（）A.嚴(yán)格掌握藥物的劑量和濃度B.密切觀察血壓變化C.防止藥物外滲D.保持輸液通暢E.根據(jù)血壓調(diào)整藥物滴速答案：ABCDE解析：使用血管活性藥物時(shí)，需嚴(yán)格掌握藥物的劑量和濃度，密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整藥物滴速；防止藥物外滲，以免引起局部組織壞死；保持輸液通暢，確保藥物準(zhǔn)確、及時(shí)地輸入體內(nèi)。9.急危重癥患者的皮膚護(hù)理措施包括（）A.保持皮膚清潔干燥B.定期翻身C.使用減壓設(shè)備D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)E.觀察皮膚有無(wú)壓瘡答案：ABCDE解析：皮膚護(hù)理對(duì)于預(yù)防急危重癥患者壓瘡等并發(fā)癥非常重要，包括保持皮膚清潔干燥、定期翻身（一般每2小時(shí)一次）、使用減壓設(shè)備（如氣墊床、減壓貼等）、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)皮膚的抵抗力、密切觀察皮膚有無(wú)壓瘡的早期表現(xiàn)等。10.以下哪些是急危重癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥（）A.肺部感染B.深靜脈血栓形成C.應(yīng)激性潰瘍D.壓瘡E.營(yíng)養(yǎng)不良答案：ABCDE解析：急危重癥患者由于病情嚴(yán)重、長(zhǎng)期臥床、機(jī)體抵抗力下降等原因，易發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓形成、應(yīng)激性潰瘍、壓瘡、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。三、判斷題（每題2分，共20分）1.急危重癥患者的病情一旦穩(wěn)定，就不需要再進(jìn)行密切觀察了。（）答案：錯(cuò)誤解析：急危重癥患者病情變化迅速，即使病情暫時(shí)穩(wěn)定，也可能因各種因素再次發(fā)生變化，因此仍需密切觀察。2.觀察急危重癥患者的呼吸時(shí)，只需觀察呼吸頻率即可。（）答案：錯(cuò)誤解析：觀察呼吸時(shí)，除了呼吸頻率，還應(yīng)觀察呼吸的深度、節(jié)律、有無(wú)呼吸困難等情況。3.急危重癥患者的體溫升高一定是感染引起的。（）答案：錯(cuò)誤解析：急危重癥患者體溫升高可能是感染引起的，也可能是其他原因，如中樞性發(fā)熱、吸收熱、藥物熱等。4.為急危重癥患者吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒。（）答案：正確解析：每次吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者缺氧加重，因此每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒。5.急危重癥患者使用的約束帶可以一直使用，直到患者病情好轉(zhuǎn)。（）答案：錯(cuò)誤解析：約束帶應(yīng)定期松解，一般每2小時(shí)松解一次，每次15～30分鐘，以觀察肢體血液循環(huán)情況，防止肢體缺血、壞死。6.急危重癥患者的護(hù)理記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。（）答案：正確解析：護(hù)理記錄是醫(yī)療文件的重要組成部分，對(duì)于急危重癥患者的護(hù)理記錄更應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，以反映患者的病情變化和護(hù)理過(guò)程。7.急危重癥患者發(fā)生嘔吐時(shí)，應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。（）答案：正確解析：將頭偏向一側(cè)可使嘔吐物順利流出，避免誤吸入氣管導(dǎo)致窒息或肺部感染。8.急危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)優(yōu)先選擇腸外營(yíng)養(yǎng)。（）答案：錯(cuò)誤解析：急危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因其符合生理需求，有助于維持腸道功能。9.急危重癥患者的中心靜脈壓升高一定提示血容量過(guò)多。（）答案：錯(cuò)誤解析：中心靜脈壓升高可能提示血容量過(guò)多，也可能是右心功能不全、心包填塞等原因引起的。10.急危重癥患者發(fā)生低血糖時(shí)，應(yīng)立即給予高糖飲食或靜脈注射葡萄糖。（）答案：正確解析：低血糖會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，因此應(yīng)立即給予高糖飲食或靜脈注射葡萄糖，以糾正低血糖狀態(tài)。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述急危重癥患者意識(shí)障礙的分級(jí)及臨床表現(xiàn)。答：意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)，可分為以下幾級(jí)：（1）嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。（2）昏睡：患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)患者身體等）可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話(huà)含糊或答非所問(wèn)。（3）昏迷：淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激（如壓迫眶上緣）可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。深昏迷：意識(shí)完全喪失，全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)。深、淺反射均消失。（4）譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂（幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂。2.簡(jiǎn)述急危重癥患者壓瘡的預(yù)防措施。答：壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。預(yù)防壓瘡的措施如下：（1）避免局部組織長(zhǎng)期受壓：定時(shí)翻身：一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每30分鐘翻身一次。建立床頭翻身記錄卡，記錄翻身時(shí)間、體位及皮膚情況。使用減壓設(shè)備：如氣墊床、水褥、減壓貼等，可分散壓力，減少局部組織受壓。正確使用石膏、繃帶及夾板固定：襯墊應(yīng)平整、柔軟，松緊度適宜，密切觀察局部皮膚和肢端血液循環(huán)情況。（2）避免摩擦力和剪切力的作用：協(xié)助患者翻身、更換床單時(shí)，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦傷皮膚?；颊呷“肱P位時(shí)，注意防止身體下滑，可在足底部放置軟枕，并抬高床頭不超過(guò)30°。（3）保護(hù)患者皮膚：保持皮膚清潔干燥：每天用溫水擦拭皮膚，及時(shí)清理大小便、汗液等分泌物。避免皮膚受潮濕、摩擦等刺激：大小便失禁患者應(yīng)及時(shí)更換尿布，保持