小兒百日咳卡他期護理查房一、前言百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于嬰幼兒，以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽及咳嗽終末雞鳴樣吸氣吼聲為特征。由于病程可長達2-3個月，故得名“百日咳”。近年來，隨著百白破疫苗的普及，百日咳發(fā)病率有所下降，但部分未全程接種或免疫力下降的兒童仍可能感染。值得注意的是，百日咳的病程可分為卡他期、痙咳期和恢復期，其中卡他期（約1-2周）是疾病早期階段，癥狀與普通感冒相似，常被家長忽視。然而，這一階段正是控制病情進展、降低傳染性的關(guān)鍵窗口期——若能在卡他期及時識別并采取規(guī)范護理，可顯著縮短病程、減少痙咳期并發(fā)癥風險，同時降低家庭內(nèi)交叉感染概率。本次護理查房以1例典型百日咳卡他期患兒為案例，通過系統(tǒng)回顧病情、評估護理問題、制定干預措施，旨在提升臨床護士對百日咳卡他期的識別能力與護理水平，為同類患兒提供更精準、人性化的照護。二、病例介紹患兒小宇（化名），男，1歲6個月，因“流涕、干咳5天，加重伴夜間陣咳2天”由家長抱入病房。家長主訴：患兒5天前無明顯誘因出現(xiàn)清水樣鼻涕、偶發(fā)單聲干咳，無發(fā)熱，自認為“普通感冒”，予海鹽水噴鼻后流涕稍緩解，但咳嗽逐漸頻繁；近2天夜間咳嗽加重，每次連續(xù)咳5-8聲，咳后無雞鳴樣吼聲，無嘔吐，無氣促發(fā)紺，未予特殊處理。今日就診時查血常規(guī)示白細胞計數(shù)18.6×10?/L（正常4-10×10?/L），淋巴細胞比例68%（正常20-40%）；鼻咽拭子百日咳鮑特菌PCR檢測陽性，胸部X線未見明顯異常。門診以“百日咳（卡他期）”收入院。患兒既往體健，無食物/藥物過敏史；預防接種史：已接種2劑百白破疫苗（3月齡、4月齡各1劑），第3劑因發(fā)熱延遲未種；否認近期百日咳患者接觸史，但家長回憶患兒所在社區(qū)1個月前有“感冒咳嗽”兒童聚集現(xiàn)象。入院時查體：體溫37.8℃，呼吸28次/分（正常1-3歲25-30次/分），心率110次/分（正常1-3歲80-110次/分）；神志清，精神稍弱，無發(fā)紺；咽部輕度充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；可見清水樣鼻涕，偶有單聲咳嗽，咳嗽時無面紅耳赤或嘔吐表現(xiàn)。三、護理評估通過詳細詢問病史、觀察癥狀體征及與家長溝通，對小宇的護理評估如下：（一）健康史評估流行病學接觸史：雖家長否認明確百日咳患者接觸，但社區(qū)內(nèi)近期有兒童聚集性咳嗽現(xiàn)象，結(jié)合PCR陽性結(jié)果，考慮存在隱性感染源接觸可能。

疫苗接種情況：僅完成2劑百白破基礎(chǔ)免疫（全程需4劑），且第3劑延遲，體內(nèi)抗體水平不足，是感染的重要誘因。

既往健康狀況：無基礎(chǔ)疾病，無過敏史，為評估病情進展提供參考（無合并癥干擾）。（二）身體狀況評估癥狀特征：以呼吸道卡他癥狀為主，表現(xiàn)為流涕、干咳，咳嗽頻率逐漸增加但未出現(xiàn)痙咳期的典型“雞鳴樣吼聲”或咳后嘔吐，符合卡他期“癥狀輕、傳染性強”的特點。

生命體征：低熱（37.8℃），呼吸、心率在正常高限，提示存在輕度炎癥反應，但未累及循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能。

輔助檢查：白細胞及淋巴細胞顯著升高（百日咳特征性血象），PCR陽性確診，胸部X線無異常（未合并肺炎），提示病情處于早期階段。（三）心理社會狀況評估患兒心理：1歲半處于分離焦慮期，對陌生環(huán)境（病房）、穿白大褂的醫(yī)護人員敏感，表現(xiàn)為哭鬧、抗拒查體，影響護理操作配合度。

家長心理：因患兒咳嗽加重且確診傳染病，家長存在明顯焦慮（反復詢問“會不會留后遺癥？”“需要隔離多久？”）；對百日咳認知不足（誤以為“只是感冒”），存在自責情緒（“早知道早點來醫(yī)院了”）。

家庭支持：父母均在場，文化程度中等，能配合護理指導，但需加強疾病知識宣教以提升照護能力。四、護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，提出以下護理診斷：（一）清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽反射弱及氣道炎癥刺激有關(guān)依據(jù)：患兒干咳為主，偶有清涕，雖未出現(xiàn)大量痰液，但氣道因炎癥反應分泌增加，嬰幼兒咳嗽力量弱，可能導致分泌物積聚。（二）體溫過高與百日咳鮑特菌感染引起的炎癥反應有關(guān)依據(jù)：入院體溫37.8℃，屬低熱，符合感染早期表現(xiàn)。（三）焦慮（家長）與患兒病情未知、擔心預后及傳染病隔離相關(guān)依據(jù)：家長反復詢問病情，語氣急促，查體時頻繁安撫患兒，顯示緊張情緒。（四）知識缺乏（家長）缺乏百日咳疾病知識及卡他期護理要點依據(jù)：家長對百日咳傳播途徑、病程發(fā)展、家庭護理方法不了解，曾誤認為“普通感冒”未及時就醫(yī)。（五）有感染傳播的危險與百日咳鮑特菌通過飛沫傳播、患兒處于卡他期（傳染性最強階段）有關(guān)依據(jù)：患兒未隔離前可能通過咳嗽、噴嚏將病菌傳播給同病房患兒或家屬，需嚴格落實隔離措施。五、護理目標與措施針對上述護理診斷，制定具體目標及干預措施，強調(diào)“早干預、防進展、降傳染”的核心原則。（一）清理呼吸道無效目標：3日內(nèi)患兒呼吸道通暢，咳嗽頻率減少，無痰鳴音或分泌物阻塞表現(xiàn)。措施：

1.環(huán)境管理：保持病房溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%），避免干燥空氣刺激氣道；每日通風2次（每次30分鐘），使用空氣凈化器減少塵螨、花粉等過敏原。

2.體位與拍背：咳嗽時協(xié)助患兒取半臥位或側(cè)臥位，減少胃內(nèi)容物反流刺激；餐后1小時可予空心掌從下往上、由外向內(nèi)輕拍背部（力度以患兒不哭鬧為宜），促進分泌物松動排出。

3.鼻腔護理：因患兒流涕明顯，每2-3小時用生理鹽水棉簽清潔鼻腔，或予生理性海鹽水噴鼻（每次每側(cè)1-2噴），避免鼻涕后滴刺激咽喉引發(fā)咳嗽。

4.霧化吸入：遵醫(yī)囑予布地奈德混懸液2ml+生理鹽水2ml霧化（每日2次），減輕氣道炎癥水腫；霧化后及時清潔面部及口腔，避免藥物殘留。（二）體溫過高目標：24小時內(nèi)體溫降至37.5℃以下，48小時內(nèi)恢復正常。措施：

1.物理降溫：以溫水擦浴為主（水溫32-34℃），重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處，每次10-15分鐘；避免酒精擦?。▼胗變浩つw吸收快易中毒）。

2.體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫1次，高熱（＞38.5℃）時每1-2小時測量1次，記錄體溫變化趨勢；同時觀察患兒精神狀態(tài)（如體溫下降后是否愿玩耍、進食）。

3.補液支持：鼓勵少量多次飲水（溫水或口服補液鹽），避免因發(fā)熱導致脫水；如患兒拒飲，可予蘋果汁（稀釋1倍）或米湯補充水分。

4.藥物干預：如體溫持續(xù)＞38.5℃或患兒因發(fā)熱煩躁，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（10-15mg/kg）口服，服藥后30分鐘復測體溫并觀察出汗情況，及時更換汗?jié)褚挛?。（三）焦慮（家長）目標：24小時內(nèi)家長焦慮情緒緩解，能配合護理操作并表達需求。措施：

1.主動溝通：責任護士每日至少2次與家長面對面交流，用通俗語言解釋病情（如“卡他期是百日咳早期，現(xiàn)在治療效果最好”），強調(diào)“早發(fā)現(xiàn)早干預可避免痙咳期嚴重咳嗽”，降低未知感。

2.情感支持：關(guān)注家長情緒（如語速加快、頻繁搓手），適時表達理解（“孩子生病家長最揪心，我們特別能體會您的著急”）；允許家長參與護理（如協(xié)助拍背、喂水），增強控制感。

3.成功案例分享：在保護隱私的前提下，向家長介紹本科室既往類似病例的轉(zhuǎn)歸（如“之前有個寶寶和小宇情況差不多，規(guī)范護理1周后咳嗽明顯減輕，順利出院了”），樹立治療信心。（四）知識缺乏（家長）目標：出院前家長能復述百日咳傳播途徑、卡他期護理要點及復診指征。措施：

1.圖文宣教：發(fā)放百日咳科普手冊（含病程分期圖、家庭護理流程圖），重點標注“卡他期傳染性最強”“咳嗽時用紙巾捂住口鼻”“避免去人群密集處”等關(guān)鍵信息。

2.一對一講解：用“提問-解答”模式強化記憶（如問：“小宇咳嗽時，咱們怎么防止傳染給弟弟？”答：“戴口罩，咳嗽時轉(zhuǎn)開頭”）；演示拍背手法、海鹽水噴鼻操作，讓家長現(xiàn)場練習直至掌握。

3.視頻輔助：播放科室自制的“百日咳家庭護理”短視頻（5分鐘），內(nèi)容包括環(huán)境消毒（含氯消毒液1:500擦拭桌面）、玩具清洗（煮沸15分鐘）、隔離時間（至有效抗生素治療后5天）等，直觀易懂。（五）有感染傳播的危險目標：住院期間無同病房患兒或家屬感染百日咳。措施：

1.隔離措施：患兒單間隔離（或與同病種患兒同?。?，病房門口懸掛“呼吸道隔離”標識；醫(yī)護人員接觸患兒前戴外科口罩、手套，操作后嚴格手衛(wèi)生（七步洗手法）。

2.家屬管理：限制陪護人數(shù)（僅1名固定家長），陪護人員需戴口罩，避免親吻患兒面部；禁止其他家屬探視，減少交叉感染風險。

3.環(huán)境消毒：每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭床頭柜、門把手等高頻接觸物表面2次；患兒使用的餐具、水杯單獨清洗，煮沸消毒15分鐘；患兒分泌物（如鼻涕）用紙巾包裹后投入黃色醫(yī)療垃圾袋。六、并發(fā)癥的觀察及護理百日咳卡他期雖癥狀較輕，但如未及時干預，可能迅速進展至痙咳期，甚至出現(xiàn)肺炎、百日咳腦病等嚴重并發(fā)癥。因此，護理過程中需重點觀察以下指標，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。（一）肺炎觀察要點：若患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱（＞39℃）、呼吸增快（＞40次/分）、口周發(fā)紺、肺部聞及細濕啰音，或咳嗽時突然出現(xiàn)呼吸暫停，需警惕合并肺炎。

護理措施：立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑完善胸片、C反應蛋白等檢查；抬高床頭30°，予氧氣吸入（0.5-1L/min）；嚴格記錄24小時出入量，避免輸液過快加重心肺負擔。（二）百日咳腦病觀察要點：痙咳期易發(fā)生，但卡他期末期（接近痙咳期時）也需警惕。表現(xiàn)為反復抽搐、意識障礙（如呼喚無反應、眼神呆滯）、前囟隆起（嬰兒），多因劇烈咳嗽導致腦缺氧或毒素損傷腦組織。

護理措施：保持患兒側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸；立即予壓舌板或開口器保護氣道，避免舌咬傷；遵醫(yī)囑予地西泮止痙、甘露醇降顱壓，同時監(jiān)測生命體征及瞳孔變化。（三）營養(yǎng)不良觀察要點：若患兒因咳嗽頻繁拒食、嘔吐（痙咳期常見），可導致體重不增或下降；卡他期雖嘔吐少見，但長期食欲減退（因鼻塞、咳嗽影響進食）也需關(guān)注。

護理措施：選擇溫軟、易吞咽的食物（如粥、爛面條），少量多餐（每日6-8次）；進食前用海鹽水清理鼻腔，避免鼻塞影響呼吸；餐后30分鐘內(nèi)避免劇烈活動，減少嘔吐風險。七、健康教育健康教育是百日咳卡他期護理的重要環(huán)節(jié)，需貫穿住院全程，重點針對家長進行指導，內(nèi)容涵蓋疾病認知、家庭護理、隔離防護及疫苗接種。（一）疾病認知教育向家長解釋百日咳的病因（細菌感染）、病程（卡他期→痙咳期→恢復期）及“為什么卡他期要特別重視”（傳染性最強、干預效果最佳）。強調(diào)“即使咳嗽不嚴重，也需完成足療程抗生素治療（通常14天）”，避免自行停藥導致病情反復。（二）家庭護理指導環(huán)境管理：保持室內(nèi)空氣流通（每日通風3次，每次30分鐘），避免吸煙、香薰等刺激性氣味；使用加濕器維持濕度50-60%，防止氣道干燥。

咳嗽護理：患兒咳嗽時輕拍背部，避免強行按壓胸部（可能誘發(fā)嘔吐）；準備小毛巾擦拭口鼻分泌物，咳嗽后用溫水漱口（＞2歲患兒）。

飲食調(diào)理：鼓勵攝入富含維生素C的食物（如獼猴桃、橙子泥），增強免疫力；避免過甜、過咸食物（刺激咳嗽），牛奶需溫熱（避免冷刺激）。（三）隔離與防護明確告知家長“患兒需隔離至有效抗生素治療滿5天或發(fā)病后21天（以先到者為準）”；家庭成員需戴口罩，接觸患兒后洗手；家中有未接種疫苗的小嬰兒（＜1歲），建議暫時由其他親屬照顧，降低感染風險。（四）疫苗接種提醒強調(diào)百白破疫苗的重要性（全程4劑：3、4、5月齡基礎(chǔ)免疫，18月齡加強），指導家長出院后及時補種第3劑疫苗；若家中有其他未完成接種的兒童，建議盡快查漏補種，必要時咨詢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行應急接種。八、總結(jié)本次護理查房圍繞百日咳卡他期患兒的護理展開，通過病例分析、評估診斷及措施制定，我們深刻認識到：卡他期作為百日咳的“黃金干預窗口”，其護理核心在于“早識別、早干預、防傳播”。從護理實踐看，需重點關(guān)注患兒呼吸道管理（保持通暢）、體溫監(jiān)測（控制炎癥）、家長心理支持（緩解焦慮）及傳染病隔離（阻斷傳播）。同時，健康教育的落實直接影響家庭照護質(zhì)量，需通過“講