產(chǎn)房危重護(hù)理記錄單書寫范文20XX年X月X日08:00星期一晴產(chǎn)婦姓名：[姓名]，年齡：[X]歲，孕[X]產(chǎn)[X]，因“停經(jīng)[X]周，陣發(fā)性腹痛[X]小時(shí)”于今日07:30由門診收入產(chǎn)房。入院診斷：[具體診斷，如足月妊娠、臨產(chǎn)等]。產(chǎn)婦神志清，精神可，步入病房。生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/78mmHg。心肺聽診無(wú)異常，腹部膨隆，呈妊娠腹型，肝脾觸診不滿意。?？茩z查：骨盆外測(cè)量各徑線均在正常范圍，陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大2cm，先露頭，S-2，胎膜未破。08:10產(chǎn)婦訴腹痛較前加劇，呈規(guī)律性宮縮，約3-4分鐘一次，每次持續(xù)40-50秒。立即給予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，胎心基線135次/分，變異正常，可見加速，無(wú)減速。向產(chǎn)婦及家屬講解分娩相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，以緩解其緊張情緒。09:00產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度進(jìn)一步增強(qiáng)，約2-3分鐘一次，每次持續(xù)50-60秒。陰道檢查：宮口開大4cm，先露頭，S-1。繼續(xù)觀察胎心及宮縮情況，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食高熱量易消化食物，如巧克力、餅干等，以補(bǔ)充能量。10:30產(chǎn)婦突然出現(xiàn)煩躁不安，訴下腹部疼痛難忍，且宮縮時(shí)腹痛加劇。立即檢查：子宮下段壓痛明顯，胎心165次/分，考慮有先兆子宮破裂的可能。迅速報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)給予產(chǎn)婦吸氧，左側(cè)臥位，開放兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，另一條準(zhǔn)備隨時(shí)用藥。急查血常規(guī)、凝血功能、血型等相關(guān)檢查。10:40醫(yī)生到場(chǎng)后，再次評(píng)估產(chǎn)婦情況，考慮病情危急，決定立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。迅速完善術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、導(dǎo)尿、簽署手術(shù)知情同意書等。同時(shí)通知手術(shù)室做好接臺(tái)準(zhǔn)備。10:50產(chǎn)婦在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往手術(shù)室，途中持續(xù)吸氧，密切觀察生命體征及胎心變化。到達(dá)手術(shù)室后，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交接，包括產(chǎn)婦的病情、已進(jìn)行的處理措施、各項(xiàng)檢查結(jié)果等。12:00產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束返回產(chǎn)房。神志清，面色蒼白，測(cè)生命體征：體溫36.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。腹部切口敷料干燥，留置導(dǎo)尿管通暢，引出尿液為淡黃色，約200ml。子宮收縮欠佳，宮底平臍，陰道流血較多，約300ml。立即遵醫(yī)囑給予宮縮劑促進(jìn)子宮收縮，如縮宮素20U加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，同時(shí)按摩子宮。密切觀察陰道流血量、顏色及性質(zhì)，每15分鐘按壓一次宮底，觀察子宮收縮情況及陰道流血量的變化。12:30產(chǎn)婦陰道流血仍較多，約200ml，子宮收縮仍不理想。急查血常規(guī)示血紅蛋白80g/L，考慮有產(chǎn)后出血的可能。遵醫(yī)囑給予輸血治療，同時(shí)加快補(bǔ)液速度，以維持有效循環(huán)血量。再次報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生決定行宮腔填塞紗條止血。12:45在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，醫(yī)生為產(chǎn)婦行宮腔填塞紗條術(shù)。操作過(guò)程中密切觀察產(chǎn)婦的生命體征及反應(yīng)，術(shù)后檢查陰道無(wú)活動(dòng)性出血。繼續(xù)觀察子宮收縮情況及陰道流血情況，每30分鐘記錄一次生命體征及陰道流血量。13:30產(chǎn)婦生命體征逐漸平穩(wěn)，體溫36.3℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓100/65mmHg。陰道流血明顯減少，約50ml，子宮收縮較前好轉(zhuǎn)，宮底降至臍下1指。繼續(xù)觀察病情變化，做好記錄。14:00產(chǎn)婦訴切口疼痛，評(píng)分5分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無(wú)痛，10分為劇痛）。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如哌替啶50mg肌內(nèi)注射。同時(shí)安慰產(chǎn)婦，指導(dǎo)其放松心情，采取舒適的體位。15:00觀察產(chǎn)婦切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液。導(dǎo)尿管通暢，引出尿液約300ml，顏色清亮。陰道流血量少，約20ml，子宮收縮良好，宮底臍下2指。復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白85g/L，繼續(xù)給予輸血及補(bǔ)液治療。16:00產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，體溫36.4℃，脈搏90次/分，呼吸18次/分，血壓105/70mmHg。陰道流血極少，約10ml，子宮收縮佳，宮底臍下3指。停心電監(jiān)護(hù)及吸氧，囑產(chǎn)婦臥床休息，繼續(xù)觀察病情變化。17:00產(chǎn)婦肛門未排氣，囑其適當(dāng)床上活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦翻身、活動(dòng)四肢等。觀察腹部情況，無(wú)腹脹、腹痛等不適。18:00產(chǎn)婦一般情況可，生命體征平穩(wěn)。陰道流血量少，色淡紅。子宮收縮好，宮底臍下3指。告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后注意事項(xiàng)，如保持切口清潔干燥、注意惡露情況、合理飲食等。20XX年X月X日08:00星期二多云產(chǎn)婦神志清，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。生命體征：體溫36.6℃，脈搏86次/分，呼吸18次/分，血壓110/75mmHg。腹部切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液。陰道流血量少，色淡紅，約10ml。子宮收縮好，宮底臍下4指。詢問(wèn)產(chǎn)婦肛門已排氣，囑其可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如小米粥、面條等。協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)，活動(dòng)過(guò)程中密切觀察其有無(wú)頭暈、乏力等不適。09:00產(chǎn)婦在床邊活動(dòng)后無(wú)不適，繼續(xù)鼓勵(lì)其適當(dāng)增加活動(dòng)量。觀察導(dǎo)尿管通暢，引出尿液約400ml，顏色清亮。遵醫(yī)囑于今日拔除導(dǎo)尿管，拔除后囑產(chǎn)婦多飲水，盡早自行排尿。10:00產(chǎn)婦自行排尿一次，約300ml，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等不適。檢查子宮收縮情況，宮底臍下4指，陰道流血量少。11:00產(chǎn)婦切口疼痛評(píng)分2分，可耐受。繼續(xù)觀察切口愈合情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確咳嗽、翻身等，避免增加腹壓影響切口愈合。12:00產(chǎn)婦進(jìn)食半流質(zhì)飲食后無(wú)不適，囑其注意飲食均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、蔬菜等，以促進(jìn)身體恢復(fù)。13:00觀察產(chǎn)婦陰道流血量仍少，色淡紅。子宮收縮良好，宮底繼續(xù)下降。檢查切口無(wú)紅腫、滲液等異常情況。14:00產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，與家屬交流良好。繼續(xù)向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)宣教，包括產(chǎn)后乳房護(hù)理、新生兒護(hù)理等內(nèi)容。15:00產(chǎn)婦體溫36.8℃，生命體征平穩(wěn)。陰道流血量極少，約5ml。子宮收縮佳，宮底臍下5指。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，如縮肛運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)盆底肌肉恢復(fù)。16:00產(chǎn)婦一般情況可，無(wú)不適主訴。繼續(xù)觀察病情變化，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。17:00產(chǎn)婦晚餐進(jìn)食正常，睡眠可。告知產(chǎn)婦及家屬夜間注意觀察陰道流血及腹部切口情況，如有異常及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。20XX年X月X日08:00星期三陰產(chǎn)婦神志清，精神好。生命體征：體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓112/78mmHg。腹部切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，已拆除縫線。陰道流血基本停止，僅見少量淡紅色分泌物。子宮收縮好，宮底降至恥骨聯(lián)合上方。詢問(wèn)產(chǎn)婦飲食、睡眠情況良好，已正常排便。繼續(xù)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，增加活動(dòng)量，促進(jìn)身體恢復(fù)。09:00協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理，觀察乳房有無(wú)脹痛、硬結(jié)等情況。產(chǎn)婦雙側(cè)乳房泌乳通暢，指導(dǎo)其正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)及方法，鼓勵(lì)按需哺乳。10:00產(chǎn)婦在病房?jī)?nèi)活動(dòng)自如，無(wú)不適。復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白95g/L，較前明顯升高。繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，囑產(chǎn)婦繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。11:00產(chǎn)婦情緒樂觀，積極參與新生兒護(hù)理。觀察新生兒一般情況良好，哭聲響亮，吸吮有力。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確護(hù)理新生兒，如臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理等。12:00產(chǎn)婦午餐進(jìn)食正常，無(wú)不適。繼續(xù)觀察產(chǎn)婦及新生兒情況，做好護(hù)理記錄。13:00產(chǎn)婦陰道分泌物進(jìn)一步減少，顏色淡黃。子宮收縮佳，無(wú)壓痛。檢查乳房無(wú)異常，乳汁分泌充足。14:00對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行出院前健康宣教，包括產(chǎn)后復(fù)查時(shí)間、注意事項(xiàng)、避孕方法等內(nèi)容。告知產(chǎn)婦如有腹痛、陰道流血增多等異常情況及時(shí)就診。15:00產(chǎn)婦及家屬表示已了解出院相關(guān)事宜，準(zhǔn)備辦理出院手續(xù)。再次檢查產(chǎn)婦及新生兒情況，確認(rèn)無(wú)異常后，協(xié)助其辦理出院。此次產(chǎn)婦在產(chǎn)房經(jīng)歷了分娩過(guò)程中的危急情況，如先兆子宮破裂、產(chǎn)后出血等，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的