危重患者護(hù)理試題及答案選擇題1.下列哪項(xiàng)不屬于危重患者基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容？A.口腔護(hù)理B.皮膚護(hù)理C.病情觀察D.會陰護(hù)理答案：C。病情觀察屬于病情監(jiān)測范疇，口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理是維持患者基本生理清潔和舒適的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。2.為防止危重患者墜床，應(yīng)采取的措施是？A.使用約束帶B.加床檔C.專人守護(hù)D.給予鎮(zhèn)靜劑答案：B。加床檔能直接防止患者在無意識狀態(tài)下墜床，使用約束帶多用于限制患者肢體活動防止自傷或影響治療，專人守護(hù)并非防止墜床的直接措施，給予鎮(zhèn)靜劑有很多禁忌和風(fēng)險(xiǎn)，不是防止墜床的常規(guī)措施。3.觀察危重患者病情的最佳方法是？A.交接班時(shí)B.與醫(yī)生溝通時(shí)C.護(hù)理體檢時(shí)D.全面、系統(tǒng)地觀察病情答案：D。全面、系統(tǒng)地觀察病情能持續(xù)、動態(tài)地掌握患者情況，交接班、與醫(yī)生溝通、護(hù)理體檢都只是觀察病情的部分環(huán)節(jié)。4.對于氣管切開的危重患者，室內(nèi)的相對濕度宜保持在？A.20%-30%B.30%-40%C.40%-50%D.50%-60%答案：D。適宜的相對濕度（50%-60%）可防止氣管切開處黏膜干燥結(jié)痂，利于呼吸道濕化和痰液排出。5.危重患者用氧時(shí)，氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液應(yīng)選用？A.生理鹽水B.蒸餾水C.溫開水D.冷開水答案：B。蒸餾水無雜質(zhì)，不會因溶質(zhì)結(jié)晶等堵塞濕化裝置，是氧氣濕化瓶內(nèi)常用的濕化液，生理鹽水可能會因水分蒸發(fā)使鹽分析出，溫開水和冷開水可能含有微生物等雜質(zhì)。填空題1.危重患者護(hù)理中，保持呼吸道通暢的措施包括（翻身）、（拍背）、（吸痰）等。解釋：翻身可防止患者長期平臥導(dǎo)致痰液墜積，拍背能使附著在氣管、支氣管壁的痰液松動，吸痰則直接清除呼吸道內(nèi)的痰液，三者共同維持呼吸道通暢。2.對危重患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，鼻飼液的溫度應(yīng)保持在（38℃-40℃）。解釋：此溫度接近人體體溫，可避免過冷或過熱的鼻飼液對胃腸道產(chǎn)生刺激，引起不適。3.記錄危重患者出入液量時(shí)，每日的入液量包括（飲水量）、（食物中的含水量）、（輸液量）、（輸血量）等。解釋：這些都是患者攝入水分的不同途徑，準(zhǔn)確記錄有助于評估患者的水代謝平衡。4.為防止長期臥床的危重患者發(fā)生壓瘡，應(yīng)定時(shí)為患者翻身，一般每（2）小時(shí)一次。解釋：定時(shí)翻身可改變患者身體受壓部位，減少局部組織長期受壓，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5.危重患者使用熱水袋保暖時(shí)，水溫一般不超過（50℃）。解釋：危重患者感覺功能可能減退，水溫過高易導(dǎo)致燙傷，50℃能在起到保暖作用的同時(shí)減少燙傷風(fēng)險(xiǎn)。簡答題1.簡述對危重患者進(jìn)行病情觀察的主要內(nèi)容。答：對危重患者進(jìn)行病情觀察的主要內(nèi)容包括：（1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，如體溫過高或過低提示可能存在感染或其他疾??；脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱反映心臟功能和循環(huán)狀態(tài)；呼吸的頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難等表現(xiàn)反映呼吸功能；血壓的高低影響各組織器官的血液灌注。（2）意識狀態(tài)：通過與患者對話、疼痛刺激等判斷患者意識是否清晰，有無嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意識障礙，意識變化往往提示病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。（3）瞳孔：觀察瞳孔的大小、形狀、對光反射等。雙側(cè)瞳孔等大等圓、對光反射靈敏是正常表現(xiàn)，瞳孔大小不等、對光反射遲鈍或消失可能提示顱內(nèi)病變等嚴(yán)重情況。（4）一般情況：包括面色、表情、體位、姿勢、皮膚黏膜等。面色蒼白可能提示貧血或休克；痛苦表情可能表示患者有疼痛等不適；強(qiáng)迫體位可能與某些疾病相關(guān)；皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑、黃疸等表現(xiàn)也能反映病情。（5）排泄物：如尿液的量、顏色、性狀，糞便的次數(shù)、性狀、顏色等。少尿或無尿可能提示腎功能衰竭；黑便可能表示上消化道出血。（6）治療反應(yīng)：觀察患者對各種治療措施（如藥物治療、手術(shù)治療、吸氧等）的反應(yīng)，評估治療效果和有無不良反應(yīng)。2.簡述為危重患者進(jìn)行口腔護(hù)理的目的和注意事項(xiàng)。答：目的：（1）保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。危重患者由于機(jī)體抵抗力下降、長期使用抗生素等原因，口腔內(nèi)細(xì)菌易滋生繁殖，引起口腔炎癥、潰瘍等。（2）去除口臭、牙垢，增進(jìn)食欲，保持口腔正常功能?？诔艉脱拦笗绊懟颊叩氖秤蜕缃唬己玫目谇蛔o(hù)理可改善這些情況。（3）觀察口腔黏膜、舌苔的變化及有無特殊口腔氣味，提供病情觀察的動態(tài)信息。如口腔黏膜出現(xiàn)白斑可能提示真菌感染，特殊氣味可能與某些全身性疾病有關(guān)。注意事項(xiàng)：（1）操作動作應(yīng)輕柔，避免損傷口腔黏膜和牙齦，尤其是凝血功能差的患者。（2）昏迷患者禁止漱口，以免引起誤吸。需用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。（3）棉球不宜過濕，防止因水分過多造成誤吸。每次只夾取一個(gè)棉球，防止遺留在口腔內(nèi)。（4）傳染病患者的用物應(yīng)按消毒隔離原則處理。（5）對長期使用抗生素者，應(yīng)注意觀察口腔黏膜有無真菌感染。3.簡述對危重患者實(shí)施肢體被動運(yùn)動的目的和方法。答：目的：（1）防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和攣縮。長期臥床的危重患者肢體活動減少，易導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮和關(guān)節(jié)活動受限，被動運(yùn)動可維持肌肉和關(guān)節(jié)的功能。（2）促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。被動運(yùn)動可使肢體肌肉收縮和舒張，促進(jìn)血液回流，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。（3）增強(qiáng)患者的肢體感覺和運(yùn)動功能恢復(fù)的信心。通過被動運(yùn)動，讓患者逐漸恢復(fù)對肢體的感知，為后續(xù)的主動運(yùn)動訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。方法：（1）向患者及家屬解釋操作目的、方法和注意事項(xiàng)，以取得合作。（2）患者取舒適體位，先從大關(guān)節(jié)開始，如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，再到小關(guān)節(jié)，如腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)。（3）活動每個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)緩慢、輕柔地進(jìn)行屈伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，每個(gè)關(guān)節(jié)活動5-10次。（4）活動過程中要注意觀察患者的反應(yīng)，如有無疼痛、抵抗等，若患者出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止操作。（5）操作結(jié)束后，協(xié)助患者整理好衣物和體位，做好記錄。案例分析題患者，男性，65歲，因腦出血昏迷入院。目前患者體溫38.5℃，呼吸24次/分，血壓160/90mmHg，留置導(dǎo)尿管，有痰不易咳出。1.請?zhí)岢鲈摶颊吣壳按嬖诘淖o(hù)理問題。答：該患者目前存在的護(hù)理問題有：（1）意識障礙：與腦出血導(dǎo)致腦組織受損有關(guān)。（2）體溫過高：與腦出血后機(jī)體吸收熱或合并感染有關(guān)。（3）清理呼吸道無效：與昏迷導(dǎo)致咳嗽反射減弱、痰液黏稠不易咳出有關(guān)。（4）有感染的危險(xiǎn)：與昏迷、留置導(dǎo)尿管等因素導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。（5）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、意識障礙不能自主活動有關(guān)。2.針對這些護(hù)理問題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：護(hù)理措施如下：（1）針對意識障礙：-密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-保持患者呼吸道通暢，采取合適的體位，如側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。-做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥。（2）針對體溫過高：-每4小時(shí)測量一次體溫，觀察體溫變化。-采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。-補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。（3）針對清理呼吸道無效：-定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液松動排出。-給予霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。-必要時(shí)使用吸痰器吸痰，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（4）針對有感染的危險(xiǎn)：-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，如導(dǎo)尿、吸痰等操作時(shí)。-保持留置